期外収縮
同義語
心のつまずき、心臓の脱落、動悸、競走心、動悸、
英語: 心室性期外収縮 （PVC）、 期外収縮
定義
期外収縮は心臓の働きであり、 a通常のビートリズムの外 心臓の発生します。この用語はギリシャ語の収縮を表す言葉に由来し、医学用語では中空器官の収縮を表します。したがって、期外収縮は1つを示します 追加の心臓活動それは心臓の正常な鼓動のリズムの外で起こります。期外収縮は非常に一般的です 健康な人でも そして時々気づかれさえしません。影響を受ける者の一部のみが、期外収縮を「動悸 または 心不全「それが原因で気分が悪くなります。したがって 心不整脈 および既存の苦情の考えられる原因 いつも医者に診てもらった なる。一般的に期外収縮があります 若い人により一般的 前に。
前書き
心臓の伝導システムは、通常、心拍動のインパルスを 洞結節、それは 右心房 心の嘘。心臓のリズムが正常な場合、洞結節から始まるため、次のように呼ばれます 洞調律 専用。
心臓の電気的興奮は心房の心筋細胞に伝達されます AVノード （房室結節）、正確に 心房から心室への移行 嘘。 AVノードは次に、 彼の束 二人で 田原太もも さらに、そこから心腔が電気的に励起され、心拍が完了します。
この心臓の複雑な電気システムは、さまざまな理由でバランスが崩れる可能性があります。 余分な心拍 (期外収縮）それは通常のリズムの外で発生します。
心臓の電気伝導システムの解剖学のために、人は 原産地によって 期外収縮の中で発生する期外収縮を区別します 耳介 (ヘルザトリア）発生する（上室性期外収縮、略してSVES）およびで発生する期外収縮 心の部屋 (心室）発生します（心室期外収縮、略してVES）。
心臓の実際のリズムは、期外収縮によって設定することもできます 影響を受けず、延期される なる。これは、期外収縮が正常な拍動リズムで発生するポイントに依存します。
期外収縮の形態
1.上室性期外収縮 (SVES、心房期外収縮)
上室性期外収縮は、 耳介または、より正確には、心拍の電気インパルスが心臓内の特別な種類の繊維であるヒスの束に到達する前。したがって、上室性期外収縮は、 心の上部.
それらは心房の心筋細胞のいずれかに発生する可能性があるため、 心房期外収縮 またはそれらはAV結節（房室結節）で発生し、その後呼び出されます 節外期収縮 専用。
上室性期外収縮は通常、症状を示さないため、患者が使用します 気づかないことが多い。時々、上室性期外収縮も呼ばれます 動悸動悸やレーシングハート 気づかれて、それはまれなケースでもできます
- めまい
- 恐れ
- 緊張または
- かすかな （失神）来る。
しかし、しばしば、上室性期外収縮は、 心電図検査 それ以外の点では健康な人では、心臓の一部が発見され、それ以上治療されませんでした。
2.心室期外収縮 (VES、心室期外収縮)
心室期外収縮の場合、期外収縮は心腔の組織で発生します。また、これらの追加のハートビートは 異所性組織 発生します。 （異所性とは、通常、この組織の 電気インパルスなし この組織は心臓の通常のペースメーカー構造の外にあるためです。）
したがって、この期外収縮には1つあります 他の出身地 1つよりも 正常な心拍洞結節に発生します。心室期外収縮は、発現の種類に応じてさまざまなカテゴリに分類されます。 単相 （モノトピック） 期外収縮 ECGリードでは常に同じに見える心室期外収縮を示します。この形の心室期外収縮は、健康な人によく見られますが、病気の価値があることもあります。
ポリモーフィックext収縮不全 ECGリードで異なる形をとる心室期外収縮を示し、 規則性 認識可能です。次に、医師は不規則に変形したQRS複合体についてよく話します。これは、ECGで見られる心臓の興奮の専門用語です。これらの異なるチャンバー複合体は常に1つを持っています 原因としての心筋損傷.
