デュピュイトラン病とは何ですか？
同義語
デュピュイトランの拘縮;デュピュイトラン病、手掌筋膜の線維腫症
英語：デュピュイトランの拘縮
定義
デュピュイトラン病（デュピュイトラン拘縮）は、手のひらの結合組織の良性疾患であり、線維腫症の臨床像に属します。通常、小指と薬指は拘縮の影響を受けます。ただし、他の指も線維腫症の影響を受ける可能性があります。病気の原因はまだ発見されていません。
この病気は、フランスの外科医（ギヨーム男爵男爵）にちなんで名付けられました。病気の過程で、特に第4指と第5指はもはや伸ばすことができず、曲がった位置に留まることができないため、指の伸展の抑制が起こり、これは屈曲拘縮とも呼ばれます。
デュピュイトラン拘縮の臨床像は局所的に限定されていません。次のような同様の筋膜の成長によって影響を受ける可能性のある体の領域があります
- レーダーホース病（足底線維腫症）=足の裏の硬化。
- ペイロニー病（陰茎可塑性硬結）=陰茎の硬化。
- 結節性筋膜炎=腹壁の硬結
疫学
ほとんどの場合、病気が発生します 中年男性 オン。罹患した人の約15％だけが女性であり、平均して男性よりも遅く病気になる。
デュピュイトラン病は、主に中央ヨーロッパおよび北ヨーロッパ、ならびに北米で発生します。この状態はアルコール依存症、喫煙、糖尿病に関連しているが、正確な原因は不明である。一般的に強い家族性の蓄積があるので、遺伝的要素は現在では確実であると考えられています。さらに、3人に1人の患者が近親者に別の病気を報告しています。ほとんどの場合、拘縮は小指または薬指の中手指節関節と正中関節に影響を与えます。原則として、この病気は両手で起こります。
デュピュイトラン病とは何ですか？
の分野で 手 皮膚、屈筋腱、および神経の間に、組織のより線状の層（手掌腱膜）があります。この組織の層には、極端な状況で手の腱や神経を保護する役割があります。
の中に デュピュイトラン病 -しかし、拘縮では、これはもはや保証されません。筋膜組織（= 結合組織） 増殖し、固まり、短くなり始めます。手掌腱膜における鎖および結び目の形成は、最終的に屈曲拘縮を引き起こし、それは、伸展を阻害する。 指 トリガー
頻度と性別の分布
この病気は北ヨーロッパでますます発見されています。南部（地中海地域）の人々はほとんど影響を受けません。ドイツではおよそ 160万人 この状態です。ここに 5歳以上の男性は、女性の約10倍の頻度で病気になります。 若いDupuytren患者はしばしば数本の指の拘縮を示しています。
家族性の蓄積も確認できます。すべての症例の約3分の1で、他の家族もこの病気の影響を受けます。
両手がすべてのケースの70〜80％に関与しています。
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根本的な原因
ただし、正確な原因はまだ不明です。
確かなことは、この病気が手掌腱膜（手のひらの領域の結合組織）を硬化および収縮させることです。
事故または職業的に重度のストレスを受けた手は、デュピュイトラン病の発生に関連している可能性があります。男性の場合、この疾患は多くの場合、たとえばアルコール乱用による肝臓毒性の損傷と関連しています。さらに、フィナステリドを長期間使用した個々の症例では、拘縮の発生率の増加が観察されました。
原因はまだ不明ですが、臨床像は真剣に取らなければならない病気に関連しています。この時点で、詳細情報についてデュピュイトラン病の原因に関する記事も読んでください： デュピュイトラン病の原因
遺伝的素因と、微小外傷（=小さな外傷）または他の素因などの外的要因の組み合わせがあると想定されています。
科学的研究によると、全症例の約25％で他の家族がこの病気に罹っています。上述のように、他の要因も悪化の影響を与える可能性があります。たとえば、デュピュイトラン病は次の場合に一般的です。
糖尿病（糖尿病）
- てんかん
- アルコールの乱用
- 肝硬変
さらに、デュピュイトラン病は、他のリウマチ性、自己免疫性、および線維芽細胞性疾患と組み合わせて発生することがよくあります。これらの病気には、例えば：
- Induratio penis plastica
- ナックルパッド
したがって、身体の他の部分では異なる名前が付けられますが、臨床像は局所的に限定されません。
