喘息のコルチゾン療法

前書き

ベータ2交感神経刺激薬と同様に、グルココルチコイド（コルチゾン）は、気管支喘息やCOPDなどの慢性炎症性肺疾患の治療における最も重要な薬剤グループです（慢性閉塞性肺疾患).

ブレススプレーまたはパウダーとして使用され、肺や気管支に直接入ります。そこでは、グルココルチコイドが肺の内層の炎症の発生を制御します。長期的には、それらは肺組織の過剰反応を緩和し、呼吸窮迫発作（喘息発作）の頻度を減らします。ただし、吸入されたグルココルチコイドは急性緊急事態の治療薬ではなく、長期治療の一部としてのみ有効です。

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効果

吸入されたグルココルチコイド（コルチゾン、コルチゾール）は気管支粘膜に作用します。そこでは、炎症反応を引き起こす身体自身の物質の放出を抑制することにより、炎症の発生を抑制します（レビュー記事コルチゾンを参照）。彼らはまた、粘膜の腫れとタフな粘液の形成を減らします。

グルココルチコイドが定期的に吸入されることが非常に重要です。症状が発生しない段階でも。グルココルチコイドによる喘息治療の成功は、長期的に見ることができます。気管支粘膜の炎症が長期的に防止された場合にのみ、過敏症と息切れ発作の確率が向上します。遅くとも1週間後、症状は明らかに改善するはずです。

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喘息にコルチゾンはいつ必要ですか？

喘息療法は5つの段階に分かれています。レベル2からは、コルチゾンスプレー、つまり吸入コルチコステロイド（ICS）が使用されます。ステージ2では、吸入コルチコステロイドを低用量で使用することをお勧めします。レベル3では中用量のICSが推奨され、レベル4から中用量から高用量のICSが推奨されます。ステージ5では、全身的、つまり経口または静脈内投与で、コルチゾン製剤の使用が必要になる場合があります。ただし、これは非常にまれです。コルチゾンは喘息の即効薬としては機能しませんが、長期的な効果があります。それは、過敏性気管支粘膜に抗炎症効果をもたらし、したがって長期的に気道で繰り返される炎症反応を打ち消します。したがって、吸入されたコルチコステロイドは、必要なときにだけでなく、常に永続的かつ定期的に摂取されます。

長期療法

喘息の診断は通常、重症度に応じて長期治療と組み合わされます。多くの患者は長期使用を恐れています コルチゾンサプリメント。しかし、今日のリスクを低減する利用可能な現代の薬があります コルチゾンに共通の副作用 発生し、大幅に最小化されました。
喘息に処方されているグルココルチコイドは、ほとんどが吸入によって使用されます。非常に深刻な場合、または非常に炎症を起こし、 粘液気管支治療は一時的に錠剤の形で行われます。吸入すると、有効成分が肺の奥深くに入ります。現代のグルココルチコイドはそこで組織に沈着物を形成します。これは、有効成分が肺から身体の残りの部分にゆっくりと分配されるだけであり、望ましくない副作用のリスクを軽減することを意味します。

コルチゾンショック療法

コルチゾンショック療法では、症状の迅速な緩和を達成するために、病気の急性期に短期間に非常に高用量のコルチゾンが使用されます。次に、コルチゾンの用量を、クッシングの閾値にほぼ対応する用量まで比較的迅速に減らします。そのようなコルチゾンサージ療法は通常、比較的迅速な治療の成功につながります。気管支喘息では、コルチゾンショック療法は非常に小さな役割しか果たしません。仮にそれがあったとしても、他のすべての方法で十分な症状の緩和が達成されなかった場合にのみ、喘息治療のステージ5で使用されます。

コルチゾンを含む錠剤とスプレーの違いは何ですか？

気管支、すなわち気道の一部が喘息に罹患しているので、コルチゾン製剤はこの疾患においてほぼ排他的に吸入、すなわちスプレーとして使用されます。コルチゾン製剤は、レベル5、つまり喘息治療の最大レベルの錠剤の形でのみ服用できます。他のすべての対策で十分な喘息コントロールが達成されない場合に限ります。効果は同様であり、コルチゾン製剤は吸入でも錠剤でも抗炎症性です。

