脊椎固定術

同義語

脊椎硬化、腹側脊椎固定術、背側脊椎固定術、椎体固定術、脊椎固定手術、脊椎硬化、セグメント硬化、腰痛、脊椎手術、椎間板ヘルニア

定義

脊椎固定術という用語は、脊椎の治療的に望ましい部分的な硬化がさまざまなインプラントおよび技術によってもたらされる手術療法を意味すると理解されています。

脊椎症は主に治療します摩耗に関連する脊椎の不安定性（脊椎すべり症）と不安定な脊椎骨折。脊椎固定術は、強い背中（脊柱後弯症）または側屈（脊柱側弯症）を伴う脊椎の矯正にも使用されます。

脊椎固定術によって引き起こされる硬化は永続的です。

前書き

の主な原因 背中の痛み 椎体間の病的な可動性、いわゆる不安定性です。このような不安定性は主にによって引き起こされます摩耗に関連した脊椎疾患（高齢患者; 骨軟骨症), 特に椎間板のだけでなく、先天性脊椎奇形（若い患者、 脊椎分離症).
高齢者では、摩耗に関連した椎間板疾患は、他の摩耗に関連した脊椎疾患（脊柱管狭窄症、脊椎関節症（ファセット症候群）).

このような変化は、局所的な激しい腰痛として顕著になる可能性があります。病気の高度なケースでは、これらも 脊髄 そして脊髄から発散する神経根は病気のプロセスに関与しています。脊髄と神経根は、脊椎の骨の伸展（骨棘）だけでなく、椎間板と脊椎靭帯の一部によって加圧されています。
圧力が強すぎる場合（刺激）神経線維の場合、通常、腕や脚に首や背中の痛みが伝わります。最終段階では、摩耗に関連した脊柱管（脊柱管狭窄症）は、腕や脚の麻痺を引き起こす可能性もあります。脊椎の部分的な硬化のタスクは、脊椎の元の安定性を回復し、堅い骨と軟組織を取り除くことです。

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どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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脊椎固定術は誰のために必要ですか？

脊椎固定術が必要な場合があるいくつかの疾患があります。それらすべてに共通しているのは、さまざまな理由により、脊椎の安定性がもはや十分に保証されていないことです。
これらには以下が含まれます：

1. 摩耗による椎間板疾患
2. (骨軟骨症)
3. 脊椎アーチ障害（脊椎分離症）
4. 椎間板および椎体感染症（脊椎椎間板炎）
5. 脊椎骨折（椎体骨折）
6. 椎体腫瘍

1.磨耗による椎間板疾患

摩耗による椎間板疾患（偽脊椎すべり症）脊椎固定術の最も一般的な理由を表します。これらの場合、椎間板に対する他の種類の修復手術では治療上の成功を収めることはできません。椎間板ヘルニア（脱出）の場合に行われるような椎間板手術は、これらの場合にはもはや不可能です。椎間板プロテーゼでさえ、失われた脊椎の安定性を回復することはできません。逆に、脊椎の不安定性は禁忌です（禁忌）人工椎間板の取り付け用。
脊椎固定術は、以前の椎間板手術後（椎間板切除後症候群）の持続的な痛みに関連して適応されることもあります。

2.脊椎アーチ障害（脊椎分離症）

この臨床像は若い患者でより頻繁に見られます。先天性または後天性の椎弓障害（溶解）罹患した椎体の椎体が下の健康な椎体の上を滑る（脊椎すべり症/脊椎すべり症/すべり症）。この椎体の滑りの一般的な分類は、マイヤーディング分類（I〜IV）です。

3.椎間板および椎体感染症（脊椎椎間板炎）

細菌性椎間板炎および椎体感染症の一部の症例では、抗生物質のみによる保存的治療では不十分です。この理由としては、炎症が脊髄に広がる恐れがあり、したがって脳に脅威を与えること、または進行した椎間板および椎体の破壊により、影響を受けた椎体部分の安定性が保証されなくなることが考えられます。

4.脊椎骨折（椎体骨折）

椎体形成術/椎体形成術の開発に伴い、特に多くの骨粗しょう症によって引き起こされる椎体の骨折は、低侵襲の外科的処置によって安定化できるようになりました。安定した、けが関連外傷性）必要に応じて、コルセットまたはボディスで椎体骨折を保存的に治療できます。椎体の後縁が脊柱管を区切る不安定な椎体骨折の場合、対麻痺症状の発生を伴う脊髄損傷のリスクがあります。このような場合、脊椎は脊椎固定術で安定させる必要があります。