遺伝的素因のある人では、屈筋手に開いた損傷、または前腕または手骨の骨折が、 デュピュイトラン病 加速する。破損やけがなどは通常、トリガーであり、原因ではありません。
危険因子
詳細な診断ができるようにするには、患者がすべての苦情を医師に説明することが重要です。また、共存症についての質問など 糖尿病 （「糖尿病」）、 甲状腺機能不全 または通過した 手首の骨折 重要です。
危険因子としてのアルコール
科学的研究により、1日に2杯のワインまたはビールを飲むと、デュピュイトラン病を発症する可能性が高まることが判明しています。
アルコール乱用はこの病気の危険因子と考えられています。だからといって、デュピュイトラン病の人全員が飲み過ぎているわけではありません。
同時に、低アルコール消費は病気の経過に良い影響を与えることができます。
症状
多くの場合、この病気はいわゆる眠りから始まり、 「走らない」 （=チクチクする）中指の先端に。症状は、電話やサイクリングなどを行うときの手首の片側の位置によって引き起こされます。しばらくして、患者は手の腫れを感じます。痛みは手全体に感じられ、おそらく前腕にも感じられます。上記の痛みは、安静時に優先的に発生し、その結果、特に夜間に頻繁に発生します。
デュピュイトラン病は線維腫症のグループに属しているため、これはこの疾患にも見られます 結び目とストランドの形成。時間の経過とともに、これらのしこりや硬結は徐々に縮小します。
その結果、指が屈曲し、機能障害や痛みを引き起こす可能性があります。症状の最大の発現では、 近位の顕著な屈曲拘縮 （体に近い） 指間関節 （指節間関節）および 同時に遠位の延長 （遠い） 指間関節 （指節間関節）。デュピュイトラン病のこの最大の発現は、 ボタンホール変形 長年にわたって示し、発生します。
コース
病気の過程では、それは毎晩の痛みや異常な感覚だけではありません。症状はまた、日中にますます現れます。これに関して、患者はしばしば「不器用さ」と突然の「弱さ」を報告します。親指、人差し指、中指、薬指の皮膚の感度が徐々に低下します。
後の段階では 親指のボールの喪失 来る。
幸いなことに、最近、手の皮膚の感覚が完全に失われることは非常にまれです。
ステージ
それらのほとんどは長年にわたっています 結節性変化 そしてその 触知できる硬結それ以上の症状を引き起こすことなく。場合によっては、結節性の変化が時間とともに退縮することさえあります。しかし、徐々に発展 腱に沿ったストランド、主にコラーゲン繊維で構成されています。ストランドは、指が伸びるのをますます防ぎ、それにより デュピュイトラン病の典型的な屈曲拘縮.
適切な治療法を選択するために、デュピュイトラン拘縮が呼び出されます さまざまな段階 割り当てられた。
伸展欠損は、正常な位置からの偏差として測定されます。罹患した指の全体の欠損を測定できるようにするために、罹患した指の各関節で欠損を測定し、個々の伸展欠損を合計欠損に追加します。この定義は、ツバニアにさかのぼります。初期の段階で、この定義は拡張されました。
- ステージ0は健康な手を示します。
- ステージNでは、ストレッチ不足はまだありませんが、結び目やストランドはすでに感じられます。
- ステージN / Iでは、1-5度の初期屈曲拘縮があります。
- I期では、拘縮は6度から45度の間です。
- II期では46度から90度の間の拘縮が説明されています、
- ステージIIIでは91〜135度。
- 135度を超えるストレッチ欠損があるすべての拘縮は、ステージIVに割り当てられます。
早期の第3段階では、拘縮が非常に強くなるため、皮膚のひだが乾燥して炎症を起こすことはありません。
代替疾患
手の領域に正中神経の圧迫がある場合、これは「神経電流」（= ENG /神経学者（=神経学者、神経学の専門家）での筋電図）を測定することによって決定できます。
注意： 手、肩、首の神経が同時に圧迫される可能性があることは間違いありません。
手のX線/ MRI
手根管症候群はX線検査では診断できませんが、この検査は依然として有用です。
多くの場合、手根管症候群に関連する他の疾患を見つけます（例： 親指サドル関節の関節症)
あ 手のMRI の中に ほとんどの場合役に立たない.
