有毒なメガコロン

定義

有毒なメガコロンは急性で生命を脅かす臨床像であり、クローン病、潰瘍性大腸炎、シャーガス病、偽膜性大腸炎などの他の腸疾患の合併症として発生する可能性があります。
有毒なメガコロンは、深刻な結腸の炎症を伴う大腸の拡大です。影響を受けた人々はしばしば急性で激しい腹痛と発熱を伴って緊急治療室に来て、集中的な医療を必要とします。
この合併症はめったに起こりません。診断はX線で確認されます。

有毒なメガコロンの形成の原因

有毒なメガコロンの原因は、多くの場合、大腸の慢性または感染関連の炎症性疾患です。

潰瘍性大腸炎は慢性疾患の一つです。これは、腸を介して継続的に広がり、通常20歳から40歳の間に発症する慢性炎症です。この疾患は、血性下痢と突発的に発生するむずむずさせる腹痛で現れます。
腸の別の慢性炎症はクローン病です。これは潰瘍性大腸炎によく似ていますが、腸の孤立した部分に影響を与えることが多いため、継続的ではありません。消化管全体が影響を受ける可能性があります。この疾患は通常、15歳から35歳の間でのみ発生します。家族歴のある自己免疫疾患です。

慢性炎症に加えて、感染症は有毒なメガコロンの原因にもなります。大腸の炎症を引き起こす比較的一般的な感染症は、多くの人の腸で発生する病原体クロストリジウムディフィシルの感染ですが、通常の状態では疾患を引き起こしません。腸内の正常な細菌が攻撃され、クロストリジウムディフィシルがより強く増殖する可能性があるため、この病気は抗生物質療法によって引き起こされることがよくあります。細菌は大腸に炎症を引き起こす毒を作り出します。
ヨーロッパで非常にまれな原因はシャーガス病です。これは寄生虫によって伝染する感染症で、中南米でのみ見られます。ここでも、感染症の合併症は腸の炎症です。

ここで述べたものに加えて、他のいくつかの有毒メガコロンの原因があります。

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有毒なメガコロンの症状

影響を受けた人たちが緊急治療室に現れる主な症状は、非常に激しい腹痛と腹部の防御的な緊張であり、それは検査官に硬い胃として現れます。
痛みは高熱と関係者の著しく悪化した全身状態を伴う。

腹部を聞くと、麻痺性イレウスとして知られている、麻痺した腸の閉塞が明らかになります。これは、腸内容物のさらなる輸送がもはや不可能であることを意味します。腸内容物のこの蓄積は、とりわけ、激しい痛みを引き起こします。高熱はまた、加速された脈拍と急速な呼吸につながります。
高熱における高脈拍と低血圧の組み合わせは、血液中毒としてよく知られている敗血症に起因します。
腸の細胞は通常の状態ではこのシステムの制御に密接に関与しているため、損傷した腸壁は体の水分と塩分のバランスの変化にもつながります。これはしばしば水分の損失を引き起こし、それにより患者の脱水を引き起こし、次に血圧を低下させます。
さらに、冒されたそれらはしばしば貧血を示し、また出血しがちです。白血球である白血球の数は著しく増加する可能性があり、これは炎症の典型的な兆候です。

全体として、関係者は非常に病気で弱い印象を与え、極度の痛みに苦しんでいます。

有毒なメガコロンの治療

有毒なメガコロンは常に緊急の緊急事態であり、直ちに治療する必要があります。

有毒なメガコロンの治療は通常、保存的治療から始まります。シフトした塩と水のバランスを修正する必要があります。これは、シリンジポンプを使用した緊密な集中医療で発生します。さらに、保存療法では、病状を引き起こした毒素を取り除く必要があります。病気の原因を知ることは重要です。
また、白血球アフェレーシスを実施するのにプラスの効果があることも示されています。これは、過剰に増加した白血球を血液から採取するタイプの血液洗浄で、炎症を抑えることができます。
抗生物質および抗体療法はまた医学的に管理することができます。

人の状態が48〜72時間以内に改善しない場合は、手術が必要です。腸の患部を完全に切除し、人工肛門を配置します。
結腸を完全に取り除く必要がある場合は、人工肛門を生涯にわたって維持する必要があります。大腸の一部のみを除去する必要がある患者では、腸が治癒した後に人工肛門を除去できます。

有毒なメガコロンの起こり得る合併症

潜在的な合併症の数は、有毒なメガコロンで知られています。
1つの可能性は、穿孔腸の可能性です。この場合、ひどく損傷した腸が壊れ、腸の内容物が腹腔に入り、腹膜炎を引き起こす可能性があります。
影響を受けた人々が敗血症性ショックに陥るリスクもあります。これは、循環系がこれを補償できなくなり、多臓器不全が発生するまで、血圧が下がり続け、脈拍が上がり続けることを意味します。
さらに、影響を受ける人々の血液凝固が制限されるため、それは激しい出血を引き起こす可能性があります。

いつ手術が必要ですか？

治療の焦点は、腸の影響を受けた部分を緩和して維持する試みです。最初は、厳しい集中的な医学的監督の下で、水と塩のバランスを調整し、それを引き起こす毒素を取り除くための保守的な試みが行われています。
保存療法が48〜72時間以内に成功しない場合にのみ、手術を行う必要があります。

一部のクリニックでは、より早期の手術が現在求められています。手術では、腸の患部を完全に切除し、人工肛門を配置します。

人工肛門の作成について詳しくは、こちらをご覧ください。

抗生物質

最良のケースでは、有毒な巨大結腸が発生する前に基礎疾患が治療されます。たとえば、クロストリジウムディフィシル感染症に対して作用する抗生物質があります。
有毒なメガコロンが発生した場合、影響を受ける人は、いわゆる広域抗生物質を受け取ります。これは、多数のバクテリアを防ぐのに役立ちます。
手術後も、感染を防ぐために抗生物質が投与されます。

抗生物質の適用分野の詳細については、こちらをご覧ください。

栄養

腸が治癒するためには腸を完全に空にする必要があるため、有毒なメガコロンの治療中、影響を受ける人には静脈を介して栄養素が供給されます。

人工肛門を作成して外科的治療を行った後、影響を受ける人は低繊維食物を食べ、多くの少量の食事を食べるべきです
時間の経過とともに、腸は通常の機能に再び慣れることができます。影響を受ける人々が十分な水分を飲んでいることを確認することが特に重要です。

結腸疾患に最適な栄養は？ -詳細はこちら。

診断

有毒な巨大結腸の診断は通常、人の腹部のX線で行われます。コンピュータ断層撮影も使用できます。どちらの場合も、検診医は結腸の拡大した部分をはっきりと見ることができます。

血球計算も定期的に行われます。通常、貧血と炎症レベルの増加があります。診断を確認するために、炎症性腸疾患が知られているかどうか、または抗生物質療法などの他の危険因子があるかどうかを患者に尋ねることは常に重要です。また、関係者は通常、脈が高く血圧が低い。

有毒な巨大結腸の期間と予後

有毒なメガコロンは、急速に発症し悪化する非常に急性の病気です。この急性の状況は直接治療する必要があるため、患者は72時間後に改善なしに手術を行うことができます。
この場合、急性の臨床像は解決されましたが、その後の治癒の期間は大きく異なります。

死亡率は50％前後の治療でも非常に高いです。