5.脊椎腫瘍

良性の椎体腫瘍または積極的に成長している椎体腫瘍または椎体転移（娘の腫瘍）椎体を弱める可能性があるため、安定化のために脊椎固定手術が必要になる場合があります。この硬化操作中、完全な椎体置換を実行する必要がある場合があります。

脊椎固定術前の診断

脊椎固定術は主要な手術であり、計画された手技の範囲によっては数時間かかる場合があります。手術の範囲を決定するには、手術の詳細な準備が必要です。一方で、脊椎の可動性と手術時間については、脊椎の疾患値のある部分のみを手術する必要があります。他方、症状を引き起こすすべての変化を排除して、最適な手術結果を得る必要があります。

1.既往/検査

患者の苦痛の歴史は通常長く、多くの保守的な治療手段によって特徴付けられます。すべての保守的な治療措置が結果なしで使い果たされた場合にのみ、脊椎硬化手術を検討する必要があります。

一般的な苦情は次のとおりです。

• 局所腰痛
• 腕や脚に広がる背中の痛み
• 腕や脚に弱い感じ
• 最大歩行距離の大幅な削減
• 感覚障害

2. X線

X線検査は、脊椎固定術の画像診断の基本的な検査です。磨耗や損傷の兆候や脊椎の不安定性は簡単に認識できます。また、いわゆる斜め画像では、椎弓破壊がよく見られます。

3.磁気共鳴画像法（MRI）

磁気共鳴断層撮影は、軟組織（椎間板、神経根、脊髄など）の変化を評価することを可能にします。脊柱管の遺伝子と神経根圧を認識でき、椎間板の摩耗の状態について説明できます。さらに、新旧の椎体骨折を区別することができ、椎間板と椎体の感染を認識することができます。

4.脊髄造影/ Myelo-CT

脊髄造影では、脊椎固定の診断目的で造影剤が脊髄チューブに注入されます。脊髄の変位を伴う脊柱管遺伝子と外向きの神経根は、ここで最もよく評価できます。椎骨の関節の評価も特に簡単です。

操作の準備

脊椎固定術の準備は病院で行われます。患者は通常前日に入院します。

主治医は最初に詳細な病歴を収集し、手術の経過と手順の起こり得るリスクについて患者に通知します。

血液サンプルの過程で、現在の血液値が調べられます。

さらに、手術には最新のX線画像または磁気共鳴画像法（MRI）が必要です。イメージングにより、骨の構造と椎間板を正確に評価し、適切な外科的手法を選択できます。

MRI試験の詳細については、以下を参照してください。：MRIの手順

運用の流れ

脊椎固定術は、脊椎が硬化する外科的処置です。椎体はプレートとネジで相互に接続されているため、脊椎が安定しています。

手術は全身麻酔下で行われます。通常、患者は彼の胃の上に横たわり、背骨へのアクセスは背中（背側から）です。外科医は背中の筋肉を脇に押し、脊椎の脊椎部分を硬くすることができます。硬化される部分では、チタン製のネジが椎体に挿入され、これらがロッドで接続されます。患部はネジ止めにより固定されています。

多くの場合、椎骨間の椎間板も除去され、いわゆるケージと交換されます。これらは、埋め込まれたプラスチックまたはチタン製のプレースホルダーであり、隣接する椎骨と一緒に移植されて成長します。

脊椎固定術は深刻な手技ですが、手術は比較的少ない合併症を伴います。

このトピックにもっと興味がありますか？これに関する詳細情報は、：脊椎固定術の外科的原則

どのような外科技術がありますか？

脊椎固定手術中に脊椎を硬化させるためのいくつかの外科的手法があります。最も一般的な方法は

• PLIF（後部腰椎椎体間固定術）、
• TLIF（椎間板腰椎椎体間固定術）および
• ALIF（前方腰椎椎体間固定術）。

PLIFでは、手術は患者の背中を横切って（後方から）行われます。背中の筋肉が脇に押し出され、椎骨間の椎間板がインプラント（ケージ）に置き換わります。次に、2つのねじが椎体に挿入され、椎骨がロッドを介して相互に接続されます。

TLIFでは、PLIFと同様に、患者の背中に手術が行われますが、手術は脊柱管の側面で行われる可能性が高くなります。インプラントは椎間孔を通して挿入できるため、脊柱管を切断する必要はありません。その結果、筋肉の損傷は最小限に抑えられ、手技の外傷も軽減されます。

ALIFの手順も同様ですが、ここでは正面（前面）から手順を実行します。外科医は、腰部の椎骨にアクセスするために、下腹部の中央または側面を切開します。椎間板が取り除かれ、インプラントが挿入され、椎体が融合されます。