1人の場合のみ 腫瘍の特定の疑い のような手の込んだ調査です 手のMRI 理にかなっています。
治療
軟膏の包帯、さまざまな運動やマッサージを伴う理学療法などの通常の保守的な方法では、この臨床像で成功する見込みはありません。
したがって、非常に初期の段階では、拘縮を治療するための照射は良い選択肢です。
さらに、冒された筋膜切開の一部として、影響を受けたすべての組織を外科的に取り除くことができます。
ただし、この侵襲的な方法は、伸展不足が少なくとも45度の場合にのみ推奨されます。
針筋膜切開は、低侵襲の治療オプションです。これは通常、45度の屈曲拘縮まで使用されます。拘縮が強い場合は、通常、開放筋膜切開が推奨されます。新しい治療法は、細菌のコラゲナーゼの注入です。これらは、穴のあいた鎖を酵素的に破壊することになっています。その後、手を理学療法で再び動員する必要があります。しかし、酵素の使用はまだ試験段階にあり、このためまだ定期的に使用されていません。
あなたは私たちのウェブサイトで治療のすべての可能な形態の概要を見つけることができます： M.デュピュイトランの治療
治療選択肢としてのホメオパシー
デュピュイトラン病の経過に好ましい影響を与えるために代替医療で使用されるいくつかのホメオパシー小球があります。フッ化カルシウム小球は、変形した柔軟性のない指を助けるはずです。強い患者には炭酸バリウムを、スリムな患者には炭酸ストロンチウムを服用することをお勧めします。
影響を受けた人々は、硬い指と手のひらに苦しんでいます。 Causticum、Ruta graveolens、Radium bromatumは、症状の緩和に役立つと考えられているホメオパシー小球です。 Formica rufa globulesは、夜間の痛みに使用できます。
治療選択肢としての放射線
デュピュイトラン病の患者さんの場合、放射線は病気の進行を遅らせたり止めたりするのに役立ちます。手または足の患部には、最大2センチの安全距離でX線が照射されます。身体の他の部分は鉛でシールドされ、光線から保護されています。
放射線は特に疾患の初期段階で示されます。患部が早期に照射されるほど、予後は良くなります。放射線療法は長期的には安全であると考えられており、手術とは対照的に、ほとんどの患者で症状の治癒または改善につながります。
治療選択肢としての副木
デュピュイトラン病では、治療後に副子がよく使用されます。一部の副木は、日中は着用されますが、主に夜に着用されます。
結合組織の被覆層の外科的分割および腱膜切除術（腱からの組織の除去）は、通常、夜間副子の装着を必要とする治療オプションです。夜間副木は、デュピュイトラン病の外科的に達成された結果を長期的に改善することを目的としています。
治療選択肢としての作業療法
作業療法は、運動障害および感覚運動障害の改善を目的とする医学の治療領域です。
デュピュイトラン病の可能な作業療法の手段は、例えば、可動性を改善するための受動的な指の動きと特別なマッサージです。固まった組織をほぐして伸ばすマッサージ法があります。血液循環を促進するさまざまな方法もあります。
デュピュイトラン病の手術
デュピュイトラン病の手術は、長期的には最高の治療成功につながります。
これには、さまざまな外科的手法を使用できます。切開と切除は基本的に区別されます。
- 切開の際に、手のひらに形成され、指の拘縮につながった結合組織ストランドが切開され、指が再び伸びます。
手術後の新たな拘縮を防ぐために、ジグザグの線で切開が行われます（いわゆるZ形成術）。 - 切除手順では、手のひらの結合組織板の一部または全体が取り除かれます。
これらのオプションの1つは、皮膚筋膜切除術です。結合組織プレートの患部とその上にある短くなった皮膚を取り除きます。これは手のひらの大きな組織欠損につながるため、皮膚移植片がそこに挿入されます。
使用される最も一般的な手順は、部分腱膜切除術です。手のひらと指の影響を受けた組織全体が削除されます。
一方、部分筋膜切除術の場合、硬化した腱膜の一部のみが手術されます。疾患のその後の経過では、筋膜全体が除去された場合よりも再発が頻繁に発生します。
最も根本的な手順は、完全な腱膜切除術です。手のひらと指から影響を受けたおよび影響を受けていない両方の筋膜組織が除去されます。これにより、術後の再発リスクを軽減できます。長い間、この方法は最適な方法と考えられていましたが、今日では、疾患が重症の場合にのみ推奨されています。手順の根本的な性質により、合併症がより頻繁に発生しますが、部分的腱膜切除術では合併症はそれほど頻繁に観察されません。
