前立腺

同義語

前立腺、前立腺癌、前立腺肥大

英語：前立腺、前立腺

定義

栗サイズの前立腺（前立腺）は、男性の性別のために予約されている腺であり（したがって、男性にのみ存在します）、尿道に生成される物質（分泌物）を放出します。
尿道の内部（内腔）の場合のように、腺がその分泌物を体の内面（血管を除く）に放出するときはいつでも、「外分泌腺」について話します。

このように、前立腺は、精嚢とカウパー腺（尿道球腺）とともに、いわゆる「付属」腺の1つです。 性腺「射精中および射精後の精子の化学変化（修飾）と成熟を一緒に保証する男性の。
女性の性別には、主に対応する腺である「尿道傍腺」（傍尿道腺、スキーン腺、前立腺フェミニナ）があり、Gスポットの領域で性的に刺激されると女性の潮吹きにつながる可能性があります。
分泌物は尿道、膣に到達します（膣）および膣前庭（前庭膣）。
以下では、病気のためにはるかに一般的であるため、体重が約20グラムの男性の腺に限定したいと思います。

前立腺の機能

前立腺は分泌物を生成する腺であり、 射精 (射精）は尿道に放出され、したがって外部に放出されます。前立腺分泌物は精液の約30％を占めています。ザ・ pH値 分泌物の量は約6.4であるため、膣内の酸性レベルよりもいくらか塩基性です（鞘）。その結果、前立腺分泌は生存の可能性を高めます 精子 酸性の膣環境で。

前立腺分泌物には、一方では運動性に影響を与える他の物質も含まれています 精子 射精を全体的に薄くするだけでなく、行動します。射精液の薄い液体に影響を与える後者の物質は、いわゆる前立腺特異抗原（PSA）であり、診断目的で血液中から検出することもできます。

前立腺のイラスト

前立腺=前立腺

1. 前立腺- 前立腺
2. 腹膜腔-
   Cavitas腹膜腔
3. 尿管- 尿管
4. 膀胱- 膀胱尿
5. 男性の尿道-
   尿道masculina
6. 男性の手足- 陰茎
7. 睾丸- 精巣
8. 直腸- 直腸
9. 小胞腺
   （精嚢）-
   小胞腺
10. 尿（尿）- ウリーナ
11. 膀胱頸部
    （内括約筋）
12. 前立腺の腺組織
13. 骨盤底
    （外肛門括約筋）
14. 前部ゾーン
15. インナーゾーン
    （移行ゾーン）
16. セントラルゾーン
17. ゾーン外-
    周辺ゾーン
18. スプレーチャンネル-
    射精管

Dr-Gumpertのすべての画像の概要は次の場所にあります。 医療イラスト

肉眼解剖学

半分に切ったリンゴに似ていて、多くの男性を心配しているその器官をどこで探しますか？
骨盤の構造の紹介は、男性の解剖学的位置をわかりやすく説明するために必要です。
骨盤（骨盤）は、前方に傾斜する漏斗に似ています。上向き（頭蓋）は腹腔に分離せずに通過し、骨盤（漏斗）の下部（尾側）の狭い開口部は筋肉と結合組織によって閉じられ、その単位は「骨盤底」と呼ばれます。
この分野では、専門家は前立腺を期待しています。前立腺は膀胱（vesica urinaria）と正確に埋め込まれ、栗のような形が男性の尿道を輪になって包み込みます。
これは、くいしばられた握りこぶし（前立腺）がストロー（尿道）をつかんでいるかのように想像できます。
前立腺の真上で、膀胱は骨盤の腸の下にその場所を見つけます。このため、前立腺は膀胱頸部を支え、膀胱の自然な閉鎖を支えます。
前立腺の隣（外側）と下（尾側）には骨盤底があり、骨盤底はその先端で部分的に貫通していますが、前述のように、その基部は膀胱の上にあります。
さらに、前立腺は、外科的およびマッサージの両方のために会陰を介してアクセス可能です。

さらに、前立腺の前後に何があるかを知ることが最も重要です。
彼女の前には、恥骨（寛骨の一部である恥骨）にぶら下がっている小さなリボンである「恥骨前立腺靭帯」があります。
しかし、その背後には、消化管の端である直腸とのはるかに重要な位置関係があります。それらの間に結合組織（筋膜直腸プロスタティック）の薄い膜だけが立っています。これにより、（直腸から）直腸から前立腺に触れ（触診）、超音波（経直腸的超音波、TRUS）を使用して前立腺を視覚化し、手術を行うことができます。