腹側脊椎分離症とは何ですか？

脊椎固定術は、正面（腹側）、背面（背側）、または両側（腹側腹部）から行うことができます。

腹側脊椎固定術は、椎体を前部と後部から2つの別々のアプローチで接続する特別な手術手技です。背中を開き、筋肉を脇に寄せます。次に、椎体をネジ、ロッド、プレートで相互に接続します。 2回目のアクセスで腹部を正面から開き、椎骨間の椎間板を腹側から取り外します。次に、インプラント（ケージ）が挿入されます。

頸椎と腰椎の脊椎固定の違い

脊椎固定術は、頸椎（頸椎）または腰椎（腰椎）のいずれかで行うことができます。

頸椎は通常、正面（腹側）から硬くなります。椎体は、首の筋肉（胸鎖乳突筋）に沿った縦方向のアクセス（縦断面）または横方向のアクセス（横断面）のいずれかによって露出されます。次に、椎間板を取り除き、身体自身の骨片を備えたプレースホルダー（ケージ）を椎骨間に挿入して硬化させます。椎体もプレートとネジで相互に接続されています。手術後、固定椎骨と手術部位の隙間が硬くなります。

腰椎の脊椎の硬化へのアクセスは、後部（背側）、前部（腹側）、または側部（外側）からアクセスできます。ほとんどの場合、患者は彼の胃の上に横になり、手順は背中の後ろから行われます。背中の筋肉が側面に押し出され、脊椎が露出します。次に、椎間板を取り除き、インプラントと椎体をねじ込みます。手術後、患者は腰ブレースを数週間着用する必要があります。コルセットは脊椎をサポートし、椎骨の骨化プロセスを加速します。

このトピックの詳細については、次の記事をご覧ください。:

• 頸椎の​​脊椎固定
• 腰椎の脊椎固定術

操作の期間

脊椎固定術の間、患者は全身麻酔下に置かれます。手術の期間は、接続されている椎体の数と、外科医が選択した外科技術によって異なります。手順は通常3〜5時間かかります。

手術後

手術後の痛み

脊椎固定後、新たに手術した創傷はもちろん痛みを伴いますが、医師は患者にほとんど痛みがないように薬を投与します。

一般的に、腰痛は手術が成功した後の方がずっと良くなります。ただし、固定された椎骨にストレスがかかると、固定された椎骨の隣の領域に痛みが生じることがあります。

脊椎固定術のもう1つのリスクは、椎骨が適切に成長しないこと、および脊椎の残りの可動性がねじの緩みにつながることです。そのような場合、腰痛が再発します。

アフターケア

手術後、患者は回復室から病棟に移送され、監視されます。患者は、手術後わずか1日で起き上がり、短い距離を歩くことができます。理学療法士がサポートを提供し、段階的な動員を支援します。

ほとんどの場合、脊椎固定術は5〜10日間の入院に関連しています。

縫合糸は10〜14日後にかかりつけの医師によって引っ張られます。

外科的創傷が治癒し、固定された椎体がインプラントと共に成長する間、患者は3か月間コルセットまたは腰椎コルセットを着用する必要があります。数日後、患者は再び動き始めることができ、定期的に散歩に行く必要があります。

6週間後、ジョギングや水泳などの軽いスポーツを再開できます。

患者は、理学療法または手術後のリハビリ滞在を通じて、硬い脊椎に対処し、動きの制限された範囲に対処することを学びます。

13か月後、脊椎を再び完全に装着できます。

アフターケアの詳細については、次の記事をご覧ください。：一般理学療法

脊椎固定術の長期的な影響

脊椎固定術の主な目的は、手術後の患者の状態と生活の質を改善することです。新しい外科技術のおかげで、インプラントの正確な位置は、手術前にミリメートルの精度で計算でき、手順はそれに応じて計画できます。これは脊椎を安定させ、不正確な負荷を軽減し、脊椎固定後の患者の症状がなくなる期間が長くなる可能性があります。

手術の95％以上が成功しており、脊椎硬化の目標が達成されています。隣接する2つの椎体を一緒にねじ込むと、脊柱の可動域が制限され、患者はこれに慣れる必要があります。

数か月後、椎骨は完全に融合し、患者は再び脊椎に完全に負荷をかけることができます。固定部分が骨化した後、使用したネジとインプラントを再度取り外す必要はありませんが、永久的に後部に留まります。