心臓の心筋組織は 傷跡それにより、興奮の正常な伝導を増加させます 妨げられることなく広がる できる。電気伝導のこれらの不規則性は異所性組織で発生する可能性があります 新しい電気インパルス その後発生します 心室期外収縮 トリガーできます。
期外収縮の起源に加えて、心室期期外収縮も、正常な心拍との関係に従って分類されます。差別化 Bigeminus または。 三叉神経 といった ボレー。 bigeminusの後には1つが続きます 通常の心臓活動 常に期外収縮、 その中で 三叉神経 通常の心臓活動の後には常に2つが続きます 期外収縮。通常の心臓活動に続くこれらの2つの期外収縮は、 カプレット.
通常の心臓の行動を追跡する 3つ以上の期外収縮 間に正常な心臓の作用がなければ、人は人のことを話します ボレー。これらのタイプの期外収縮により、それは 脈の欠損 来る。これは、期外収縮がまだあるときに起こります 実際の心拍の間 発生します。これは心を許します 血で正しく満たされていない 心臓の一回拍出量は少なくなります。ストローク量が少ないため、脈波が患者の腕に届かなくなり、 脈が感じられなかった することができます。それから、それは脈拍不足について話します 1分あたりの心拍数の増加 与える 測定可能な脈波 四肢に。
心室期外収縮が発生する時間に応じて、心拍のリズムは同じままになるか、シフトする可能性があります。期外収縮が次の心拍に近い場合、 ハートビートが実行されていません なる。心はまだ再び覚醒する準備ができていません、それはまだ不応期にあります。それによって ハートビートがない そして1つあります いわゆる代償休止それは 病気の価値なし 持っている必要がありますが、多くの場合、患者は心がつまずくか心不全と認識します。
心室期外収縮は 分類を下げる 割り当てられた。この分類は、心室性期外収縮の発生に基づいています 24時間の長期心電図 心室期外収縮を シンプルで複雑なVES。いわゆるR-on-T現象では、期外収縮は1つに分類されます 正常な心拍の危険な段階 そしてそれもできます 心室細動 来る、それがこの形態の期外収縮がすべての形態の中で最も危険な理由です。
LOWN分類
- シンプルなVES
- グレードI：1時間あたり30回未満のモノモルフィックPVC
- グレードII：1時間に30回を超えるモノモルフィックPVC
- 複雑なVES
- グレードIII：ポリモーフィックVES
- グレードIVa：三叉神経/対
- グレードIVb：ボレー
- グレードV：「R-on-T現象」
症状
心室性期外収縮の症状は上室性期外収縮の症状と同様であるため、影響を受ける患者は しばしば無症状。心室期外収縮の重症度に応じて、影響を受ける人は、特に心不全につながる場合、心不全または心不全に気付くことがよくあります 代償休憩 来る。より顕著な心室期外収縮により、それは増加する可能性があります
- 意識障害
- めまい
- 脱力感または失神 (失神)
心臓の不規則な鼓動が十分であるため 生物の供給 血ではもはや保証できません。非常にまれなケースでは、心室期外収縮は心室細動と 突然の心臓死 リードが、これは以前に発生したより一般的です 心臓発作 または他の心臓病。
原因
前述のように、期外収縮は健康な人によく見られるので、 正確な説明 原因の多くは するのが難しい です。たとえば、健康な心臓を持つ人々では
- 感情的な興奮や不安定さ
- 激しい疲労
- アルコールなどの高級食品、 ニコチン またはカフェイン
- 薬物消費 （コカイン、アンフェタミン）
期外収縮を増加させます。
の活動も増加 迷走神経これは心臓を刺激し、期外収縮を引き起こす可能性があります。これは特に当てはまります 非常に活発な人々 発生する。
これらの要因に加えて、期外収縮も発生する可能性があります 有機的原因 心を込めて。それはしばしば冠動脈の疾患に関連して発生します（冠状動脈性心臓病）、心臓発作など、期外収縮の活動の増加につながります。
以前の心臓発作が一般的です 心臓の瘢痕組織 通常の 電気励起ライン 心の ブロックされた したがって、期外収縮につながる可能性があります。心筋疾患（心筋症）および心筋の炎症（心筋炎）期外収縮の原因となる可能性があります。
ただし、心臓外の原因も期外収縮の原因となる可能性があります。あ 甲状腺機能亢進症 (Hypert水腫症）たとえば、血流中の甲状腺ホルモンの量が増えると、この状態が 永続的な覚醒 生物の同等です。
期外収縮のもう1つの原因は、 電解質障害 彼、特にカリウムとマグネシウムのバランスをチェックする必要があります。に カリウム欠乏症 特に治療をする必要があります 利尿薬 (利尿薬）この療法はしばしば カリウムの喪失 リードして、また期外収縮の発生を引き起こす可能性があります。
