内科

大動脈瘤

定義

の下で 大動脈瘤 血管壁の膨らみや 血管壁。定義を満たすには、少なくとも1つのレイヤーが影響を受ける必要があります。

症状

大動脈瘤は、主動脈の病理学的拡大です（大動脈）。胸部または腹部のいずれかに発生します。当初、腹腔内には症状がなく、動脈瘤を早期に特定することは困難です。非特異的な症状は、心臓発作などの他の病気と簡単に混同されます。サイズが大きくなると、周囲の臓器を圧迫し、不快感を引き起こす可能性があります。

特定のサイズから、腹部で動脈瘤が脈動しているのを感じる場合があります。また、びまん性の背中の痛みを引き起こす可能性があります。胸部の大動脈瘤は、咳、しわがれ声、胸の痛み、息切れ、嚥下困難などの症状を引き起こします。

破裂の場合、腹部または胸部に非常に激しい痛みがあり、背中に放射状に広がっています。その後の高い失血は、ショック症状を伴う循環虚脱をもたらし、急性の生命を脅かす状況を表します。

この詳細：大動脈瘤の症状

大動脈瘤はどのような痛みを引き起こしますか？

腹部の動脈瘤は最初は症状を引き起こしません。サイズが大きくなると、下腹部に痛みが発生し、脚に広がる可能性があります。びまん性の背中の痛みも可能です。胸部では、動脈瘤が胸の痛みを引き起こします。嚥下障害や息切れも発生する可能性があります。動脈瘤が破裂すると、場所によっては胸部や腹部に非常に激しい痛みが生じます。

しわがれ声

しわがれは、胸部の大動脈瘤の症状である可能性があります。特定のサイズを超えると、動脈瘤が反回神経に影響を与える可能性があります。この神経は喉頭の筋肉の大部分を刺激します。動脈瘤がこの神経を圧迫すると、再発性の麻痺が発生し、その結果、しわがれます。

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診断

何よりもまず患者調査（anamnese）と臨床検査。既往歴をとるとき、付随する病気について尋ねることは特に重要です。患者が冠動脈疾患を患っていると主張する場合、大動脈瘤の疑いを考慮しなければなりません（症例の55％）。付随する疾患としてしばしば見られる他の疾患は、高血圧および動脈閉塞性疾患、心不全および真性糖尿病です。

身体診察中、医師は腹部をより詳細に検査する必要があります。触る（触診）そして、聴診器で腹部を聞く（受精）と、腹部大動脈瘤の兆候が見られます（一般的には、ブザー、ヒス、脈動）。

大動脈瘤が疑われる場合は、超音波検査を行う必要があります。多くの場合、大動脈の隆起が見られます。特別な設定（カラードップラー）により、医師は血管内の血流を色で制御できます。不自然に大きな渦も動脈瘤を示します。大動脈径は超音波検査にとっても重要です。 2.5 cmの正常値を超えると、大動脈拡張症（2.5 cm〜3 cm）と呼ばれます。 3 cmを超える直径は、動脈瘤と呼ばれます。また、超音波検査中に、自由流体の検索を忘れてはなりません。その存在は、すでに破裂した動脈瘤を示している可能性があります。

コンピュータ断層撮影の助けを借りて（CT）、この場合は造影剤を使用して行う必要がありますが、動脈瘤も見えるようにすることができます。 CT断面画像では、通常、三日月形の突起またはいわゆる「ミラーエッグ画像」が見られますが、これは血管の他の領域にはありません。動脈瘤ですでに形成されている凝固血液（血栓物質）もCT画像で見ることができます。隣接する臓器への血液供給が保証されなければならないので、出て行く血管（例えば腎臓血管）をチェックすることも重要です。または、磁気共鳴画像法（MRI）実行されます。ただし、これはCTよりもはるかに時間がかかり、特に緊急事態（破裂した大動脈瘤）では2番目の選択肢になります。動脈瘤の形成について、さらに動脈を検査する必要があります。大動脈瘤に加えて、多くの患者は腎動脈および頸動脈瘤も持っています。ここで選択する診断薬は超音波検査です。