滑らかで均一な表面での通常は粗く弾力性のある組成の変化は、通常、経験豊富な医師の指で失われることはありません。
このプロセスは「直腸指診」（DRE）と呼ばれます。

この腺の位置を知って、私たちはその機能にアプローチします。
前立腺の分泌はどのようにしてその作用の場所に到達し、なぜとにかくそれが必要なのですか？
この質問に答えるために、男性の精液の生産と派生システムは最初に明らかにされなければなりません。新たに得られた射精液は「精子」という名前が付けられており、細胞、「精子」（同義精子、特異精子/精子）、および精液で構成されています。細胞成分は精巣（精巣）に由来しますが、体液は主に前立腺を含む副性腺から得られます。

精子（精子）は日常の描写から知られています。ほとんどが乳白色で、小さな頭と長い柔軟な尾（べん毛）で描かれ、精子はさまざまなシナリオで動き回っています。

ちなみに、理論的には理想的なケースでは、女性の卵細胞（卵子）と融合して新しい生命を形成するために、男性のゲノムを13番染色体（半（半数体）染色体セット）の形で頭に運びます。
非常に複雑な規制の下で、精子は精巣で発生し、精巣上体（精巣上体）の管を通過して精管（精管）に入ります。これは他の多くの構造と形成されて精索（Funiculusspermaticus）を形成し、最終的に腹壁の有名な鼠径管（Canalisinguinalis）を通り抜けます。
その後、精管は前立腺内で膀胱腺の中央排泄管（動脈管）と出会う。結合後、新しい血管は単に「射精管」（ductus ejaculatorius）と呼ばれ、前立腺に包まれた尿道の部分（pars prostatica urethrae）に通じています。そこでスプレー運河は小さな標高であるシードマウンド（Colliculus seminalis）で終わります。
前立腺を尿道に排出する前立腺の多数の排泄管は、シードマウンドの側面に直接流れます。尿道は、前立腺に包まれなくなった骨盤底の第2層（陰茎亀頭）を貫通し、陰茎内を亀頭の開口部（亀頭）まで走ります。

前立腺を外側から見ると、小葉に分かれていることがよくあります。右葉と左葉（lobus dexter et sinister）は、中葉（isthmus prostatae、lobus medius）によって相互に接続されています。

医学における臓器のすべての完全な説明には、神経管だけでなく、血管やリンパ管の組織への言及も含まれています。前立腺の血液供給とリンパ排液は、膀胱と直腸の血管への接続から生じます。
前立腺に到達する神経は、主にいわゆる「自律神経系」（自律神経系）から来ています。彼らは彼らの活動と局所的な筋肉の短縮（収縮）を制御しますが（下記参照）、男性の意識に痛みを伝えることはできません。

前立腺および膀胱

ここでは、額と平行に切開を行いました（前頭切開）。前立腺は尿道を囲んでいます。尿道の内側では、小さなマウンドがその内部であるシードマウンドに膨らんでいます。予備精子のある小さな注射管は、体の各半分からこれで終わります。前立腺の多数の排泄管がシードマウンドのすぐ隣の尿道に流れ込みます！

1. 膀胱
2. 尿道
3. 前立腺
4. スプレーチューブルの2つの開口部を備えたシードマウンド
5. 前立腺の排泄管

微視的解剖学

前の説明（肉眼解剖学）に加えて、組織理論（肉眼解剖学、組織学）の助けを借りて作成されたものもあります。

この目的のために、前立腺（組織学的語彙の「準備」）はウェーハのように薄いスライスにカットされ、液体がそこから除去され、特定の染料と反応し、ガラス板（キャリア）に適切に固定されます。
準備は今顕微鏡下で検査される機会を提供します。通常の光学顕微鏡では、印象 前立腺 実際の腺細胞で（上皮細胞）、関連する実行回廊に注ぐ。
一見無秩序なチューブのシステムとして、通路は、すでに知っているように、尿道で終わります。
腺と管の間の線維性結合組織空間は、分泌物を排出し、管を開いてクランプするのに役立つ、顕著な数の「滑らかな」（任意に使用できない）筋肉細胞を満たします（以下を参照）。
前立腺全体が断面で見つかった場合、前立腺の3つのゾーンを区別できます。これらのゾーンは、「人形の中の人形」の原則に基づいて、ロシアのバブーシュカ/マトリョーシカのように互いに同心円状に配置されています。