期外収縮を引き起こす可能性のある他の薬物は、例えば ジギタリス, 交感神経興奮, 抗不整脈薬 または 三環系抗うつ薬。投薬により示される期外収縮が疑われる場合、使用される投薬は、心臓への起こり得る副作用について常にチェックされるべきであり、必要であれば、担当医に相談した後 投与量が異なるか中止された なる。
診断
期外収縮の診断は、ほぼ完全にECGおよび長期（24時間）ECGを介して行われます。期外収縮の考えられる有機的原因は、EKGを介してのみ明らかにすることができます。運動ECGは、期外収縮が運動中にのみ発生するのか、それとも独立しているかを検証するためにも使用されます。
24時間の長期心電図でも同様の観察を行うことができます。心臓の活動は24時間にわたって記録され、患者はまた、心臓のつまずきやレースの心臓など、期外収縮に気づいたかどうか、いつ、いつ、何をしたかを正確に記録するように求められます。このようにして、期外収縮と特定の行動、たとえば朝のコーヒーの飲酒が因果的に互いに関連しているかどうかについての記述を行うことができます。
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長期ECGに基づいて、心室期外収縮はLOWN分類に従って分類できます。さらに、エルゴメトリーや心臓の超音波検査（心エコー検査）によって診断をさらに確認できます。
ただし、期外収縮の正確な診断は、特定の基準の下でのみ対象としています。期外収縮が特に頻繁に発生する場合（1時間に30回以上）、基礎となる心臓病がある場合、または期外収縮が症状を引き起こす場合は、期外収縮をより詳しく調べることは理にかなっています。
ECGでは、期外収縮は、正常な心臓興奮と比較して発生する時点に応じて、異なって表示されます。通常、期外収縮は、別のQRS複合体、つまり別の心拍が明らかに正常な心拍リズムの外側にあるという事実によって、ECGで認識できます。
これらが単形性または多形性の心室期外収縮であるかどうかに応じて、追加のQRS複合体は異なる方法で変更および変形できます。実際の心拍の直後に期外収縮が続く場合、多くの場合、その後に代償性の休止があります。つまり、心臓はまだ期外収縮によって興奮しているため、正常な心拍は起こりません。これは、実際のリズムと比較して、2つの正常な興奮とその間の期外収縮との間のより大きなギャップによってECGで認識できます。
運動中の期外収縮
運動 健康で、心身の健康を保ち、文明の多くの病気を防ぎます。それにもかかわらず、これらの追加の心拍は運動中に発生する可能性があります。
たくさん 人々は期外収縮を経験します 運動中のみ、余分なストロークがスポーツで支持されているため。 2つの理由があります。
一方では、それは運動中に優勢です 酸素不足 組織では、身体活動により安静時よりも多くの酸素が消費されます。この酸素欠乏は、 心筋細胞は電位の変動を引き起こした することができます。
運動中に期外収縮の発生が増加する2番目の理由は、 アドレナリンの放出それは身体が身体活動に適応するために必要です。アドレナリンはそれ以上に引き起こします 活性化 の 交感神経系 中心に 心拍数の増加 そして 収縮性 心筋だけでなく 刺激伝達の促進 そして 覚醒閾値を下げる。心臓の動作の終わりに電位が変化する可能性があるため、必要な作業が簡素化されるため、興奮閾値が低いと期外収縮が発生しやすくなります。 閾値を超える できる。
したがって、期外収縮は身体活動によって支持されますが、健康な心臓を持つ人々に最適です 無害.
運動後期外収縮
多くの場合、正確 時間的つながり 期外収縮の発生は、考えられる原因を絞り込むのにすでに役立ちます。たとえば、 顕著な睡眠不足、それぞれ 激しい疲労、実際には1つも 完全に健康な人 期外収縮の開発につながります。
実際に健康な人に起こる期外収縮のもう1つの特に一般的な原因は1つです の活動の増加 迷走神経。その神経は彼らのためです の神経支配 責任のある心筋 運動中と運動後 期外収縮につながる。迷走神経は 最大の神経 いわゆる副交感神経系（休憩システム）、したがって、運動中および運動後の心拍数に特に強い影響を与える可能性があります。
根本的な原因 この現象は一つです 過度の増加 神経から心臓につながるもの 衝動。運動した後、身体は 作動状態 （同情） スリープモードに (副交感神経系）スイッチ。残りのシステムの主な神経はそれに応じてなります ますます活性化.
