乳がんの手術

定義

乳がんの外科的治療には、本質的に2つの異なる方法があります。古い方法は、いわゆる変更されたものです 根治的乳房切除術。この手術中、乳房全体（腺組織と皮膚）と、必要に応じて下の胸筋が切除されます。

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2番目の新しい方法は、乳房温存療法（BET）です。それはすべての乳癌患者の70％で使用されています。腫瘍のある組織と小さな皮膚片のみが切除されます。腺組織と皮膚の残りは残されます。どちらの方法でも、常に同じ側の脇の下からリンパ節を取り除く必要があります。除去されるリンパ節の数は、腫瘍細胞の有無によって異なります。

手術の適応

手術は乳がんの治療コンセプトの重要な部分です。これは、転移（変性）が証明されていないすべての患者が常に手術を受けることを意味します。まだ侵襲的に成長していない前癌病変があっても、さらなる変性を防ぐために手術を早期に行う必要があります。外科的方法は生存に影響を与えません。つまり、上記の2つの方法は同等です。

ドイツでは、乳房温存療法は完全な乳房切除術よりも侵襲性が低いため、大多数の患者で行われています。ただし、完全な乳房切除の兆候はいくつかあります。これらには、大きな腫瘍における腫瘍と乳房の不利な比率、同じ乳房における複数の腫瘍、または皮膚/筋肉の関与が含まれます。これに対するさらなる適応は、すでに実施された乳房の放射線治療、放射線に対する他の禁忌、そしてもちろん患者の要求であろう。

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手術の準備

手術前に、婦人科医は外科的方法とリスクの包括的な説明を提供します。さらに、他の手術と同様に、麻酔のリスクについて話し合い、リスク要因を明確にするために、麻酔医との会話を行う必要があります。乳房の腫瘍が感じられない場合は、 BET（乳房温存療法） ワイヤーでマークされているので、手術中にすばやく見つけられます。放射性物質も腫瘍の周囲に注入されます。この放射性物質は、リンパ排水経路を介して局所リンパ節に輸送され、特に変性した組織に蓄積します。その後、腫瘍の近くのリンパ節を特別なカメラで表示し、手術中に取り除くことができます。

手術の手順

手術は全身麻酔下で仰臥位で行われます。影響を受けた胸、脇の下、頭だけが露出し、残りは覆われます。

の中に 乳房温存手術 乳房内の触知可能な、またはワイヤーでマークされた腫瘍の上にアーチ型の切開を行います。その後、腫瘍は周囲の健康な組織から十分な安全マージンをもって除去されます。腫瘍の上にある皮膚も切除されます。乳頭への腫瘍の近さに応じて、それも削除されます。腫瘍が腋窩から遠すぎる場合は、腋窩のリンパ節を2番目の切開で切除します。手術の終わりに、皮膚は緊張せずに一緒に縫合されます。切除される組織の量が比較的少ないため、この方法では乳房の複雑な再建は通常必要ありません。

の中に 修飾された部首 乳房切除術は、乳房の上下を通るように胸骨から脇の下まで紡錘形の切開を行います。このような切開により、後で乳房を再建することが容易になります。次に、すべての乳腺と脂肪組織、および皮膚と乳首が取り除かれます。さらに、胸の下にある大きな胸筋の殻を取り除きます。筋肉自体は損傷を受けていないため、腫瘍の影響を受けている場合にのみ除去する必要があります。次に、脇の下から脇の下の静脈まで脂肪組織を取り除きます。したがって、手術野には胸部と脇の下が含まれます。手術後に放射線療法が計画されていない場合は、以前の乳房があった場所にプレースホルダーを使用できます。これは、将来の乳房再建の最初のステップです。この方法でも、創傷の端は張力なしで端部で縫合され、管が手術領域に挿入され、創傷液がこの管を通って排出できるようになります。どちらの手順でも、過剰な出血を防ぐために、最後に創傷の上に圧力包帯を巻くことができます。

