精管の痛み
痛い精管とは何ですか？
精管とも呼ばれる精管は、精巣上体に由来し、そこから鼠径管を通って膀胱に達し、最終的に尿道に流れ込みます。機能的には、精管は特に精巣で形成された精子の輸送に重要な役割を果たします。病気との関連で、この構造は痛みを引き起こす可能性があります。これは特に輸精管の炎症の場合であり、これに加えて、通常は尿道にも影響を及ぼし、排尿時に重度の灼熱感を引き起こす可能性があります。不妊症などの炎症の深刻な結果を回避するために、タイムリーな診断と治療の開始は最も重要です。しかし、適切な治療があれば、それ以上の制限はありません。
原因
ほとんどの場合、輸精管の痛みの感覚は、その後の炎症を伴う感染が原因です。しかし、これらはしばしば輸精管自体に起因するのではなく、主に前立腺、睾丸または尿道の炎症です。ここで頻繁に見られる病原体は、大腸菌、腸球菌、またはクラミジアや梅毒などの性感染症です。ほとんどすべての場合において、炎症は排尿時の激しい灼熱痛、射精時の痛みおよび時々膿の排出を伴います。
炎症に加えて、精管の痛みの他の原因も原因となる可能性があります。これには、いわゆる精管切除後の状態、つまり避妊方法としての精管の切断が含まれます。さらに、さまざまな塊が精索の圧迫または浸潤を引き起こす可能性があります。これらには、精母細胞、精巣上体の液体で満たされた嚢胞、外傷による膿瘍、または精巣や前立腺の腫瘍が含まれます。まれなケースでは、輸精管自体の腫瘍、いわゆる輸精管肉腫は、経過中に痛みを引き起こす可能性があります。
精管の痛み
射精後
精管は筋肉のリズミカルな収縮運動による射精中の精子の輸送に機能的に関与しています。炎症などの構造に病理学的な変化がある場合、これらの動きは炎症を引き起こし、したがって痛みの感覚をもたらす可能性があります。この炎症は、前立腺または尿道で特に一般的です。しかし、結石症、射精系の神経供給の障害、手術後や放射線後の状態、さまざまな薬物や腫瘍の使用は、これらの症状を引き起こす可能性があります。
鼠径ヘルニア手術後
通常は外科的に治療される鼠径ヘルニアのコンテキストでは、輸精管の痛みが時間の経過とともに発生する可能性があります。一方では、鼠径部自体への外科的介入は通常、輸精管などの周囲の構造を刺激します。しかし、そのような手術中の精管への損傷は除外できず、持続的な痛みにつながる可能性があります。ただし、このような合併症は一般的に非常にまれです。
精管切除後
精管切除術、つまり精管を切断した後、影響を受けた構造に数日間痛みが生じることがあります。ただし、症状が1週間以上続く場合は、感染症や外科的合併症の可能性をすばやく特定して治療するために、医師の診察を受けることをお勧めします。
いわゆる結節性血管炎は特別な立場を占めています。この形態の精管炎症は通常、精管切除後に発生し、ほとんどの場合無症候性です。これは、皮膚層と臍帯筋の肥厚につながります。さらに、残存する精子と炎症細胞からなる結節、いわゆる肉芽腫が形成されます。この疾患は、多くの場合、鼠径管の小さな腫瘤として感じられ、まれに、痛みを伴います。
診断
病歴（既往歴）の詳細な調査に加えて、徹底的な身体診察は、精索の痛みの診断に重要です。前立腺または精巣の考えられる一次炎症は、臓器の肥大と圧痛によって決定できます。さらに、鼠径ヘルニアなどの鑑別診断は除外できます。身体診察に続いて、臨床的疑いに応じて、炎症パラメータと細菌の血液および尿検査が行われます。病原体の診断は、塗抹標本をとることによって補完されます。所見が不明確な場合、超音波検査が最初に実行され、影響を受ける構造の評価が可能になります。個々のケースでは、CT、MRIまたは泌尿器科検査などのさらなる診断手段が必要になる場合があります。
付随する症状
根本的な原因に応じて、輸精管の痛みに伴うさまざまな症状が発生する可能性があります。炎症の頻繁なケースでは、影響を受ける人々は通常、排尿時および性交中に激しい痛みを報告します。また、排尿の必要性が高まっていることも示しています。病原体と炎症の主な原因に応じて、白黄色の分泌物が発生する可能性があります。炎症が睾丸から始まる場合、これらは通常精巣が拡大し、触知可能であり、明らかに圧力に敏感です。顕著な炎症は、全身の病気や発熱を伴うことがあります。膿瘍が存在する場合にも同様の臨床像が現れる。
輸精管の閉塞
精子管の閉塞につながるいくつかの原因があり、痛みに加えて、無精子症、すなわち射精内の精子の欠如に関連しています。炎症がここにリストされます。これは、癒着を引き起こし、最終的に輸精管が長期間持続する場合、または適切に治療されない場合、輸精管の閉塞を引き起こす可能性があります。さらに、めったに発生しない結石疾患は、指揮者の閉鎖につながる可能性があります。通常は前立腺で発生する嚢胞の形成も、これらの症状につながる可能性があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 ブロックされた輸精管
輸精管の腫れ
痛みを伴う精管の腫れは、ほとんどの場合、炎症過程によるものです。さらに、コースで発生する輸精管の閉塞または狭窄も考えられる原因です。後者は、例えば、良性前立腺肥大（良性前立腺肥大）または腫瘍性プロセスの状況で発生する可能性があり、精液のバックログを引き起こし、最終的には腫脹を引き起こす。精管自体の腫瘍、いわゆる精管肉腫も腫れを引き起こす可能性がありますが、まれであり、超音波検査によって除外することができます。
このトピックに関するさらに興味深い情報は、次の場所にあります。 精子管が腫れている-その背後には何がありますか？
治療
輸精管の痛みの細菌性炎症の原因の場合、抗生物質治療がほとんどの場合に使用されなければなりません。使用される有効成分は、一方で診断された細菌とその耐性プロファイルに依存します。ほとんどの場合、セフトリアキソンやペニシリンなどのセファロスポリンが使用されます。一方、根底にある梅毒は抗生物質メトロニダゾールに最もよく反応します。治療には、イブプロフェンやパラセタモールなどの軽度の鎮痛剤の投与が伴います。嚢胞や膿瘍などの構造変化には通常、外科療法が適応となります。血管切除術や鼠径ヘルニア手術などの手術後の痛みは、通常、起こり得る合併症を明らかにすることに加えて、イブプロフェンなどの適切な製剤を使用して、時間制限のある一貫した痛みの抑制のみを必要とします。
予報
全体として、精索の痛みについては良好な予後が想定されます。これは特に、早期診断と治療開始の場合に当てはまります。ただし、これが遅れると、慢性炎症により精索の癒着が生じる可能性があり、外科的リハビリテーションにもかかわらず、精子の輸送が大幅に減少するか、存在しないことがよくあります。炎症が睾丸の炎症（精巣炎）によるものである場合、病気が長期間続くと、精子の産生が減少して不妊症を引き起こす可能性があります。しかし、薬物療法の現在の可能性のおかげで、これらのコースはまれです。