1. 最初のいわゆる「尿道周囲」ゾーンは、最小で最も内側のゾーンとして尿道を包含し、発達の歴史（胚）の観点から尿道と密接に関連しています。
2. 「インナーゾーン」は、組織量の約4分の1を占める第2層に付けられた名前です。その結合組織空間は特に密集しており、その中を射精管（射精管）が走っています。
3. 残りのスペース、前立腺のほぼ4分の3は、「外側のゾーン」によって占められています。外側のゾーンは、丈夫なカプセルによってのみ外側に接続されています。これは、分泌物の大部分が行われる場所です。この生産の実際の発祥地は、何千もの勤勉な細胞が並んでいる約30〜50の腺にあります。すべての腺および他の多くの中空器官では、空洞の最も内側の細胞内層は「上皮細胞」と呼ばれています。それらは空洞の壁（クリアリング、ルーメン）を表し、それらの特定の物質をそれらに注ぎます。これはまさに腺の実際の作業が行われる場所であり、専門家は臓器または腺の「実質」について話します。 「前立腺石」は腺内によく見られますが、これらは分泌物が濃くなっているだけで、最初は病理学的な性質のものではありません。異なるゾーンが異なるホルモンに反応することを知ることは特に重要です。これについては、病理学的プロセスの場合に後で扱います。内側/外側ゾーンという用語の代わりに、中央/周辺ゾーンのペアも使用されます。

前立腺の顕微鏡的表現

この図は、10倍に拡大された前立腺のウェーハ薄片を示しています。
個々の腺は、中央の腺で緑色にマークされている多くの小さな上皮細胞に囲まれています（2）。淡いピンク色の前立腺分泌物は、しばしば腺の内部を完全に満たします。腺の向こうには、魚の群れのように平滑筋細胞が埋め込まれている線維性結合組織があります。

1. 結合組織
2. 上皮細胞が所々に緑色でマークされている前立腺

前立腺の病気

前のトピックに注意深く従えば、前立腺の周りの典型的な病理学的プロセス（病理学）の説明にこれ以上の驚きはありません！
まず第一に：すべての男性は前立腺を持っており、その比較的多くは医学的観点から「病理学的」に分類されなければなりませんが、実際に症状を引き起こすのはこれらのほんの一部です！この事実により、患者は治療と非治療の間で非常に特別なトレードオフを行う必要があります。

数の点で男性の最も重要な病気の1つはすべての病気です

• 悪性前立腺がん（前立腺がん）、
• これは、「良性前立腺肥大症」（BPH）と呼ばれる良性疾患とは対照的です。

どちらも前立腺組織の成長に関係しているため、2つの用語は一般的に混同されることがよくあります。

これらの医療用象、前立腺癌、および良性前立腺肥大症に加えて、他の病気があります。前立腺の主に細菌性の炎症（前立腺炎）と、一般的な用語「前立腺症」について言及する価値があります。

トピックの詳細を読む： 前立腺の炎症

前立腺がん

ザ・ 前立腺がん (前立腺がん）は悪意のある（悪性）新生物（新生物）前立腺（前立腺）そして男性で最も一般的な癌です（男性のすべての癌の25％).
それは年上の男性の病気であり、通常最初に発生します 60歳以降 オン。

前立腺がんは、その外観とがんの場所によって分類できます。前立腺がんは症例の約60％に1つです 腺癌 そして30％で 退形成性癌。まれに、前立腺がんは他の細胞から発生します（尿路上皮がん、扁平上皮がん、前立腺がん）。肉眼的には、前立腺癌は前立腺の腺組織に粗く灰色がかった白っぽい焦点として現れます。

ほとんどの場合 （75%）これらの病巣は前立腺の外側部分にあります（いわゆる周辺ゾーン）または後部（中央ゾーン）。約5〜10％で、がんはいわゆる前立腺の移行帯にあり、10〜20％で、発生場所を明確に特定して名前を付けることができません。

前立腺がんの症状

前立腺がんは、初期段階、つまり病気の初期には症状を示さないことがよくあります（無症候性）。病気がより進行している場合は、別のものがあるかもしれません 排尿時の不快感 (排尿）または 勃起 来て。
これには、頻尿などの症状が含まれます（頻尿）ごく少量の尿しか放出されない。これも痛みを伴う可能性があります（排尿障害）。多くの場合、膀胱を適切に空にすることができなくなり、尿の流れが弱まり、いわゆる尿の滴りが増えるだけです（尿は滴だけで落ちる）または尿の流れの中断。膀胱が適切に空にされていない場合、これは膀胱内の残留尿につながります。