処理

大動脈瘤の治療には、基本的に2つの方法があります。小さい動脈瘤の場合、むしろ待って定期的な超音波検査を行うことができます。さらに、動脈瘤またはその破裂を助長する危険因子を治療または回避する必要があります。これには、血圧を通常の120/80の範囲に保つことが含まれます。血圧降下薬を使用する場合もあります。糖尿病と脂質代謝障害も治療が必要です。

腹部のより大きな動脈瘤については、どちらかの切開手術が利用できます。この手術では、大動脈の拡大した部分が除去され、プロテーゼと交換されます。鼠径部の動脈の上に一種のステントを導入し、動脈瘤の場所に配置する可能性もあります。その結果、血液はもはや動脈瘤に流れ込むのではなく、ステントを介してそれを通り過ぎます。通常、開胸手術は胸部に行われます。動脈瘤が心臓に近い場合、大動脈弁も交換する必要があります。

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大動脈瘤の治療

いつ手術が必要ですか？

胸部に動脈瘤がある場合は、55mmから手術を行ってください。結合組織に疾患がある場合（エーラースダンロス症候群やマルファン症候群など）、制限は50 mmです。

年間2mm以上の急速な成長でも手術が適応となります。サイズが60 mmの場合は、腹部大動脈瘤を手術する必要があります。さらなる兆候は、3か月で0.5 cmを超えるサイズの急速な増加、大動脈瘤による症状、破裂のリスクが高いことです。制御不能な高血圧を伴う。

大動脈プロテーゼ

大動脈プロテーゼは、大動脈瘤の治療に使用される組織チューブです。動脈瘤が特定のサイズを超える場合は、直径が大きくなるほど破裂のリスクが高くなるため、手術を行う必要があります。プロテーゼは2つの方法で挿入できます。一方では、大動脈の患部は手術中にプロテーゼに置き換えられます。他方では、カテーテルを使用した低侵襲の方法があります。ここでは、プロテーゼが折りたたまれ、血管を通って患部まで押し出されます。ここでそれは展開し、血流から動脈瘤を取り除きます。

合併症：動脈瘤の破裂

大動脈瘤の破裂は生命にかかわる合併症であり、血管壁の膨らみが形成されると、通常は拡張し続けます。胸部の直径が55 mmを超え、腹部の直径が60 mmを超えると、破裂のリスクが特に高くなります。動脈瘤の破裂は、腹部または胸部に非常に激しい痛みをもたらし、吐き気と吐き気を伴うことが多い。内出血が発生し、関係者は非常に短時間で大量の血液を失う可能性があります。結果は循環ショックであり、ほとんどの場合、死に至ります。

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生存のチャンス

大動脈瘤の破裂による生存の可能性は低いです。破裂が病院の外で発生した場合、影響を受けた人々の半数が病院に行く途中で死亡します。出血量がすでに多すぎるため、4分の1はクリニックで正常に治療できなくなります。手術を受ける患者の40％は生き残りません。介入が成功するまでの時間が非常に短いため、ごく少数の場合にのみ、生存の本当のチャンスがあります。対照的に、早期に特定されて治療される大動脈瘤は予後が良好です。

大動脈瘤は平均余命が短くなりますか？

大動脈瘤の平均余命は多くの要因に依存します。一方では、動脈瘤が発見され、適切なタイミングで治療されることが重要です。これが遅すぎる場合、破裂のリスクがあり、ほとんどの場合、死に至ります。成功した手順の後、破裂のリスクは非常に低くなります。ただし、平均余命は現在、以下のような基礎疾患に依存していますアテローム性動脈硬化。手術は動脈瘤を「修復」するが、原因を治療しないため。したがって、動脈硬化は持続し、さらなる疾患につながる可能性があります。