スプレーは主に塗布のタイプにより気管支粘膜に作用しますが、錠剤は全身に作用します。これは望ましくなく、多数の副作用やクッシング病のリスクを高めます。したがって、ほとんどの場合、気管支喘息では錠剤による治療よりも吸入コルチゾン治療の方が好ましい。

これについての詳細：

• コルチゾンスプレー
• コルチゾン錠

副作用

推奨用量、吸入（吸い込んだ）投与されたグルココルチコイド（コルチゾン）は、全身性の副作用がほとんどなく、身体自身のコルチゾン産生にほとんど影響を与えません。ただし、特定の状況下では、口渇、しわがれ、嚥下困難、喉の痛みなどの局所的な副作用が発生する場合があります。

吸入グルココルチコイド療法に関連して、中咽頭の真菌感染症はより一般的です。使用後、有効成分の残留物が中咽頭に残り、このような感染を促進します。それにもかかわらず真菌感染症が発生した場合、これは通常、抗真菌薬（真菌に対する薬物、例えばナイスタチン）で非常に効果的に治療できます。

中咽頭に残っている活性物質の残留物を飲み込むことは心配の原因ではありません。吸入を目的としたグルココルチコイドは不活性化され、消化管に排泄されます。吸入可能なグルココルチコイドの長期使用により、全身性副作用の可能性はコルチゾン錠剤の摂取よりもはるかに低くなります。ただし、リスクは常に残ります。したがって、コルチゾンスプレーの長期使用に依存している子供の成長をチェックすることをお勧めします。閉経後の女性は、定期的に骨密度（骨粗しょう症を参照）をチェックする必要があります。

しかし、中咽頭の真菌感染症は、口を食べるかすすぐ前に薬を吸入するか、服用後に歯を磨くことによって効果的に防ぐことができます。

クッシングしきい値とは何ですか？

クッシング閾値は、クッシング症候群として知られているものを発症するリスクがなくても毎日服用できるコルチゾン製剤の最大用量であると理解されています。コルチゾン製剤を用いた長期の高用量治療の場合、コルチゾールの過剰供給がいわゆるクッシング症候群を引き起こすリスクがあり、これには多くの症状が伴います。これらには以下が含まれます：

• 体脂肪、体幹肥満、雄牛の首、満月の顔の再分布
• 成長の低下（小児期）
• 糖尿病および高血圧を発症するリスクの増加
• 皮膚の薄化、皮膚の赤い縞などの皮膚症状（Striae distensae）にきび
• 女性の性機能障害および月経障害とのホルモンバランスまたは月経不足
• 筋力低下
• 骨折のリスクが高い骨粗しょう症
• 感染に対する感受性が増加した免疫系の抑制
• うつ病

そのようなクッシング症候群の発症を回避するために、1日あたりのコルチゾンの特定の用量は、コルチゾン製剤での長期治療中に超えてはなりません。この線量は各準備のために異なります。さらに、それは単なる大まかなガイドです。吸入によってコルチゾンを使用する場合、気管支喘息のほとんどの場合に見られるように、医原性クッシング症候群を発症するリスクは、コルチゾンの長期経口または静脈内使用の場合よりも低くなります。したがって、気管支喘息では吸入される用量がかなり少ないため、クッシング閾値は喘息治療では副次的な役割を果たすだけです。

吸入システム

MDI

定量吸入器の場合、有効成分は耐圧アルミニウムカートリッジに溶解された形で存在します。溶剤はフロンフリーの推進剤を使用。推進ガスは圧力下で液化できるため、有効成分（コルチゾン）解決できます。一部の調製物は、液体推進剤相に追加の液体が追加されている。

スプレーがトリガーされると、定義された量の有効成分がスプレーされます。噴射剤ガスが突然蒸発し、有効成分が非常に細かい液滴として放出され、吸入によって吸い込まれます。

異なるコルチゾンの組み合わせを持つ異なるメーカーがあります。 Symbicort定量吸入器には、例えば、コルチゾン。

詳細については、以下を参照してください。

• Symbicort®
• パルミコート®

定量吸入器の使用

定量吸入器を使用する場合は、スプレーをリリースすると同時に深く吸入し、口を閉じたまま5〜10秒間息を止めて、有効成分が肺に落ち着くようにします。その後、ゆっくりと再び鼻から息を吐き出します。