前立腺がんがすでに進行している場合は、尿中にも血液が見られます。腰痛も発生する可能性があります。これらは、しばしば骨に広がる前立腺癌からの転移によって引き起こされます。

分類

前立腺がんはさまざまな段階にある可能性があります（I、II、III、IV）グループ化されます。これは、サイズと範囲を推定することによって、またリンパ節の関与と転移の可能性を参照して行われます。

診断

前立腺がんは、詳細な病歴と泌尿器科検査、さらに超音波検査や臨床検査などの診断を使用して診断されます。診断は、生検、すなわち前立腺から採取されたサンプルを介して組織学的に確認することができます。さらに、 レントゲン, 磁気共鳴画像 そして 骨格シンチグラフィー 他の組織の範囲と進行を評価するために実施されました。

治療

前立腺がんにはさまざまな治療法の選択肢があります。患者さんの年齢や腫瘍の程度や大きさに応じて、治療を直接行うか、待つだけにするかを選択できます。このいわゆると 注意深い経過観察 またはそれでも 積極的な監視 別の治療法をいつでも使用できるように、腫瘍はより厳密に監視および制御されます。

患者の全身状態が良好で、平均余命が10年を超える場合は、根治的前立腺全摘除術を行うことができます。ここでは、前立腺全体が精索と小胞腺の一部まで除去されます。リンパ節もここで削除されます。術後は放射線治療をお勧めします。

患者さんの全身状態が手術に十分でない場合は、放射線療法を直接かつ単独で行うことができます。

前立腺がんが進行しすぎている場合（ステージIIIおよびIV）、ホルモン離脱療法を実施することができます。これが生存の利点をもたらすことはめったにありませんが、腫瘍によって引き起こされるさらなる合併症を軽減します。ホルモン離脱療法が失敗した場合は、化学療法も使用できます。ただし、これも緩和的にのみ使用されます。

前立腺の炎症

ザ・ 前立腺の炎症 (前立腺炎）は、前立腺の比較的一般的な病気です。それは通常グラム陰性菌によって引き起こされ、細菌によって引き起こされる炎症は特に一般的です 大腸菌。ただし、性感染症など クラミジア, ナイセリア淋菌 または トリコモナス、 1 前立腺炎 引き金。

急性型と慢性型は区別されますが、これは治癒せず持続する急性前立腺炎に起因する可能性があります。ほとんどの場合、前立腺の急性炎症は、細菌が上昇することによって引き起こされます（上行感染）尿道を通って前立腺管に入る。炎症が血行性になることはめったにありません。つまり、血液を介して、または感染が隣接する臓器から広がるときに、前立腺に持ち越されます。

炎症の症状は痛みであり、それはほとんどがかなり鈍く、会陰部に圧力を引き起こします。痛みは睾丸に広がる可能性があり、排便時にもより頻繁に発生します。それはまた、排尿障害、すなわち排尿の問題を引き起こす可能性があります。これは困難で痛みを伴う排尿になります（排尿障害）、少量の頻尿（頻尿）または夜間の排尿の増加（夜間頻尿).
急性炎症の場合、それはまたすることができます 高温 そして 寒気 来て。非常にまれな症状は化膿性精子症です（射精中の膿）または血精液症（射精中の血）および前立腺漏（排尿時に尿道から濁った前立腺分泌物が現れる）。

前立腺炎には病歴と臨床検査もあります 前立腺の超音波 と1つ 尿サンプル 診断されました。尿流量測定または射精分析も診断オプションとして利用できます。

急性の場合、前立腺炎は抗生物質で治療されます。コトリモキサゾールまたはジャイレース阻害剤が主にここで使用されます。これらは約2週間与えられ、合併症の最大の場合は4週間与えられます。炎症中に尿閉が発生した場合は、恥骨上カテーテルの使用、つまり腹壁からの排尿が必要です。前立腺炎が慢性の場合、治療がより困難になることがよくあります。抗生物質だけでなく、鎮痛剤、痙攣鎮痛薬、アルファ受容体遮断薬もここで使用されます。