手術のフォローアップケア

手術直後、患者は回復室に移送され、麻酔と手術の後遺症がはっきりと観察できます。通常、彼らは数時間後に病棟に移送されます。
手術後初めて、外科領域での大きな出血の可能性を除外するために、創傷分泌物を観察することも重要です。一般に、両方の外科的方法では、2〜4週間の期間が推奨されます。さらに、患者はスイミングプールやサウナに行ったり、患部に大きな負担をかけるスポーツを行ったり、最適な創傷治癒を確保するために両腕で重いものを持ち上げたりしないでください。

になった 乳房温存手術一定期間後、乳房の残りの部分と、おそらく脇の脇の下も照射されます。これは、2番目の腫瘍が局所的に形成されるのを防ぐためです。
の 胸の完全な除去 ただし、照射は特別な場合にのみ実行されます。ただし、上半身の非対称性は、筋肉の緊張を伴う姿勢の変化につながる可能性があるため、理学療法が必要になる場合があります。リンパ節の除去に起因する可能性があるリンパ浮腫を防ぐために、手術後に腕を上げ、必要に応じて理学療法士がリンパドレナージを行います。熱の影響を避け、腕で重いものを持ち上げないように、腕にきつすぎる衣服を着用しないことをお勧めします。
外科的治療が完了すると、化学療法などの追加の治療オプションが患者と話し合い、実施されます。

入院期間

手術後の入院期間は一概には言えません。期間に影響を与える要因は、一般的な健康状態、経過中に発生する可能性のある合併症、創傷治癒の経過、および外科的方法です。 BETを選択した場合、入院期間は平均して乳房全体を切除するよりも短くなります。これは、入院期間が非常に個人的であり、ほんの数日から数週間の範囲であることを意味します。

手術のリスク

全身麻酔下の手術には、ここで説明していない一般的なリスクが常にあります。の特定のリスクのみ BET（乳房温存療法） そして乳房全体の除去。

両方の外科的処置の重大なリスクは、腫瘍の不完全な除去です。この場合、2回目の手術またはその後の放射線療法や化学療法による治療が続きます。別のリスクは、血管や神経などの隣接構造への損傷です。血管が損傷すると、手術中または手術後にあざができ、治療が必要になる場合があります。これまたは神経の損傷は、手術後に痛みを引き起こす可能性もあります。これらは、時間の経過とともに改善するか、具体的に治療できます。他の手術と同様に、手術中に長い間横になり、その後の入院中は通常そうであるような可動性がないため、血栓症のリスクがあります。
最後に、外科的創傷の感染のリスクがあります。これは非常に穏やかな経過をたどることができますが、創傷をきれいにして再び閉じる別の手術につながる可能性もあります。

一般に、言及されたリスクはBETで発生する頻度が低いと言えます。これの例外はリンパ節の除去で、これは両方のバリアントで同じです。ここでの主なリスクは、除去されたリンパ節からのリンパ浮腫の発生です。

手術後の痛み

手術後、常に手術部位に痛みを感じる必要はありません。痛みが述べられている場合、それは通常、いわゆる痛みです 傷の痛みこれは組織の刺激によって引き起こされ、通常は治癒とともに数日で治まります。
しかし、診断の3年後も患者の約30％が胸痛を患っています。これは、神経損傷による慢性痛の発生によって説明できます。この慢性的な痛みは、数人の患者によって激しいと感じられています。

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癒しの時間

手術で生じた傷は通常比較的早く治癒するため、手術後約10日ですでに目を引くことができます。 BET（乳房温存療法）のより小さな切開は、治癒をより速く進行させることもできます。創傷治癒障害のある患者では、例えば以下のような疾患が原因で、より長い治癒が可能です 糖尿病、動脈硬化 そして 肥満 または特定の薬を服用することにより、 免疫抑制剤 （人間の免疫系を抑制する).

