腰痛症
同義語
坐骨神経痛、坐骨神経痛、背中と脚の痛み、神経根障害、神経根の痛み、背中の痛み
定義
腰痛症は疾患の診断ではなく、疾患の決定的かつ先駆的な兆候の説明で、 脚 背中の痛みの中継
用語
Lumboischialgieは次の用語で構成されています 腰痛=腰痛 の分野で 腰椎 そして 坐骨神経痛 =坐骨神経を介して伝わる脚の痛み。
- 腰椎の痛み
- 坐骨神経
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腰痛症の原因
腰部坐骨神経痛の最も一般的な原因は、椎間板の突出とそれによる神経根の圧迫です。完全にヘルニアになったディスク（椎間板脱出）および突き出たディスク（はみ出し）差別化。ここで、椎間板は脊柱管にわずかにアーチ状になり、そこの神経をわずかに圧迫することができ、それが背中の神経痛につながります。
椎間板自体は「ショックアブソーバー」 個々の椎体の間であり、椎間腔から滑り出して、前方に曲げたり、圧力を加えたりすると痛みを引き起こす可能性があります。この理由は通常、脊椎への長時間にわたる重いストレス、老齢または骨粗しょう症のために以前に損傷または変性した椎体です。
このような椎間板ヘルニアは、L4 / 5またはL5 / S1の間の腰椎下部に最も頻繁に発生するため、尾骨に発生する可能性があります。
この椎間板ヘルニアが坐骨神経の領域で発生すると、腰に激しい痛みを引き起こすだけでなく、脚に痛みやしびれを引き起こします。筋肉の緊張は、姿勢の悪さによる腰部坐骨神経痛の感覚の痛みも引き起こします。ただし、この場合、神経学的障害は発生しないはずであり、別の治療法も適応となるだろう。
脊椎の領域の椎体または腫瘤の閉塞も激しい痛みを引き起こす可能性があります。これらは骨腫瘍である可能性がありますが、無害な骨成長（骨棘） 行為。これらは、椎体から脊柱管の方向に成長し、それを狭めることができます。
神経の炎症や帯状疱疹感染も、腰部坐骨神経痛の形で痛みを引き起こします。周囲の組織や膿瘍の炎症も、脊柱管の神経を刺激して痛みを引き起こします。
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ローカリゼーション
右側または左側の腰痛症
腰痛症は常に坐骨神経の刺激から生じます。ほとんどの場合、脚に伝わる痛みは左側または右側のいずれかで発生します。
特定の影響により、身体は非対称であることが多く、脊椎の左右の構造も異なります。したがって、腰部坐骨神経痛が左側に発生するか右側に発生するかは、さまざまな影響と偶然性に依存します。
腰部坐骨神経痛の最も一般的な原因では、椎間板が椎体間で特定の方向に膨らみます。方向は、負荷や圧力の種類にも依存し、その結果、椎間板が特定の方向と坐骨神経を押します。両方の坐骨神経が等しく影響を受けることはほとんどありません。治療する脚の坐骨神経は、左右の椎体から外側に出ます。
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両側腰部坐骨神経痛
両側腰椎坐骨神経痛は非常にまれです。それにもかかわらず、それが存在する場合、それは同等に発音される非常にまれなケースにのみあります。両側腰椎坐骨神経痛は椎間板ヘルニアが原因ではない可能性が高いです。
椎体の関節炎および骨の変化はより可能性が高いです。脊柱管の狭窄は、両側腰部坐骨神経痛の考えられる原因にもなり得ます。ここで、神経は脊椎から出る前にすでに圧縮されています。
最後に、椎体の骨折もまた、伝播する腰痛のまれな潜在的な原因です。椎骨の中央の破損は、両側の出ている神経を損傷する可能性があります。
ただし、各脚には独自の独立した坐骨神経があるため、全体として、両側性の症状の可能性は非常に低くなります。
腰椎
腰椎は、腰部坐骨神経痛の開始点です。ここから、痛みは太ももの後ろから脚に広がります。
原則として、脊椎に対する既存の軽微な損傷が、引き起こされる痛みの原因です。
移動セグメントの表現
2つの隣接する椎体と存在する脊髄神経を含む運動セグメントの表現。
- 椎体
- 椎間板
- 神経根
- 前脊髄神経枝（Ramus ventralis）
- 後部脊髄神経枝（Ramus dorsalis）
- 椎間関節/脊椎関節
- 体神経を形成する脊髄神経の結合（例：坐骨神経）
腰部坐骨神経痛の診断
患者が説明する症状と身体診察は、腰部坐骨神経痛が存在するかどうかを示し、さらなる診断手段が必要です。
ラセゲ記号（ラセゲ検査）は、腰部坐骨神経痛の特徴的な検査特徴と見なすことができます。これを行うには、患者は仰向けになります。痛みを伴う脚は、医師が股関節を屈曲させながら伸ばした状態でゆっくり持ち上げます。患者は何もすべきではないので、できるだけリラックスしてください。