病気の重症度に応じて、指の関節も外科的に治療し、拘縮を解消する必要があります。治療の長期的な成功に大きな影響を与える術後フォローアップ治療は、特に重要です。手の固定と特定の理学療法のエクササイズで構成されており、手術の約3〜5日後に開始する必要があります。エクササイズは手の柔軟性と動きを回復し、新しい瘢痕拘縮を防ぎます。その後の傷跡のケアも重要です。傷跡がしなやかで、硬化が回復しないようにするためです。
あなたは私たちのトピックの下でより詳細な情報を見つけることができます： M.デュピュイトランのOP
手術後の治癒期間
手術後、デュピュイトラン病の治癒にかかる時間はさまざまです。理学療法のエクササイズをすぐに始めることは、病気の経過にプラスの影響を与え、影響を受けた人たちが手の力をすばやく取り戻すのに役立ちます。
ほとんどの患者は6週間後に職場に戻ることができます。それにもかかわらず、完全に治癒するには通常数か月かかります。
ここでトピックのすべてを見つけてください： デュピュイトラン病の練習。
手術後どのくらいの間働けなくなりますか？
手術後、操作した手を5日間添え木で固定する必要があります。この間、手を完全に節約する必要があります。その後、理学療法を早期に開始することをお勧めします。
さまざまな手術オプションがあり、治癒時間は人によって異なります。ただし、ほとんどの患者は手術後約6週間で職場に戻ることができます。
術後の演習
最良の結果を得るには、デュピュイトラン病の手術後早期に適切な理学療法を開始することが重要です。主治医とどのような運動が推奨されるかについて話し合い、共通の計画を立てる必要があります。
最初に、たとえば手をこすり合わせて、手を温める必要があります。
デュピュイトラン病では手のひらや指の拘縮が起こるため、ストレッチ運動は特に重要です。 1つの可能性は、手がゆるく横になっているときに、各指をできるだけまっすぐ伸ばして、この位置に約30秒間保持することです。これを各指で数回繰り返す必要があります。
難易度を少し上げるには、もう一方の手で伸ばした指にわずかな逆圧をかけることもできます。そのため、指を伸ばしたままにするために筋肉がより多く機能する必要があります。この張力は、次の指に切り替える前に約30秒間維持する必要があります。
握りこぶしを作り、手を伸ばすのもよい練習です。この一連の動作も数回繰り返す必要があります。細かい運動能力を促進するために、親指の先を各指で次々に触れてから、指をできるだけ伸ばすことをお勧めします。ここでも、複数のパスを連続して実行する必要があります。手で一緒に押すことができる小さなエクササイズボールは、手の筋肉を強化するのにも適しています。エクササイズの合間に適切に握手をすることは有益です。
別の可能な運動は指を回転させることです。手のひらを合わせて指先が触れ、1組以上の指が交互に回転するようにします。
手術後のデュピュイトラン病のこの自己治療の重要な側面は、指を定期的に伸ばすことです。エクササイズの前後に、指と手のひらを具体的に伸ばし、そのストレッチを数回呼吸することができます。
影響を受けた手でエクササイズを行うだけでなく、両手を観察する必要があることに注意してください。病気の重症度に応じて、さまざまな運動から適切な運動を選択できます。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 デュピュイトラン病の練習。
概要
デュピュイトラン病は一つです 手のひらの伸筋腱の良性の変化。ほとんどが影響を受ける 小指 そして 薬指、通常は両手で。手のひら腱膜の領域でのコラーゲン性結合組織の形成の増加により、結び目と鎖が形成されます。これらのストランドは、手のひらの腱とともに成長するため、手の機能を大幅に制限します。この疾患は、屈曲拘縮の最大範囲まで1つかかります 長年の歴史 a。発生した伸展赤字の程度に応じて、病気はツバニアで説明されています さまざまな段階 構造化。これらの段階に応じて、治療法の決定はやや簡単です。残念ながら、通常の理学療法は役に立たないので、 照射 現時点では初期段階では 手術 追加の治療オプションとして。手術は、開放筋膜切開術の一部として、または低侵襲針筋膜切開術のいずれかを使用して実行できます。さまざまな酵素の使用など、さらなる治療法の選択肢がテストされています。