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化学療法が手術の前または後に行われたかどうかの違い

ネオアジュバント 特殊なケースでは、手術前に化学療法が行われることを意味します。これは、緩和的な状況、手術不能の腫瘍、または手術前に化学療法が必要であると既に決定されている場合に当てはまります。手術不可能な状況では、化学療法は腫瘍が小さくなり、したがって手術が可能になることを期待しています。最良の場合、前処理された腫瘍は縮小します。これは、画像に表示されなくなるほど遠くまで及ぶこともあります。彼らはまだ彼を手術して腫瘍が完全に取り除かれていることを確認しました。さらに、手術の結果として腫瘍の性質が変化する可能性があるため、以前のように明確に描写できなくなる可能性があります。

リンパ節の除去はどのように機能しますか？

今日では、すべての腋窩リンパ節が除去されるのではなく、いわゆるセンチネルリンパ節のみが除去されます。これらは、腫瘍が広がるときに最初に影響を受けるリンパ節です。これまで一般的だった10〜15個のリンパ節の代わりに、この方法では1〜5個のリンパ節を除去するだけで済みます。

手術の前に、センチネルリンパ節は腫瘍領域に注入される放射性物質でマークされます。特別なプローブの助けを借りて、センチネルリンパ節は、最強の信号を発するため、手術中に特定できます。マーキングは、手術中にリンパ節の肉眼で見ることができる青色でも可能です。
まず、脇の下の周囲の脂肪組織を注意深く取り除き、大きな血管と神経を露出させます。これは、事故による怪我を防ぐためです。センチネルリンパ節を脇の下から取り出し、病理学的に検査します（細胞が異常な変化を示すかどうかを調べます）。センチネルリンパ節が腫瘍細胞に感染していない場合、腫瘍がそこに広がっている可能性が非常に低いため、残りのリンパ節が体内に残る可能性があります。センチネルリンパ節が腫瘍細胞に感染している場合、少なくとも10個のリンパ節が脇の下から除去されます。

詳細については、以下のトピックをご覧ください。 センチネルリンパ節

腕の痛み

腕では、痛みはリンパ節を取り除くことによって引き起こされます。ここで、痛みは創傷治癒中に発生する可能性があります。しかし、この痛みが慢性化するリスクもあります。リンパ節を取り除くことにより、小さくて敏感な神経が損傷し、それが永続的な痛みの刺激を脳に送ります。この痛みは 神経障害性疼痛 神経痛を意味し、灼熱痛として説明されています。

もちろん、リンパ浮腫も組織の腫れによる痛みを引き起こします。しかし、これは組織の腫れが取り除かれるとすぐに戻ります。

傷は何ですか？

乳房温存手術を行うと、腫瘍が切除された乳房に小さな瘢痕が現れます。この傷跡は通常、わずか数センチです。腫瘍の位置によっては、リンパ節の除去は同じ切開を通して行うことができ、瘢痕のみが残ります。他の場合では、リンパ節を除去するために手術中に2回目の切開を行う必要があります。
乳房全体を切除すると、通常は瘢痕が発生しますが、それは BET（乳房温存療法）.

傷跡はどこですか？

の中に BET（乳房温存療法） 胸の領域に小さな傷を作ります。瘢痕の場所は、腫瘍の場所によって異なります。多くの場合、切開は胸の側面または下部に行うことができるので、瘢痕は胸の谷間に到達せず、直接の視野にはありません。
いくつかのケースでは、脇の下のリンパ節を取り除くために2回目の切開を行う必要があり、脇の下の前部に瘢痕が残ります。

になります 胸の完全な除去 これを行うと、胸骨から脇の下まで水平に走る傷跡が残ります。瘢痕の高さは、裂け目に瘢痕組織が見られないように選択されます。

乳がん手術後、いつ乳房インプラントを挿入できますか？

乳房インプラントは、乳房が完全に除去されている場合にのみ使用する必要があります。再照射がなければ、同じ操作でプレースホルダーを使用できます。後照射が行われる場合、皮膚が照射から回復したときに乳房再建が始まります。それ以外の場合、経験則では、乳房の再建は手術の6か月後に開始できるということです。

乳房再建に関する詳細情報。