この適用技術は、いくつかの練習を必要とし、子供や高齢の患者にとっては特に困難です。いわゆるスペーサーは、定量吸入器のこの適用を容易にするために使用することができます。これらは、マウスピースとカートリッジの間に配置される特別なバラストチャンバーです。スプレーの1バーストで、チャンバーは有効成分の細かいスプレーで満たされ、深呼吸で吸入できます。しかし、ここでも、吸入後、少なくとも5秒間息を止めてから、鼻から息を吐きます。再申請する必要がある場合は、少なくとも1分間お待ちください。

さらに、噴射剤を介したシステムに加えて、いわゆる「呼吸誘発システム」それらによって、名前が示唆するように、有効成分は呼吸の力によって吸入器から放出されます。それらには、吸入とスプレーのトリガーとの間の調整などのアプリケーションの問題が排除されるという利点があります。呼吸によって引き起こされるこれらの吸入システムは、有効成分を溶液として含み、スプレーとして放出することができます。彼らは私です。 Easybreathe®およびAutohaler®という名前で市販されています。

有効成分はまた、粉末として吸入され得る。呼吸とともに、有効成分は最も細かい粉末粒子に分解され、肺に到達します。吸い込むほど、パウダーは細かくなります。ここでも、有効成分が肺に落ち着くように、吸入後は少し息を止めてください。粉末吸入器は、リザーバー（収集容器）として、または個別に包装された用量として、有効成分を含むことができる。前者は比較的湿気に敏感です。したがって、問題のデバイスは常に密閉して保管する必要があります。さらに、吸入器に息を吹き返すことは避けてください。さもないと、粉末が凝集する可能性があります。リザーバーを備えた粉末吸入システムには、 Easyhaler®、Jethaler®、Novolizer®、Turbohaler®。粉末吸入器への最新の追加は、Diskus®です。内部抵抗が低く、呼吸しやすくなっています。さらに、投与量は個別に溶接されるため、湿気の影響を受けません。

ネブライザー

ネブライザーは電子的に作動する吸入システムです。ネブライザーの場合、有効成分は溶液の形をしており、デバイスの操作時に非常に細かい液滴/ミストとして放出されます。放出は、上記の剤形と比較して比較的ゆっくりと行われるため、吸入により多くの時間をかけることができます。

どのくらいの頻度で吸入器を使用すべきですか？

グルココルチコイドは急性発作の薬ではありませんが、長期治療を目的としています！

したがって、治療の長期的な成功のためには、たとえ現在症状がなくても、処方された製剤を定期的に使用することが重要です。病気の重症度に応じて、吸入は1日1回または2回行われます。 1日量全体を一度に服用することもできます。朝か夜かは任意です。

コルチゾン療法を開始すると、医師はより高い投与量を処方します。効果が現れて症状が治まるとすぐに、医師は用量を減らします。症状は簡単に制御できるほど低くなければなりません。現在の健康状態と使用量を記録した喘息日記をつけておくと役立ちます。このようにして、医師はあなたと協力して最適な投与量を見つけることができます。

コルチゾンの代替品は何ですか？

喘息治療で最も頻繁に使用されるコルチゾン製剤は、ブデノシドとベクロメタゾンです。これらのコルチゾン製剤に加えて、ベータ2交感神経刺激薬は喘息治療において特に重要な役割を果たします。しかしながら、それらの効果は言及されたコルチゾン製剤とは大きく異なります。

吸入されたコルチソステロイドは喘息に長期の抗炎症効果をもたらしますが、ベータ2交感神経刺激薬は、気道を短期または長期に広げることによって機能します。サルブタモールなどの短時間作用型のベータ2交感神経刺激薬は、気道を広げることによって息切れをほぼ即座に緩和するため、急性喘息発作に使用されます。したがって、吸入されたコルチゾン製剤は、ベータ2交感神経刺激薬と実際には比較できません。喘息治療のステージ2から、両方の物質が喘息治療において重要かつ同等の役割を果たす。

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