運動後に期外収縮を起こしやすい人を推奨することができます 身体活動を遅くする 許可します。このようにして、交感神経系から副交感神経系への切り替えは、はるかに整然とした方法で行うことができ、期外収縮を発症するリスクが軽減されます。
期外収縮とストレス
身体的、心理的または社会的 ストレス それらすべてができます 期外収縮の開発 好意。ストレスは、特定の状況に対する身体の警報反応です。身体はしばしば、 自律神経系 内分泌器官の活動も増加しました。これは、体の電解質とホルモンのバランスにも影響を及ぼします。そのため、恐怖、抑うつ、攻撃性の抑制などの否定的な感情が、期外収縮の増加につながります。
しかし、例えば、正のストレス（eustress）、 出生前 子供の、を介してすることができます 覚醒の増加 体内で期外収縮を引き起こします。一般的に、正のストレス（eustress）または負のストレス（dysstress）のいずれのタイプのストレスでも、さまざまなメカニズムによって期外収縮を引き起こす可能性があると要約できます。
特に心臓神経症の患者は、自分の心拍に特に注意を払い、同時に非神経症の患者よりも期外収縮に気づくため、期外収縮に問題があることがよくありますが、一方で、神経症のために絶えずストレスがかかり、さらなる期外収縮を引き起こす可能性があります。
妊娠中の期外収縮
特に 妊娠 期外収縮の発生が増加する可能性があります。これらはあなたを不快に感じるかもしれませんが、彼らもここにいます 通常無害特にめまいなどの症状を引き起こさない場合。
上記のように、期外収縮は次のようなさまざまな原因で発生する可能性があります 睡眠、ストレス、ホルモンの変動が少ない トリガーされます。これらの要因のすべてが発生する可能性があり、妊娠中に 期外収縮の発生を支持する.
期外収縮は比較的頻繁に発生し、特に妊娠の最初と最後に起こります。それにもかかわらず、妊娠中にしばしば期外収縮を伴うこともあります 明確な原因はない 見つける。
期外収縮が長く続くか、不快感を伴う場合は、 甲状腺レベル そして 電解液レベル に書き込まれるEKGと同様に決定することができます 電解質脱線 または1つ 甲状腺機能亢進症 期外収縮の原因を特定し、器質的な原因を除外します。
これらは薬物療法で治療できますが、妊娠中の治療ウィンドウは小さいため、 薬の再処方 慎重に検討する必要があります。ステップする いくつかの期外収縮 次々と、それで予防策であるべきです かかりつけの医師の心電図 書かれる。期外収縮 多くの場合、妊娠後に消えます 再び、しかし存在し続けることもできますが、その後 しばしば弱く、頻度が低い.
また、トピック「心臓の動悸と妊娠」にも詳細が記載されています。
期外収縮とアルコール
などの他の高級食品に加えて カフェインまたはニコチン アルコールの消費量の増加も、期外収縮につながる可能性があります。特に期外収縮が原因であるという疑いがあります アルコール消費量の増加 引き起こされる、アルコールはしばらくの間避けるべきです。
のそばに 過度のアルコール消費 アルコール離脱はまた、ストレスのために中毒者の期外収縮を引き起こす可能性があります。器質的な原因を除外するために、離脱クリニックで発生する期外収縮を調べることが重要です。
治療
上室性および心室性期外収縮の両方について、 物質の回避 これらの期外収縮を引き起こすことを目的としました。の楽しみに関連する期外収縮の発達は カフェイン、ニコチン、アルコール、薬物、これらの高級食品は避けるべきです。適切な自己観察後の期外収縮の原因として特定できる状況も回避する必要があります。
1.上室性期外収縮（SVES）の治療
脳室上期期外収縮は、患者が健康以上であれば治療を必要としません これ以上の苦情はありません 文句を言う。もし 原因としての心臓病 上室性期外収縮ができるので、目標は 原因となる心臓病 期外収縮が再びなくなるように治療されます。
これに加えて、 カリウムバランス 標準からの逸脱も上室性期外収縮（SVES）を引き起こす可能性があるため、確認してください。また、次のような心臓に作用する薬 ジギタリスの準備、患者が期外収縮を訴えた場合は、おそらく再調整する必要があります。