根の刺激症状により、患者は腰椎坐骨神経痛の痛みの初期化に気づくでしょう。この理由は、脚を持ち上げることによって坐骨神経が伸ばされ、それが次に刺激された神経根に伝達されるためです。ラセグ検定は陽性と呼ばれます。医師が坐骨神経の伸張を増やしたい場合は、上げられた脚のつま先を患者の方に引きます。腰部坐骨神経痛がさらに強調されます（ブラガードテスト：陽性）。
Lasegueによる兆候は、脚が約45°まで上げられたときに特徴的な腰椎間板痛の兆候がある場合にのみ陽性です。脚が上に持ち上げられたときにのみ痛みが発生する場合、上記の他のいくつかの疾患もそのような不満につながる可能性があり、したがって、脊髄神経根によって引き起こされる脚の痛みではないため、Lasegueテストは陽性と定義できなくなります。この場合、ラセグ検定は陰性です。時々、そのような検査結果は陽性の「疑似ラセグ」検査とも呼ばれます。
画像処理で根の痛みが証明される場合、磁気共鳴断層撮影法がこれに最適です（腰椎のMRI). それで、の神経根 脊髄 そしておそらく 椎間板ヘルニア 見えるようになります。
治療
腰部坐骨神経痛の対症療法には、非常に異なる治療アプローチが適しています。対症療法は症状に基づく療法であると理解されています。椎間板ヘルニアの除去など、実際に原因となる治療は最初は行われません。
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ストレージ
腰（腰椎）はステップ位置で緩和され、坐骨神経も曲がった脚でリラックスします。
理学療法
急性腰部坐骨神経痛の理学療法の目的は、機械的に刺激された神経根を落ち着かせることです。たとえば、スリングテーブル治療はこれに適しています。この場合、患者は無重力状態になり、神経出口穴（神経孔）が拡張します。神経出口穴の領域で押された神経根は回復する機会が与えられます。
理学療法に関する一般的な情報は、トピック：理学療法にもあります。
電気療法
電流の有効な形（電気療法、電気刺激）の使用は理学療法の分野に属し、理学療法に関する医薬品条例で発行されています。さまざまな種類の電流には、抗炎症作用と鎮痛作用があります。薬物古典的な抗炎症薬と鎮痛薬は、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）とコルチゾンです。錠剤の形で、またはコルチゾン注射としての適用が可能です。主な目標は、神経根での抗炎症対策を通じて痛みを軽減することです。
プレガバリン（リリカ®）は、慢性腰部坐骨神経痛の付随療法としても使用できます。リリカ®は、さまざまな種類の神経障害性疼痛（神経痛）に対して鎮痛効果があります。
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局所浸潤
腰部坐骨神経痛の最も効果的な治療法は、罹患した神経根への局所的な標的化浸潤によるものです。この形式のシリンジ療法は、根周治療（PRT）としても知られています。浸潤を神経根に正確に適用するには、画像化手順が必要です。コンピュータ断層撮影（CT）によって提供されるイメージングサポートは、これに特に適しています。局所麻酔薬とコルチゾンの混合物は、通常、注射内容として使用されます。
硬膜外浸潤や仙骨浸潤（仙骨封鎖、仙骨浸潤）などの脊髄に近い浸潤も使用され、大きな成功を収めています。脚の短い脱力感およびその結果生じる転倒のリスクなどの起こり得る副作用のために、これらの浸潤は、好ましくは入院管理下で行われる。
詳細については、トピック：硬膜外浸潤もご覧ください。
腰部坐骨神経痛の治療にコルチゾンはいつ必要ですか？
コルチゾンの投与は腰部坐骨神経痛の一次治療では役割を果たしません。
理想的には、治療は薬物療法と理学療法による疼痛管理の組み合わせで構成されます。ただし、これで痛みが軽減されない場合は、追加の治療方法を検討する必要があります。理学療法は重要な治療法です。電気療法またはコルチゾンの投与により、最初は痛みを和らげ、炎症を止めることができます。コルチゾンには強力な抗炎症作用があります。
他の治療法が失敗した後に使用できる別の治療法の選択肢は、コルチゾンと麻薬の神経根への局所注射であり、これが原因の痛みを引き起こします。 CTでの綿密な観察の下で、混合物は神経根に注入され、麻酔されます。それは因果関係ではなく、単に対症療法であるが、それは良い結果を達成した。
手術
基礎疾患の重症度による腰痛症です。非常に大きな椎間板ヘルニアは保存的治療が十分にできないため、椎間板ヘルニアを除去するか（顕微椎間板切除術、内視鏡的椎間板切除術）、および/または神経出口孔を広げて（減圧術、有孔切開術）、外科的治療法が用いられます。
腰部坐骨神経痛の治療のためのキネシオテープ
従来の硬いテープドレッシングとは対照的に、キネシオテープは、外側から皮膚に貼り付けられる弾性テープです。
弾性包帯は関節の動きに影響を与えません。しかし、軽い外部牽引効果により、動きがより意識的になります。結果として、より意識的で、ぎくしゃくと穏やかな動きを実行する必要があります。
