誓いの手
定義
宣誓手の典型的な位置では、親指、人差し指、中指が伸ばされ、薬指と小指が曲げられます。
医学では、宣誓の手は正中神経の麻痺によって発生する症状です。手を握りこぶしにすることはできなくなりました。患者がこぶしを作るように求められた場合、親指、インデックス、および中指は、宣誓の手のように伸ばされたままになります。
宣誓の手を伴う症状
親指、人差し指、中指の屈筋の障害は、宣誓の手になります。これは正中神経の損傷によって引き起こされます。手の屈筋に加えて、正中神経は他の筋肉にも供給します。これらもダメージの影響を受けます。とりわけ、他の親指の筋肉の障害は臨床的に顕著です。患者はもはやボトルをしっかりと握ることができません。親指と小指の間の反対、つまり親指と他の指との反対も制限されます。
感受性障害もあります。正中神経は、親指、人差し指、中指の手の内側、およびこれらの指の指先の皮膚に、同じく手の外側に供給します。
このテーマについては、次の記事をお読みください。 手の痛み
誓いの手の痛み
誓いの手の形成につながる正中神経の損傷は、常に痛みと関連しています。神経の痛みは、喉の痛みや歯痛などの他の痛みと必ずしも同等ではありません。むしろ、彼らはしばしば燃えていると説明されています。とりわけ、正中神経によって敏感に供給される手の領域では、痛みを伴う知覚異常としびれが発生します。
誓いの手の難聴
正中神経は、親指、人差し指、中指を曲げるのに必要な手の筋肉を神経支配するだけでなく、手の一部にも感度を提供します。すでに説明したように、これは手の内側の親指、人差し指、中指、および手の外側のこれらの指の指先にも当てはまります。
これらの領域は、機密情報を脳に伝えることができるようにするために正中神経を必要とします。正中神経が損傷している場合、これらの領域は無感覚として認識されます。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 手が夜眠りに落ちる-原因と治療
誓いの手の治療
最終的に、それは正中神経の麻痺の原因が何であるかに依存します。睡眠中の一時的な圧迫による怪我の場合、治療は必要ありません。その後、症状は一時的なものにすぎません。
上腕の骨折が神経の損傷の引き金となる場合、この上腕の骨折は（通常は外科的に）治療する必要があります。これは、肘の部分の切り傷や骨折にも当てはまります。追加の対策は、腕の固定化と理学療法です。
まれに、神経損傷の直接治療が神経縫合を使用して可能です。つまり、神経を外科的に一緒に縫合します。長期的な欠陥がある場合は、神経移植でそれを埋める試みさえすることができます。
私の苦情はどのくらい続きますか？
ほとんどの場合、宣誓の手は永続的な、つまり永続的な症状です。神経が不可逆的に損傷した場合、宣誓の手は永続的です。もちろん、神経縫合などの最新の脳神経外科手術も試すことができます。しかし、すべての患者がこの方法で元の神経機能を回復できるわけではありません。
宣誓手の引き金として神経に短期間の圧力損傷がある場合にのみ、症状は自然に後退します。この場合、神経は完全に切断されておらず、より簡単に再生することができます。自発的な改善が可能です。
誓いの手を癒すことは可能ですか？
誓いの手からの治療法はありません。現代の脳神経外科手術技術を使用して神経縫合を試みることができます。より長い欠陥は、神経移植で克服することもできます。しかし、機能は無傷の神経に近づいていないと言われています。
さらに、神経麻痺がどれだけ長く続いているかが重要です。持続時間が長くなると、特に親指の母指球で、手の筋肉の退行（萎縮）が起こります。運用上の対策により、機能の向上は確実に可能です。しかし、治療法について話すことはできません。
正中神経の損傷の原因
正中神経は、脊髄セグメントC6からTh1までの神経線維を含む神経です。それは、首の神経叢である腕神経叢から発生します。神経がその過程で比較的高い位置で損傷している場合、宣誓の手が発生します。
神経麻痺の原因は、上腕骨骨折（上腕骨骨折）の場合など、上腕の領域にある可能性があります。睡眠中でも、上腕骨から神経に圧力がかかると損傷を引き起こす可能性があります。これは肘の部分にも当てはまります。ここでも、骨折や切り傷などの外傷性の原因が関係しています。
正中神経は、手根管を通る前腕に沿ったその後のコースでも損傷を受ける可能性があります。しかし、前腕の神経はすでに運動と敏感な枝に分かれているので、宣誓の手はもうありません。敏感な枝だけが手根管を通り抜けます。したがって、前腕が損傷した場合でも、親指、人差し指、中指の屈筋が機能しなくなります。この場合、拳は問題なく閉じることができます。
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誓いの手の診断
診断は、さまざまな基準を使用して比較的簡単に行うことができます。
一方では、いくつかのポイント（既往歴）について尋ねることが重要です：
- その過程で正中神経に損傷の証拠はありますか？
- 上肢に怪我や骨折はありますか？
- 付随する症状はありますか？
誓いの手は常に感受性障害と関連しています。宣誓の手に加えて、身体検査で確認できる他の臨床徴候があります。たとえば、ボトルの記号は正です。親指の筋肉が機能しなくなると、丸い血管を完全に囲むことができなくなります。親指と小指の指先を一緒に押しても、通常は正しく機能しません。さらに、筋電図検査や筋電図検査などのデバイス診断が常にあります。
神経伝導速度（NLG）の測定
神経伝導速度は、電気神経造影法（ENG）を使用して測定されます。ここで、神経は電気刺激によって刺激され、神経機能について結論を導き出すことを可能にするさまざまなパラメータを導き出すことができます。神経伝導速度の低下は、脱髄または神経の完全な切断を示します。
この並行研究を行うことが重要です。さらに、損傷のレベルを決定するために、神経をいくつかの場所で刺激する必要があります。
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