原因

ほとんどの場合、原因は高血圧（高血圧）および動脈の硬化（動脈硬化）。特に、長期間にわたって持続する未検出および未治療の高血圧は、大動脈瘤の形成の原因です。

大動脈瘤の別の原因は、自動車事故（加速損傷）による外傷や医師の血管穿刺です。一般に、以前のあらゆる種類の血管損傷は大動脈瘤につながる可能性があると言えます。動脈の炎症などの炎症性の原因

(動脈炎）、細菌感染症（梅毒）または真菌感染症はまれな原因です。非常にまれに、大動脈瘤は嚢胞性正中壊死またはまれな川崎症候群として知られているものから発生します。

大動脈が何らかの理由で狭窄すると、狭窄の背後の領域が通常広がり始めます。動脈瘤が発生します。

大動脈瘤は先天性の場合もあります。生物のコラーゲン系に影響を与えるいくつかの病気があります。コラーゲンは血管壁にも存在するため、コラーゲン合成の混乱は不安定につながり、動脈瘤を引き起こす可能性があります。ここでは、いわゆるエーラースダンロス症候群について言及する必要があります（影響を受ける人は通常、関節を過度に伸ばす不自然な能力に気づきます）。マルファン症候群は、間葉の奇形症候群です。これはしばしば、心臓弁（僧帽弁閉鎖不全症）および/または大動脈瘤を閉じることができなくなる原因となります。

さらに、大動脈瘤の形成を促進する遺伝的要素を想定している。

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分類

原則として、3つのタイプの大動脈瘤を区別することができます。

動脈瘤verum、
動脈瘤dissecansとその
動脈瘤スプリウム.

1.動脈瘤は真の動脈瘤としても知られています。これは、3つのすべての壁層（いわゆる内膜、中膜、外膜）の袋のような、または紡錘形の過剰伸張と垂れ下がりです。

2.に 動脈瘤解離 内膜裂けだけがあります。血液は裂け目から血管の内壁に入り、分裂します（解剖、発根出血）。これにより、胸部の主動脈（大動脈）から腹部大動脈まで伸びることができます。これにより、血管の外壁が過度に引き伸ばされます（外膜）、これはよいです出て行く船を押すことができます。この場合、体の特定の領域に血液が供給されなくなります（下行性虚血症候群）。層の間に入り込んだ血液は、窓から通常の血管に再び入る可能性があります。もあります 動脈瘤解離 自己回復の可能性。後の涙は除外されず、恐れられなければなりません。

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3.あれ 動脈瘤スプリウム 偽動脈瘤とも呼ばれます（偽動脈瘤）専用。血管壁からの漏れを通して血管から血液が漏れ、その前に傷（血腫）ができます。しばらくすると、出血の周りに結合組織のカプセルが形成され、それが膨らみとして現れます。これは他の動脈瘤の場合のように血管壁ではないため、偽動脈瘤とも呼ばれます。

この分類に加えて、大動脈瘤は、大動脈上の高さの位置に従って分類されます。大動脈弓を介して腹部大動脈に合流する心臓から続く主動脈（大動脈）は、5つのセグメントに分かれています。 DeBakeyによれば、タイプ1の大動脈瘤は大動脈全体に影響を与える可能性があります。大動脈瘤タイプ2は、 上行大動脈 限られた。 3型大動脈瘤は、左鎖骨下の領域に影響を与えます。

スタンフォードによれば、大動脈瘤の別の分類を行うことができます。ここでは2つのグループのみが区別されます。タイプAは大動脈弓と上行大動脈にあり、タイプBは出口の後ろにある下行大動脈にあります 鎖骨下動脈 ローカライズされた。
最後に、動脈瘤はその形状に従って分類することもできます。の 嚢状動脈瘤 むしろ袋の形をしています 紡錘状動脈瘤 むしろ紡錘状と嚢状動脈瘤が混在しています。ボート型の形状は、 楔状動脈瘤 さまざまな動脈瘤で構成される蛇紋岩（動脈瘤）なので 蛇行性動脈瘤 説明します。