キネシオテープは、筋肉の不調の治療だけでなく、スポーツ医学の予防にも使用されます。キネシオテープは腰のより意識的な動きを促進し、必要に応じて、ディスクの問題を防ぐこともできます。
腰部坐骨神経痛の治療のための鍼治療
鍼治療は、伝統的な中国医学からの代替医療アプローチです。体のバランスの乱れは、ピンプリックで矯正されます。針は、経験豊富なセラピストが体のいわゆる「経絡」に配置し、そこで不均衡を修正します。鍼治療は特に整形外科で使用され、慢性的な背中の痛みや脚に広がる腰部坐骨神経痛の治療にも使用されます。
鍼治療の正確な効果については議論の余地があります。治療を受けた患者の多くは、症状の主観的な改善について説明しています。ただし、椎間板ヘルニアなどの急性原因の場合は、最初に薬物療法または外科療法を検討することが重要です。その後、鍼治療は補完療法の概念として使用できます。
椎間板ヘルニアと脊椎閉塞の区別
椎骨の閉塞は、互いに重なっている2つの椎骨が詰まる痛みを伴うプロセスです。個々の椎骨には、脊椎の安定性、脊柱管の保護、および動きの柔軟性を保証するために、いくつかの関節面と分岐があります。不器用な動きやぎくしゃくした回転は、筋肉の緊張に関連していることが多いこれらの脊椎関節をブロックする可能性があります。その結果、激しい腰痛が起こります。これは「腰痛」としても知られています。
対照的に、椎間板ヘルニアは椎間板の疾患です。これは、急激に持ち上げるときなど、突然の動きで破裂し、椎間板の中心部の液体が漏れます。ここでも、激しい痛みや刺すような痛みが生じることがあります。
どちらの場合も結果として腰痛症が起こります。椎骨の閉塞のため、筋肉の緊張は、存在する坐骨神経に影響を与える可能性があります。椎間板ヘルニアの場合には、逃げる液体が神経を押しやる可能性があります。
SI関節閉塞と腰部坐骨神経痛の区別
SIJブロックは、仙腸関節の機械的閉塞です。これは腰部にあり、仙骨と大きな腰椎をつなぎます。関節は機能的に厳しく制限されていますが、曲げたり、座ったり、横になったりすると、大きなストレスがかかります。この領域の閉塞は非常に痛いです。
閉塞の原因は、不正確な動きによって引き起こされる筋肉の緊張です。これは、重い物を持ち上げたり、ぎくしゃくしたり、腰をひねったり、典型的な「虚空に足を踏み入れる」ことによって引き起こされます。閉塞は、特定の練習の助けを借りて再び解放することができます。これはまた、脚に広がる痛みを引き起こす可能性があります。 「偽根性」の痛みについて話します。
腰部坐骨神経痛とSI関節閉塞には大きな違いがあります。腰痛症は神経根または神経自体に影響を与えます。痛みはそれに応じて追跡でき、神経供給領域に正確に割り当てられます。神経根の刺激がないため、SI関節閉塞の偽根性痛は追跡できません。それにもかかわらず、脚に向かってチクチクする感覚としびれ感がここで説明されています。
腰部坐骨神経痛の期間
腰痛症の期間は、影響を受ける人々の間で大きく異なります。神経の単純な刺激は典型的な症状を引き起こしますが、数日から数週間以内に治まる場合があります。
椎間板ヘルニアであっても、病気の期間は大きく異なります。椎間板ヘルニアは数週間以内に治癒する場合がありますが、残念なことに、場合によっては数か月にわたって慢性的な痛みを引き起こすこともあります。坐骨神経が関与している場合は、圧力をできるだけ早く解放する必要があります。一方、神経は損傷を受け、慢性的で長期にわたる感受性の喪失、ヒリヒリ感、痛みを引き起こす可能性があります。
腰部坐骨神経痛の予防
腰部および関連する坐骨神経痛の愁訴の予防は、生涯を通じて行われるべきです。
今日では、成人の大部分が腰痛を経験することがあります。この理由は、日常生活での運動不足、長時間の座りがちな仕事、不正確な持ち上げ、および筋力の欠如です。
腰椎坐骨神経痛の最も賢明な予防は、運動、腰部の目標とする筋肉のトレーニング、穏やかな動きで構成されます。特に床からの持ち上げは、ディスクの不快感の危険な引き金になります。可能な限り、持ち上げ動作は常に脚で行う必要があります。
妊娠中の腰痛症
妊娠中、腰痛症は珍しくありません。多くの場合、症状は妊娠によって引き起こされ、妊娠後に再び治まります。ここでも、椎間板ヘルニアが原因である可能性があります。妊娠の終わりに向けて体重負荷が増加するため、動きを持ち上げるときに背中が強くストレスを受けます。
しかし、妊娠自体も腰部坐骨神経痛の原因になる可能性があります。子供が成長するにつれて、腹部の圧力が大幅に増加します。周囲の臓器が変位し、坐骨神経に圧力がかかることがあります。神経は臀筋の下を直接走るので、成長中の子宮自体が坐骨神経を圧迫することもあります。たとえ妊娠後に痛みが治まったとしても、それは妊娠中にも治療されなければならず、そうでなければ慢性になる可能性があります。
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