腎臓膿瘍

定義

腎臓膿瘍は、腎臓の表面とジェロタ筋膜として知られているものの間の膿のカプセル化されたコレクションです。これは腎臓を取り巻く皮膚の一種です。このタイプの腎膿瘍は、腎臓の周囲にあるため、腎周囲膿瘍とも呼ばれます。傍腎炎性膿瘍は、この腎周囲性膿瘍とは区別されます。これは通常、腎周囲膿瘍の下部に発生します。膿は腎臓被膜を突き破り、いわゆる後腹膜、腎臓の後ろの空間にあります。

原因

腎膿瘍の発症にはさまざまな原因があります。

• 腎感染症、すなわち腎臓に影響を与える感染症は、腎臓膿瘍の重要な考えられる原因です このような感染症は、腎盂の炎症（腎盂腎炎）としても知られています。これは細菌性化膿性感染症であり、治療が不十分な膀胱感染症が原因であることがよくあります。病原体は尿管を登り、腎盂に感染します。 私たちのトピックも読んでください： 骨盤の炎症

• 腎盂内の尿鬱血、つまり尿の流出の減少は、感染症を引き起こし、最終的には膿瘍を引き起こします。尿のうっ血は、腫瘍や麻痺による尿管の排液の閉塞など、多くの原因が考えられます。

• 感染症に加えて、腫瘍はいくつかのケースでは腎膿瘍の発症の原因でもあります。細菌は、腎臓腫瘍の崩壊した腫瘍組織に定着し、腎臓膿瘍を引き起こす可能性があります。 このトピックの詳細については、次を参照してください。 腎臓がん

免疫力が低下している人、麻薬中毒者、集中治療室にいる患者、または透析が必要な人、心臓弁の欠損症や心臓弁の細菌感染症の人は、特に腎臓膿瘍を発症するリスクがあります。これらはすべて、腎臓を含むさまざまな臓器に細菌が広がるリスクを高めます。

症状

いわゆる側腹痛は、腎膿瘍の典型です。これは、肩甲骨の下縁の少し下にある、横方向のほぼアーチ型の痛みです。この脇腹の痛みは非常に激しく、一方的なものです。側腹部の痛みは、腹部または背部に広がり続けます。この領域では、皮膚の発赤も炎症の兆候と見なすことができます。大きな膿瘍はしばしば皮膚の下の腫れとして感じることができます。典型的な症状はまた、発熱、全身倦怠感、悪寒です。たとえば尿鬱血のために、尿の排泄を大幅に減らすか、完全に制限することさえできます。ウロプシスや膿瘍の破裂などの合併症は、臓器不全や昏睡状態を伴う非常に急性の臨床像につながる可能性があります。したがって、腎膿瘍は常に治療する必要があります。

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脊椎の症状

腎臓膿瘍は脊椎の背部と背中の近くにあります。サイズによっては、背骨の横の背中に腫れができることもあります。周囲の構造への圧力のために、腎膿瘍はしばしば脊椎に放射状の痛みをもたらします。例えば、椎間板ヘルニアなどとは対照的に、腎膿瘍は、感染症に典型的な他の症状を特徴とする。これらには、発熱、全身疲労、または吐き気が含まれます。

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診断

腎膿瘍はさまざまな検査で診断できます。患者の病歴と症状はすでに疾患についての手がかりを提供しており、その後の検査で確認されます。超音波の助けを借りて、腎臓膿瘍がしばしば視覚化されます。他の画像検査、特にCTは、疑いを確認し、腫瘍などの他の原因を除外するために重要です。血液検査により、CRP、プロカルシトニン、白血球などの炎症値の増加が明らかになります。さらに、腎臓のいわゆる滞留パラメータが悪化します。これらは尿素とクレアチニンです。膿瘍のために腎臓がこれらの物質をうまく排泄できなくなり、その機能が制限されるため、値が上昇します。尿サンプルでは、​​適切な抗生物質療法を見つけることができるように、細菌が検査され、細菌の耐性が決定されます。

超音波検査

超音波とも呼ばれる超音波検査は、膿瘍を特定するためのシンプルで重要な診断ツールです。超音波検査では、いわゆる低エコーの腫瘤が腎臓被膜内に見られます。周囲の組織よりも暗いため、低エコーと呼ばれます。エコー源性の構造は、しかし、より白いです。膿瘍には、より白い構造、つまりエコー源性の構造が見られます。これらはエアポケットです。特別な検査、ドップラー超音波検査で、血流を視覚化できます。これは、腫瘍と区別するのに非常に役立ちます。血流の増加は膿瘍の端でのみ確認できますが、膿瘍の内部には血流はありません。

治療

腎膿瘍は常に抗生物質療法で保存的に治療されます。腎臓膿瘍の場合、抗生物質は静脈から投与されます。抗生物質療法は、例えば、アモキシシリンおよびクラブラン酸およびゲンタマイシンを用いて、またはいわゆるセファロスポリンを用いて行うことができる。次に、病原菌の診断と耐性の判定に応じて抗生物質を調整します。これにより、病原体が反応する抗生物質が決まり、適切な抗生物質を選択できます。治療の経過と関係者の除熱に応じて、抗生物質治療は約7〜14日かかります。直径が3 cm未満の小さな膿瘍の場合は、通常、保存療法で治療できます。これには解熱剤と鎮痛剤が使用されます。悪心および嘔吐の場合、制吐薬、すなわち嘔吐に対する薬物も投与することができる。一方、保存的治療だけでは十分ではないため、より大きな膿瘍もまた、介入的または外科的に治療する必要があります。

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手術

直径3 cmより大きい腎臓膿瘍は、介入的に治療するか、手術を行う必要があります。 3〜5 cmの膿瘍の場合、抗生物質療法と組み合わせた膿瘍のいわゆる経皮的後腹膜ドレナージで通常十分です。この治療中、膿瘍は穿刺され、チューブを使用して外部に排出されます。穿刺は外部から皮膚を通して組織に行われ、局所麻酔下で行うことができます。空になった膿のサンプルは常に病原菌診断のために微生物学部に送られます。膿瘍が5 cmを超える場合は、複数回の穿刺を行うか、さらには切開手術を行う必要があります。膿瘍は麻酔下で外科的に除去されます。非常に大きな膿瘍と広範囲の腎障害の場合、炎症を止めるために腎臓を取り除く必要があるかもしれません。

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腎膿瘍の期間

腎膿瘍の期間は患者によって異なります。ほとんどの腎臓膿瘍はかなり亜急性に、すなわち数日から数週間にわたって発生し、瞬間から次の瞬間までではありません。それらはしばしば既存の腎臓病や感染症から生じます。腎膿瘍の治療期間は通常2〜3週間で、入院療法が必要な場合がよくあります。治療は、尿路症などの合併症に対して数週間続くことがあります。

腹部の膿瘍

腎膿瘍の恐ろしい合併症は、いわゆるジェロタ筋膜の突破口です。このタイプのカプセルは腎臓を囲み、腎臓、膵臓、腸の一部などのさまざまな臓器を含む体内の空間である後腹膜腔からそれを分離します。膿がこの空間に排出されると、炎症反応や血液中毒（敗血症）が発生する可能性があります。この場合、抗生物質療法と膿瘍の外科的切除が不可欠です。

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