象皮病

象皮病とは何ですか？

象皮症は、組織の大規模な腫れがある病気です。通常、この用語は慢性リンパ浮腫疾患の末期に使用されます。
その過程で、リンパ（組織液）の輸送の障害は、浮腫（組織内の液体沈着物）の永久的な形成をもたらします。
これにより、時間の経過とともに患部の腫れが大きくなります。さらに、皮膚に変化があり、大幅な肥厚と硬化が伴います。

通常、象皮病は脚に見られますが、まれに腕や体の他の部分にも影響を与える可能性があります。象皮病の特徴はその不可逆性であり、組織のリモデリングを完全に元に戻すことはできません。

まれなケースでは、他のタイプの象皮病が発生します。たとえば、皮膚組織が制御不能に成長し、体の個々の部分に大量の組織が蓄積する疾患があります（鼻または足の裏に象皮症がある場合があります）。

原因

象皮症の原因は、組織内の慢性的な顕著な体液貯留です。これの理由は、しばしば心臓と腎臓の慢性疾患です。心臓病は循環を弱め、組織液を心臓に送り返すことができなくなり、脚に沈みます。腎臓が弱くなると、体液が十分に排泄されず、体に溜まります。重度のタンパク質欠乏症も浮腫や体液貯留につながる可能性があります。結果として形成されるタンパク質が少なくなるため、この理由はしばしば肝臓の機能障害です。

慢性浮腫は、リンパ系の損傷からも発生します。象皮病は通常、リンパ液の蓄積から発生しますが、たとえば心臓や腎臓の疾患が原因で、他の体液によって引き起こされたり悪化したりすることもあります。リンパ系の損傷の理由は、外傷または手術後の血管の損傷です。腫瘍や放射線もリンパ管を損傷する可能性があります。
ハンセン病や梅毒などの疾患を引き起こし、リンパ浮腫を引き起こす可能性のある病原体もあります。

線虫によって引き起こされるWuchereria bancroftiなどの熱帯病も、慢性リンパ浮腫を引き起こし、象皮病を引き起こします。特に感染症の場合、早期治療は完全な治癒をもたらすことができます。しかし、病気の発見や治療が遅すぎると、皮膚の変化や大きな腫れによって不可逆的な損傷が起こり、象皮症が発症します。

診断

象皮症の診断は、最初は臨床的に行うことができます。
象皮病について話すことができるように、皮膚とその下の組織の変化の不可逆性（不可逆性）の基準が存在している必要があります。

しかし、はるかに重要なのは象皮病が発生する前の診断です。
リンパ系の疾患が早期に発見されるほど、象皮病の発症を防ぐための治療をより早く開始できます。浮腫（体液貯留）は早期に発見されるべきです。
浮腫がリンパ系の疾患によるものである場合、象皮症を発症する危険があります。

特に感染症は、既往歴、いわゆる患者インタビュー、および臨床検査を使用して発見できます。実験室では、血液は病原体に対する抗体について検査されます。
たとえば、病原菌は熱帯地域の蚊に刺されて伝染し、後に病気を引き起こす可能性があります。その後、病原菌は実験室で検出されます。

私はこれらの症状から象皮症を認識しています

定義により、象皮病は罹患した身体領域の激しい腫れを伴う。これは慢性的な体液貯留が原因です。
さらに、硬化や肥厚などの皮膚の変化がなければなりません。
症状は通常、組織の柔らかい腫れから始まります。これにより、最初は足の裏にある浮腫が生じます。そこに数秒間皮膚を押し付けてから圧力を取り除くと、非常にゆっくりと後退するだけのへこみが組織に残ります。

古典的には、象皮病の前兆であるリンパ浮腫では、足指も浮腫の影響を受けます。いわゆるボックスつま先が発達します：肥厚した浮腫性つま先。

さらに、体液貯留のために皮膚をつま先から持ち上げることができなくなったステマー徴候があります。リンパ浮腫は、罹患した身体領域、通常は脚の重度の感覚、および緊張感を伴うことが多く、罹患した身体領域の痛みも起こり得る。

浮腫が著しいため、ある時点で血液循環が悪化し、体の部分はやや青白く冷えます。
徐々に皮膚に変化が生じ、いわゆる線維症（皮膚の結合組織リモデリング）が発生し、皮膚が硬く厚くなります。
長期的には、皮膚が乾燥してひび割れ、赤みがかった色や茶色がかった色に変わることもあります。

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治療

象皮病が現れる前に治療を施すべきです。象皮病は退縮できないリンパ浮腫の段階です。したがって、適切な治療を事前に行う必要があります。
これは当初、患部を一貫して上げるなどの保守的な方法で構成されています。

セラピストがリンパ液を手で心臓に向かって押すリンパドレナージや、包帯やストッキングを使った圧迫療法などの身体的手段も使用できます。

多くの運動はまた、リンパ排液を改善するのに役立ちます。

リンパ浮腫が感染症などの基礎疾患に基づいている場合は、細菌や他の抗菌物質のための抗生物質で治療する必要があります（回虫など）。これは、リンパ系の永続的な衰弱を防ぐ唯一の方法であり、象皮症を防ぎます。

これらの対策だけでは適切な治療法が提供されない場合は、手術も行うことができます。機能を果たさなくなったリンパ管は取り除かれます。
必要に応じて、代わりに新しいリンパ管を埋め込む（移植する）ことができます。さらに、いわゆる散逸対策を使用できます。
リンパ液は、閉塞した血管から人工的に排出されます。

病気の経過

象皮病の前には長い病歴があります。
多くの場合、癌の場合、最初は外傷、手術、放射線などの引き金となる出来事があります。

熱帯地域では、細菌または寄生虫による感染も引き金として考えられます。
その後、いわゆるレイテンシステージがあります。この段階では、リンパ系はすでに弱まっていますが、組織液は完全に除去できます。

少しずつリンパ系が過負荷になり、組織内にやわらかな腫れを伴う体液の沈着が発生します。その後、組織は結合組織（線維症）に再構築され、変化を元に戻すことはできません。
最終段階では、身体の部分が大規模に腫れ、肌は荒く、固く、厚くなります。

予報

象皮病は病気の不可逆的な段階であるため、罹患した身体領域の変化はもはや退行できません。

それにもかかわらず、症状の緩和を達成することができます。
ただし、象皮病は、組織や皮膚の感染などの合併症の永続的なリスクを引き起こします。
これらは、血液循環が悪く、体液や毒素を除去できないため、治りが悪い場合があります。

したがって、感染症の予防は象皮病の予後にとって極めて重要です。
したがって、病気の経過について一般的な説明をすることは困難です。

それは伝染性ですか？

ほとんどの場合、象皮病は伝染性ではありません。
特にドイツのような非熱帯地域では、リンパ浮腫の原因はほとんどの場合非感染性であり、伝染することはありません。

リンパ系の遺伝的変化は遺伝する可能性がありますが、これは古典的な感染症ではありません。治療（手術と放射線）によってリンパ浮腫を引き起こし、長期的には象皮病を引き起こす可能性があるがん疾患の傾向も遺伝的に受け継がれます。

一方、回虫や細菌などの感染原因は、人から人へ、または蚊を介して伝染する可能性があり、その場合は感染症です。
しかし、象皮病はリンパ系の損傷の最終段階であり、早期に認識されれば、浮腫が退縮し象皮症が発症しないように治療することができます。

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