脊椎固定術後のリスクは何ですか？

脊椎固定術では、たとえまれであっても合併症が発生する可能性があることを排除することはできません。

主なリスクには、吐き気、嘔吐、痛みなどの大手術後に一般的に発生する問題が含まれます。全身麻酔は心血管系に負担をかけ、まれに心臓発作や循環不全を起こすことがあります。外科的創傷は感染し、治癒が不十分になる可能性があります。さらに、手術後の動きが制限されるため、血栓症のリスクが高まります。手術中および手術後の最初の数時間、患者は尿道カテーテルを着用します。このカテーテルを通して細菌が繁殖し、尿路感染症を引き起こす可能性があります。

椎間板の除去と椎体の固定は、神経と脊髄を損傷する可能性があります。ほとんどの場合、損傷した神経は手術後に回復しますが、重度の場合、神経の損傷は麻痺および感受性障害の症状を引き起こす可能性もあります。
手術で負傷する可能性のある大動脈や大静脈などの大きな血管が脊椎の領域を走っています。手順の別のリスクは、偽関節症の発症です。これは、硬化した脊椎が一緒に成長せず、痛みを引き起こすことによって引き起こされる「間違った関節」です。そのような場合、患者は別の手術を受けなければならない。

硬直の結果として、脊椎の隣接する領域にますますストレスがかかり、炎症を引き起こし、再び激しい背中の痛みを引き起こす可能性があります。

さらに、使用するネジは椎骨を緩めたり突き破ったりする可能性があり、患者に激しい痛みを引き起こし、再度手術しなければならない。

ねじ緩み合併症

脊椎固定術の合併症は、ねじの緩みです。ネジは前方に動くか、椎骨を突き破ります。

ネジが緩む主な原因は、接続された椎体の接着が不十分なことです。継続的な可動性により、ねじが緩み、結果として痛みを引き起こします。

骨粗しょう症はしばしば骨の破壊を引き起こすため、高齢の女性はネジが緩むリスクが高くなります。これによりネジが不安定になり、緩む可能性があります。ネジが緩んだ場合、患者はネジを再度固定するために別の手順を実行する必要があります。

矯正脊椎症とは何ですか？

矯正固定術は、脊椎の湾曲と回転を治療する外科的処置です。矯正脊椎症は主に治療に使用されます 側わん症。手術中、椎体は可能な限り最高の位置に移動し、この位置はネジと金属プレートで機械的に固定されます。矯正脊椎固定術の目的は、湾曲した脊椎をまっすぐにして、その後患者の姿勢を改善し、症状を緩和することです。

矯正脊椎固定術を行うために使用できるさまざまな外科的手法があります。背部と腹部の手順は基本的に区別され、背部または前部から脊椎にアクセスできます。

使用する手法に関する決定は、主に臨床像に依存します。矯正脊椎切除術は、さまざまなリスクや合併症を伴う困難な手技です。脊椎を回転させてまっすぐにすると、背中の血管や神経が損傷する可能性があります。場合によっては、脊椎が一緒に成長せず適切に骨化しないため、手術後に脊椎が十分に硬化しないことがあります。その後、患者は別の手術を受ける必要があります。

脊椎固定術のケージは何ですか？

多くの場合、脊椎固定術の一部として、1つ以上の椎間板を完全に取り除く必要があります。不足している椎間板は、いわゆるケージに置き換えられます。これらは、金属（通常はチタン）、プラスチック（カーボン、PEEK）、またはセラミックでできた小さなカップで、椎体の間に挿入され、スペーサーとして機能します。ケージは忍容性が高いと考えられています。挿入後、小さなカップはネジとプレートを使用して椎体間に固定されます。ケージの形状と厚さは、自然の椎間板に基づいています。

インプラントは、固定された椎体が一緒に成長するのを助け、解剖学的に正しい脊椎の湾曲を維持するために重要です。

治癒過程の過程で、挿入されたインプラントは周囲の椎骨とともに成長し、このセクションでは脊椎がさらに硬くなります。外科医はケージに加えて、手術中に発生した小さな骨片を手術した椎骨部分に挿入して、骨化を促進することもできます。

脊椎固定術にはどの程度の障害がありますか？

脊椎固定術は困難な手技であり、元に戻すことはできません。場合によっては、患者にとってかなりの可動性の制限が伴います。

脊椎固定術の障害の有無と程度（GdB）は、硬化した椎骨の数と手術後に存在する可能性のある痛みによって異なります。脊椎の大部分が硬直している場合、影響を受けた部分は50〜70のGdBの資格があります。それほど重くない場合、患者は20〜40のGdBを受け取ります。

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