低侵襲手術（MIS）

広義の同義語

• ボタンホール手術
• 鍵穴手術
• マイク

低侵襲手術とは

低侵襲手術（MIS）は、腹部（腹腔鏡検査）と胸部（胸腔鏡検査）の領域、鼠径部または関節（例：膝関節->関節鏡検査）で外科的介入が行われる手術手技の総称です。ビデオカメラ、光源、および手術器具を使用して、対応する体腔内のビデオビューの下で身体内の手術を実行するために、最小の皮膚切開（切開）のみが使用されます。体腔や関節を開く必要がないため、この外科的方法は通常、従来の（「開」）手術よりも穏やかで、体へのストレスが少ないです。

MIS操作法の特徴

低侵襲の外科的処置のための技術的および器具的支出は、従来の開放的外科的方法と比較して非常に高い。
低侵襲操作の適用はそれに応じて要求されます。手術領域を見るには、最先端の手術器具と特別な器具（ビデオカメラ、特別な光学プローブなど）が必要です。
MICアプローチには、外科医の側での特別なスキル、特に空間的な想像力だけでなく、ビデオ画像と手術領域の間の特別な調整スキルも必要です。

MICの実装

最も 低侵襲手術 腹壁、胸壁または関節包を通して挿入される光学機器と薄い器具で行われます。この目的のために、カメラの光学系および器具のガイドとしてのトロカール、スリーブが挿入されます。

腹腔鏡下手術の場合（腹腔鏡検査）無菌ガス（二酸化炭素）が腹腔（腹部）に導入され、腹腔鏡検査を可能にする空間（気腹または腹膜）が作成されます。手術領域の拡大と目標照明により、手術領域の表示と評価が可能になります。関節の領域では、関節鏡検査時に関節腔を拡大して周囲の構造を保護するために水が使用されます。

低侵襲手術オプション

の可能性 低侵襲手術 これらは常に拡大および発展しているため、列挙するのは比較的困難です。個々の外科医の経験も大きな役割を果たします。一般に、今日では、テクノロジー、デバイス、および機器の絶え間ない発展により、より少ない操作でより多くの操作を実行できると言えます。

一般および腹部手術:

• 胆嚢手術（胆嚢摘出術）
• 横隔膜ヘルニアの手術と 逆流症 （機能複製）
• 病気の患者における胃バンド手術と胃バイパス手術 肥満
• 結腸および直腸手術（憩室疾患や腫瘍など）
• 脾臓の除去
• 付録の除去（虫垂切除術 虫垂炎)
• 腹部の癒着の緩み（癒着溶解）
• 準備中 鼠径ヘルニア
• 瘢痕および腹壁ヘルニア、 臍ヘルニア
• 腹腔内の診断的介入とさまざまな臓器の標的組織除去（生検）（肝臓, リンパ節 i.a.）
• の操作 甲状腺 そして 副甲状腺

胸部手術:

• サンプリング
• 表在性肺腫瘍の除去
• 肺と胸壁の間の隙間に自然に空気が入る場合の胸壁の肺膜の除去（自然気胸)

婦人科：

• からの距離 卵巣嚢胞
• サンプリング
• 卵管の開存性の診断

外傷手術, 整形外科：

• 診断 関節鏡検査
• フロント 十字靭帯手術 膝関節
• 半月板手術
• 軟骨平滑化
• 手根管分割

低侵襲手術は依然として急速な発展を遂げています。侵襲を最小限に抑えた方法でさらなる外科的治療を可能にする新しい技術がますます開発されています。既存のMIC技術はさらに開発されます。
の腹腔鏡下除去 胆嚢 たとえば、それは今では議論の余地のない標準になっています 手術 設立。この方法で行われた開発は驚くべきものです。ドイツで最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術には約9時間かかりました。今日、複雑でないケースでは、これには約40〜60分かかります。可能。
結腸の一部の侵襲性が最小限の除去は、特に腫瘍に対して非常に物議を醸しています。この方法は、主に外科医の触覚制御の欠如のために部分的に拒否されました。しかし、この分野にも進歩があります。今日、外科医の手は腹壁の非常に小さな切開を通して挿入することができます。それにより、指の動きを調整することで、手術中に一部の器具を置き換えるだけでなく、何よりも感じることができます。これにより、病変組織のさらなる検査が可能になります。

MIC時代の初めには、既存の体腔での手術のみが想像できました。低侵襲的介入は、当初は不適切と考えられていた領域で実施されています。例えば、最小侵襲性の鼠径ヘルニア手術では、腹壁の鏡映が行われ、そこでは空気と鏡映するための空間のみが作成されます。手術後は空気が放出されるため、通常の解剖学的状態に戻すことができます。

いつものように、低侵襲的介入のいくつかは研究でしか実行できません。したがって、まだ広く使用されていない外科医の間で多くの方法が議論されています。

低侵襲手術法の利点

低侵襲外科技術の利点は現在科学的に研究されています。以下のプラスポイントは、オープンオペレーションと比較してゲインと見なされます。

• 小さな皮膚切開
• 癒着が少ない
• 瘢痕ヘルニアのリスクが低い
• 痛みが少ない
• 仕事と運動のより速い回復と再開
• 入院期間の短縮
• 美容的に優れた結果（最小の、かろうじて見える瘢痕）
• 可能な操作のビデオと画像のドキュメント
• 特に他の方法ではアクセスが困難な手術領域など、外科医の視認性が向上しました。直腸手術

ただし、これは非常に一般的な主張であり、多くの場合、無効になります。
また、最小限に侵襲的なアプローチでは、操作の複雑さやコストが低下しなかったことにも注意してください。結腸の部分的除去は、依然として患者にとって非常にストレスの多い手順です。低侵襲手術は、以前に必要だった腹部切開によって引き起こされる追加のストレスを軽減するだけです。

MICの制限とデメリット

他のすべての方法と同様に、 MIS手術法 技術的な制限。これらは、現在入手可能な機器の1つであり、画面上の解剖学的方向は2次元です。ほとんどの場合、外科医は直接的な触覚を欠いています。
したがって、患者はすべての手順で 予測できない合併症 および/または他の特別な機能は、オープン外科的方法に変換する必要があります。これは通常同じなので 麻酔 発生した場合、すべての患者は手術の前に、起こり得る結果と手術から生じる可能性のある結果について詳細に通知されます。

オペレーションの変更に加えて、 特定のストレージ 一部の低侵襲的介入（直腸手術など）では、特に 心の病気の人 手術のリスクは、開腹手術よりも「低侵襲」の手術の方が高くなります。腹腔鏡検査による鼠径ヘルニアの閉鎖は、例えば、切開手術よりもリスクが高いことが判明しました。そのため、最近、この手術では外科手術を開放する傾向が見られます。

制限に加えて、低侵襲手術の欠点についても言及する必要があります。これらの操作は 局所麻酔下ではない 麻酔が必要です。技術的な努力が非常に高いため、手術の費用は従来の外科手術よりも高くなります。しかし、これは入院期間全体の短縮により一部相殺されます。

概要

低侵襲手術は比較的新しい分野です。過去数十年にわたる開発により、いくつかの低侵襲手術が可能になりました。
これらは、明確な利点に加えて、欠点とリスクを伴うさまざまな手順です。これらの手技の多くは依然として急速に発展しているため、低侵襲手術からさらなる可能性が期待できます。