CSF損失症候群
定義
CSF損失症候群は、主にいわゆる起立性頭痛によって発症するますます一般的な疾患です。これは、立ち上がると痛みが大幅に増加するが、横になると痛みが軽くなるか、完全に消えるという特徴があります。これらの症状の原因は、髄膜を刺激する神経水の喪失です。疾患のさまざまな側面に焦点を当てた、低CSF圧症候群、低漏出症、突発性頭蓋内低血圧症など、この障害には他にも多くの異なる名前があります。
病気の頻度は、10万人の新規感染患者のうち5人であるとされているため、多くの医師が疑うほどまれではありません。女性は平均して男性の約2倍の頻度で影響を受けます。
症状
CSF損失症候群の主な症状は、起立性頭痛です。立ち上がると痛みが悪化するのが特徴です。これは、疾患の経過中のすべての患者で、強度はさまざまですが発生します。この痛みの強さは、軽い引っ張りから中程度の引っ張り、激しい旅行中の頭痛や首の痛みまでさまざまです。
痛みに加えて、病気の重症度に応じて、他の症状が発生する可能性があります。これらには、吐き気、めまい、光とノイズに対する過敏症だけでなく、視力障害や聴覚障害などのより深刻な神経障害も含まれます。 CSFの喪失の迅速な治療がない場合、これは最終的に意識喪失につながる可能性があります。
CSF損失症候群における頭痛
CSF損失症候群の一部として発生する頭痛は起立性障害として説明され、体の位置への依存性を示します。横になってもほとんど不満はありませんが、立ったり座ったりすると痛みが激しくなります。
この現象は、直立した状態でのCSFの損失の増加によるものです。脳と脊髄は通常この脳脊髄液で「泳ぐ」ため、この体液の損失により組織が沈みます。しかし、髄膜は骨構造に固定されているため、激しい頭痛として知覚される引張力が発生します。痛みは通常、頭全体に影響を及ぼし、しばしば首に広がります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 頭痛。
理由
私たちの脳と脊髄は常に神経液、いわゆる酒に囲まれています。何よりも、これは組織へのつまみや圧力の影響を防ぐことができるため、これには保護機能があります。この酒の形成と分解は進行中のプロセスです。この液体のおよそ500mlが形成され、毎日再び分解されます。神経系と酒は髄膜の閉鎖系に囲まれています。
CSF損失症候群は、この液がいわゆるCSF瘻を介して失われると発生します。酒瘻とは、酒が周囲の髄膜から逃れることを可能にするすべての欠陥を指します。多くの場合、これらは脊髄の髄膜に小さな涙の形で発生し、脳脊髄液の喪失につながります。この立ち下がりは、特に立っている場合、重力によって液体が下向きに押され、そのため、小さな亀裂から次第に排出されるようになるため、現在はさらに大きくなっています。横になっても圧力はかからないので、ほんの少ししか流れません。
脳脊髄液の喪失は、脳組織の沈下をもたらし、髄膜の緊張をもたらし、頭痛として認識されます。この頭痛の強さは大きく異なりますが、それは亀裂の大きさに大きく依存します。これがわずか1ミリメートルのサイズの場合、影響を受けた人は立ったときに悪化する軽い頭痛のみを報告します。一方、大きな欠損の場合、患者は立ち上がったり、頭を上げたりすることができなくなります。
ここでトピックのすべてを見つけてください： 神経水。
診断
疾患の臨床像だけでも、検査している医師にCSF喪失症候群の存在を明確に示すことができます。この喪失の程度によっては、激しい頭痛に加えて、視力障害や意識障害が発生する可能性があります。ほとんどの場合、この臨床像は、通常はMRIであるイメージング手順の迅速な実装につながります。
この検査の助けを借りて、一方で漏出したお酒だけでなく、脳の「たるみ」も示すことができます。さらに、脳の脳脊髄液腔は明らかに狭くなっています。
多くの場合、亀裂を見つけることはより複雑です。これは、イメージングで視覚化することが非常に困難なことが多く、経験豊富な放射線科医と、多くの場合、超音波や腰椎穿刺などの他の診断手段を使用する必要があります。
腰椎のMRI
CSF喪失症候群の診断の一環として、腰椎（腰椎）のMRIがほとんどすべての場合に行われます。病気が存在する場合、いくつかの画期的な兆候が表示される可能性があります。一方では、髄膜の外での液の蓄積がしばしば検出され、それにより液瘻の存在が非常に起こりやすくなります。髄膜の静脈の鬱血もしばしば検出されます。
場合によっては、他のイメージング方法が通常使用されている場合でも、液瘻も表示されることがあります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 腰椎のMRI。
治療
CSF喪失症候群の治療は、いわゆる段階的な計画であり、ほとんどの場合、3日間の安静を伴う控えめな待機治療が最初に行われます。この間、CSF瘻が自然に閉じることは珍しくありません。
これが当てはまらない場合は、次のステップで、いわゆる腰部血液パッチが実施されます。この手順では、自家血と放射線不透過性造影剤の混合物が脊髄の膜の周りの空間（硬膜外腔）に注入されます。この体液の蓄積により、脊髄の皮膚の原因となる開いた欠損が圧迫され、多くの場合、症状が完全に後退します。注入された液体の正しい位置は、X線によって保証されます。この手続きは通常簡単で、病棟で行うことができます。
この治療オプションが症状からの解放を達成することができなかった場合、外科的介入は現在、最後の治療オプションとして利用可能です。これは通常、顕微手術で行われ、縫い目または接着剤で涙を閉じます。 CSF損失症候群の非常に重篤な症例と、最初からすでに重篤な症状である場合、最初の治療選択肢として手術を使用できます。ほとんどの場合、手術直後に症状が見られます。
いつ血液パッチが必要ですか？
血液パッチは、適切な安静後、CSF瘻が自発的に閉じていない場合に常に使用されます。この手順は、その簡単な実装と非常に低い合併症率のため、外科的処置よりも優先されることがよくあります。静脈から採取した自家血とX線造影剤の混合物が血液パッチとして機能します。後者は、血液パッチのその後の位置制御を可能にします。
この形式の治療の請求率は約85％です。応答がない場合は、手順を数回繰り返すことができます。硬膜外腔全体（脊髄の隙間）が満たされている腰部血液パッチに加えて、この治療法のより局所的な適用が可能です。ただし、これには欠陥の正確な位置特定が必要です。
デュレーション
CSF損失症候群の期間は大幅に異なります。軽度の症状のために軽微な影響を与える患者は、数日後まで専門医の診察を求めませんが、多くの患者では疾患ははるかに急性であり、入院をもたらすことがよくあります。ほとんどの場合、臨床像は迅速に診断され、必要な治療手段が求められます。
さまざまな形の治療に対する反応に応じて、病気の平均期間は3〜5日です。治療せずに放置すると、病気の経過が著しく長くなり、症状がますます顕著になります。
予後
CSF損失症候群の予後は非常に良好です。疾患の治療では、さまざまな手術療法と非手術療法の選択肢が利用可能であり、保険金請求率は非常に良好です。
さらに、治療選択肢の合併症率は低く評価されるべきであり、症状はしばしば治療に反応した後すぐに解消されます。