前立腺炎の際に前立腺に膿瘍がある場合は、超音波ガイド下で穿刺することができます。慢性前立腺炎が治療に反応しない場合は、前立腺の切除が必要となる場合があります。

急性型では、慢性前立腺炎の発症を防ぐために抗生物質を十分に長い時間使用することが重要です。

前立腺肥大症

ザ・ 前立腺肥大症 始まります 35歳から ゆっくりと70歳から多くの男性のためのものです 良性の拡大 (良性過形成）前立腺の。前立腺はいくつかの領域に分割されることが知られており、拡大は通常、尿道が前立腺を通過する場所（尿道周囲領域）から始まります。

その結果、前立腺肥大症 尿道を押す、収縮して閉じます 排尿時の不快感 来ることができます。たとえば、尿の流れが弱くなり、尿が完全に排泄されず、膀胱に残っている尿が残るため、トイレに行く頻度が高くなり、夜間でもトイレに行く必要があります。この結果は腎臓に影響を及ぼし、長期的には腎臓に損傷を与える可能性があります。
現在まで、前立腺肥大の原因は明らかにされておらず、ホルモン代謝プロセスから前立腺組織間の相互作用に至るまで、いくつかの理論が議論されています。

前立腺肥大症はに分けることができます 3段階 苦情に応じて分類することができる細分化。 I期は膀胱を空にするのが難しいという特徴があり、それは時々痛みを伴うことがあります。さらに、影響を受けた人々は夜にトイレに行かなければならないことがより一般的です。最初の変化は、排尿時の尿の流れにも見られます。排尿を開始するのがより困難になり、尿の流れが以前ほど強くなくなります。この小川の弱体化は、たとえば、庭の柵を越えて排尿できるかどうかによって認識できます。ただし、I期では膀胱内に尿が残っておらず、排尿することで膀胱を完全に空にすることができます。

さらなる段階は、進行性の症状によって特徴付けられます。最初は、50ミリリットルを超える残留尿が膀胱に残り（ステージII）、その後、前立腺肥大による腎臓の損傷が明らかになります（ステージIII）。これらの段階への分割は、医師による話し合いと広範な検査の後に行われます。会話や身体検査に加えて、超音波検査や臨床検査も重要です。

ザ・ 前立腺肥大症の治療 小さな倍率で行われます 最初は薬で、後の段階または重大な苦情の場合、 前立腺の外科的切除 問題の。治療せずに放置すると、前立腺肥大もさらに問題を引き起こす可能性があります。これらには、残留尿によって引き起こされる尿路感染症だけでなく、依然として尿のうっ滞を引き起こす可能性のある痛みを伴う尿路結石も含まれます。

要約すると、前立腺肥大は悪性疾患ではないか、悪性疾患の予備段階と見なされるべきであると言えますが、いくつかの不快な症状を引き起こす可能性があるため、治療と症状の軽減を求める必要があります。

前立腺チェック

前立腺は次の方法で開くことができます デジタル直腸触診検査 十分に調査および評価されます。この検査は、横向きで行うのが最適です。患者ができるだけリラックスすることが重要です。
検査官は最初に外部から肛門を評価することができます。次に、手袋をはめた指を患者の肛門に挿入します（デジタル直腸）。これには潤滑剤が使用されます。前立腺が直腸に近接しているため、腸の壁を通して前立腺を簡単に感じることができます。審査官は状態を評価します（一貫性のある）、前立腺の表面と形状。この検査では、括約筋と直腸の粘膜の機能にも注意を払います。検査の終わりに、前立腺への軽い圧力を使用して、尿道からの分泌物を誘発することができます。この分泌物は、さらなる分析に使用できます。

前立腺の別の検査は、いわゆるの決定です PSA値 血の中で。略語PSAはの略です P。rostata-s明確な-A。必要。この抗原は前立腺で産生されます。それは実際には射精の一部ですが、少量も血流に入るので、血中で測定することができます。血中のPSA値が上昇すると、前立腺の変化の疑いが高まります。ただし、この検査の問題は、値が高齢、良性または無害な変化などの他の要因によっても影響を受ける可能性があることです（前立腺炎のように）そして身体活動と性交を増やすことができます。

PSA値は、マイクログラム/リットル（µg / l）で示されます。ガイドライン値は4µg / lです。ただし、PSA値の決定は、前立腺癌のスクリーニング方法として非常に物議を醸しています。ただし、この値は、コースパラメータとして前立腺がんの治療に使用されます。