潜在的な合併症には、大動脈解離、大動脈の内壁の裂傷などがあります。これには、最大強度の突然の刺すような痛みが伴います。

特に腹部に動脈瘤が発生するのはなぜですか？

大動脈瘤は、最も一般的には腹部に発生します。症例の90％では、腎動脈の下に形成されます。この正確な理由はまだ完全には解明されていません。大動脈周囲の構造と器官がこの時点で大動脈壁の膨らみに有利であるか、特定の要因により血管内の圧力が特に高い可能性があります。もう1つの理由は、おそらく細胞レベルで行われるプロセスですが、まだ完全には理解されていません。

大動脈瘤でスポーツはできますか？

原則として、大動脈瘤では運動が可能です。ただし、動脈瘤の直径と基礎疾患は非常に重要です。したがって、患者ごとに個別に決定する必要があります。一般に、大動脈瘤がある場合は、血圧が急激に上昇するような運動は避けるべきです。この1つの例は、ウェイトトレーニングです。血圧の上昇は大動脈壁の圧力を上昇させ、生命にかかわる破裂を促進します。ただし、ノルディックウォーキングなどの有酸素持久力スポーツをお勧めします。

疫学

男性は主に大動脈瘤の影響を受けます（女性に対する比率6：1）。最大年齢は65〜75歳です。大動脈瘤の意味での予防的健康診断がないため、若い患者の間でさえ、報告されていない比較的多数の症例が想定され得る。 1歳未満の高齢患者の10％ 高血圧 大動脈瘤が発見されました。

大動脈のMRI

大動脈瘤の治療を計画するとき、動脈瘤と血管壁を評価するための画像化方法を持っていることが重要です。これには、造影剤を使用したCTまたはMRIのいずれかが使用されます。 MRIは血管壁の構造をよりよく描写でき、患者に放射線被ばくがないため、CTより優れていますが、必要な時間が長くなるため、緊急時に使用することはできません。磁気放射線はMRIで使用されるため、心臓ペースメーカーや金属ステントを使用する患者には使用できません。

概要

なので 動脈瘤 1つは、血管壁の膨らみを表します。血管壁全体が反転している動脈瘤の内膜（実際の動脈瘤）、2つの血管層の間に出血がある解離性動脈瘤、およびすべての壁層が破裂して周囲の領域に同時に出血している動脈瘤の肺胞が区別されます。ティッシュが来ます。
このタイプの動脈瘤では、後で出血の周囲にカバーが形成され、周囲の臓器に圧力と機能障害を及ぼす可能性があります。

コラーゲンおよび結合組織合成のさまざまな遺伝性疾患に加えて、大動脈瘤の主な原因は高血圧と動脈硬化です。このため、これらの患者には最適な血圧調整が不可欠です。動脈瘤は通常、血管の超音波検査によって診断されます。
正確な場所と詳細情報は、 コンピュータ断層撮影（CT） または。 磁気共鳴画像法（MRI）。動脈瘤の30％は不快感を引き起こさず、たとえあったとしても、ランダム超音波検査によって検出されます。 45％は背中と脇腹の痛みを引き起こします。

大動脈瘤が破裂したり、動脈瘤の直径が5 cmを超える場合は、緊急手術が必要です。胸部を開き、主動脈を血流から固定し、動脈瘤を除去した後、開口部を縫合するか、プラスチックコーティングされたチューブ（ステント）を挿入します。

4 cm未満ですべての症状を引き起こさないすべての大動脈瘤は、超音波コントロールによって綿密に監視する必要があります。サイズの増加は、年間0.4 cmを超えてはなりません。この場合は、手術も必要です。

治療なしでは、無症候性動脈瘤の50％が今後10年以内に破裂します。症候性動脈瘤は、平均で1〜2年後に破れます（90％）。計画的な手術の場合、患者の4〜7％が死亡し、緊急手術の場合は50〜90％が死亡します。

大動脈瘤は深刻な臨床像であり、治癒が成功する可能性は近年、より良い材料と外科的処置のおかげで大幅に増加しています。