まれに、上室性期外収縮により動悸（頻脈）または心房細動を引き起こします。もしそうなら、ベルパミルまたは ベータ遮断薬 必要。
2.心室期外収縮
心室期外収縮 健康な人に また、必要 治療なし。特に、心室性期外収縮の1つの形態は、ストレスの増加に伴って再び消失します（オーバードライブ抑制）は特に無害であると分類されているため、治療は必要ありません。器質的な原因がないにも関わらず、心臓のポンプ機能が期外収縮によって制限されている、または結果として主観的に障害を感じていると患者が不満を言う場合、薬物療法が指示されます。
しかし、心室期外収縮はありますか 器質性心疾患 引き起こされた、それが必要です 因果療法 基礎疾患。だから心臓発作の後は迅速なものでなければなりません 血行再建対策 たとえば、心臓カテーテル検査室での迅速な介入により、 永久的な損傷なし 瘢痕組織あり 心筋に留まり、心室期外収縮を引き起こす可能性があります。
上室性期外収縮と同様に、心室期外収縮は、マグネシウムとカリウムのバランスの脱線に起因することもあります。これが原因として特定された場合、マグネシウムとカリウムの値は、非常に正常な血清値、すなわち、 基準の上限 嘘。これに加えて、薬物はまたとして使用されなければなりません 心室期外収縮の原因 心臓に作用するものは除外されます。
特に ジギタリス製剤による治療 それはしばしば発生します 損傷を受けた心臓 過剰摂取すると、再び期外収縮を引き起こす可能性があります。ここで心に留めておくべきは、ジギタリスの準備に心臓が耐えられないほど、 より損傷した それはすでにです。だからあなたを助けることができます ジギタリス用量を減らす心室期外収縮が消えるように
との治療 抗不整脈薬 患者のリスクが高い場合にのみ示されます 突然の心臓死 所有しています。これは、患者が心室細動を持っている場合に発生する可能性があります。選択した薬剤グループが含まれています ベータ遮断薬。また、 除細動器 （ICD）心室細動または心臓突然死のリスクを軽減します。通常、着床は ペースメーカー だけ 非常に重度の不整脈に必要心室性期外収縮は通常カウントされません。
マグネシウムとのつながり
マグネシウム と一緒に規制する カルシウム そして カリウム したがって、筋細胞の電気的興奮性も心筋のプロセスに影響を与えます。
血中のマグネシウム濃度 0.75-1.05mmol / lの正常範囲 過度の電気的興奮を防ぎ、 電気的安定性 心筋細胞、したがって 曲がる その範囲のマグネシウムレベル 心不整脈 前に。
あ 低すぎる その結果、マグネシウム濃度は 電気的興奮性の増加最も単純なケースでは無害になります 期外収縮 表現するだけでなく、危険な不整脈など 心室細動 引き起こす可能性があります。それでも、マグネシウム欠乏を恐れるべきではありません 栄養補助食品 マグネシウムと取りなさい。
医師が実際に確認したのは1人のみ マグネシウム欠乏症 取るために使用する必要があります マグネシウムを含む薬 リードする。 利尿薬 （腎臓を介した水分排泄を促進する薬物）および一部 血圧の薬 マグネシウム欠乏症につながることができます。これらのサプリメントを服用している患者は 年二回 期外収縮を防ぐためにマグネシウムのバランスをチェックしてください。また 心臓病患者 常連になる コントロール 心筋は電解質の変動に非常に敏感になる可能性があるため、推奨されています。
予報
一般に、期外収縮の予後は非常に良好です。 多くの場合、病気の価値はありません 健康な人には非常に一般的であり、不満を引き起こすことはありません。ただし、1時間に20を超える期外収縮が発生する場合は、それ以上の症状がなくても、まだ検出されていない心臓の状態を原因から除外する必要があります。
ただし、すでに1つあります。 有機的原因 期外収縮に基づいて、非常に強く頻繁な期外収縮が1回で発生するのを防ぐために、それらを因果的に識別して処理する必要があります 損傷を受けた心臓 心室細動または心臓突然死につながります。
