子供の引き裂かれた前十字靭帯
同義語
前十字靭帯断裂、ACL断裂、前十字靭帯病変
定義
の下で 前十字靭帯断裂 子供では、大人と同様に、前部の連続性の完全な、または涙の場合は不完全な、不完全な中断を理解します 十字靭帯 (靭帯前十字靭帯） の中に 膝関節.
前書き
人体の靭帯は緊張した堅い繊維で構成されています 結合組織。本来、これらのテープは素晴らしいです 安定した 大きな負荷に耐えるのに適しています。
子供の膝関節の解剖学的構造を大人のものと比較すると、サイズ以外の構造に違いはありません。したがって、子供は、たとえば前十字靭帯の裂傷と同じくらい頻繁に膝関節の損傷に冒されます。
の 前十字靭帯 そのバンド装置の一部です 膝関節 確保します。内にあります 関節包 と一緒に 後十字靭帯 (後十字靭帯）および後部半月板靭帯（靭帯後膜）内側靭帯（内部バンド）関節の。
テープも接続します 大腿骨 (大腿骨） とともに しん (脛骨).
に加えて インナーバンド まだあります アウターバンド (側副靭帯）、すなわち外側および内側側副靭帯。名前が示すように、これらの繊維構造は関節の外側にあり、 関節包外.
外副靭帯は 大腿 (大腿骨）および 腓骨 (腓骨）互いに接続し、内側側副靭帯の上に立つ 大腿 (大腿骨）および しん (脛骨）互いに関連して。
とりわけ、十字靭帯を含む内側の靭帯は機能的です 凝集性と安定性 さもなければ大腿骨が脛骨の平らなソケットから抜けるので、関節本体の責任があります。さらに、十字靭帯は膝関節の可動性を制限し、さらに安定性を確保します。
関節を動かすと、靭帯は内側に回すと互いに回り、外側に回すと離れます。
機械的機能に加えて、内側のバンドも貢献しています 感覚機能 (固有感覚）特殊な神経終末を使用して空間内の関節の位置を検出し、 脊髄 へ 脳 行動。
その位置により、十字靭帯、特に前十字靭帯は正しいです 怪我をしやすい 伸びすぎやひび割れなど破裂). 膝関節の断裂靭帯 最も一般的な傷害の1つですが、通常は よく扱います。しかし、小児の治療は、成人の治療よりも困難なことがよくあります。
周波数
症例の約40％で靭帯が負傷しています 最も一般的な膝の怪我 次 メニスカスの病変 (膝関節内の軟骨の小さなディスク）または1つ ポップ膝蓋。に ケースの50％ それを引き裂く 前十字靭帯、後部は解剖学的な位置にあるため、亀裂から保護されています。
十字靭帯断裂の73％が発生します スポーツ事故、仕事や自宅での事故など、他の原因があるのは27％だけです。スポーツが最も一般的であるとき スキーヤー (28%）または サッカー選手 (23%）苦しむ人々。
子供がする傾向がある それほど頻繁ではない 靭帯はやや柔軟性があるため、成人のように影響を受けますが、靭帯の裂傷にかかる頻度が高くなります。 骨の関与。小さなもののさらに柔らかい骨がこれを担っています。
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私は誰？
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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原因
一つの原因 引き裂かれた前十字靭帯 子供のように、大人と同様に、主に1つです 拡張性を超える テープの。靭帯がこの程度に伸ばされている場合、原因となる回転は通常、 X-leg (バルガス) -ポジション でる。したがって、十字靭帯の裂傷はしばしば スポーツ傷害 オン。特に サッカー選手, テニス選手 または スキー-そして スノーボーダー ここでしばしば影響を受けます。だけでなく 押しつぶす, ホッケー または バスケットボール、だから彼らとのすべてのスポーツ 頻繁で迅速な方向転換 膝の怪我を引き起こす可能性があります。
サッカーをしたり、スキーを習ったりしている子供たちもそのような怪我をします。しかし、たとえば日常生活の中で ぶらぶら または 遊び場 たとえばそれをすることができます 突然のねじれまたはねじれ 子供がそのような怪我を負っていることが起こります。ただし、極端な内向きまたは外向きの回転運動は十字靭帯の裂傷の原因となるだけでなく、 過度の伸展または屈曲運動 時制 太ももの筋肉.
一つの原因 後十字靭帯の破裂 むしろ まれなトラウマ、自動車事故など。前十字靭帯が裂けた場合、これは多くの場合、動きのパターンと互いに空間的に近接していることが原因です 内側の半月板 (膝関節の小さな三日月形の軟骨板） そしてその インナーバンド 影響を受けた。メニスカスは、内側の靭帯と同様に、完全にまたは部分的に裂ける可能性があります。
このようなけがのパターンは、古典的なスキーヤーの傷害「知られている、「不幸なトライアド」と呼ばれる」（不幸なトリオ).
子供の十字靭帯断裂の形態
一般に、前十字靭帯が破裂すると、 3つの形態 区別することができます。デム 完全亀裂、 外側のバンド構造の過度の伸びによる亀裂または部分的な亀裂 そしてその 骨病変を伴う亀裂.
完全亀裂 (完全破裂):
この場合、十字靭帯は完全に引き裂かれ、連続性は完全に遮断されます。また、間にバンド接続はありません 大腿 そして しん、の安定性 膝関節 もはや持続することはできません。引き裂かれたバンドの下部は、重力によって下に沈むため、上部と一緒に成長しなくなります。
亀裂 (部分的な破裂):
このタイプの怪我では、 バンドの内部 影響を受けると、「シェル」はそのまま残りますが、怪我のパターンのためにしばしば引き伸ばされます。それでも、関節の安定性は適切に維持できません。靭帯の内側の部分が接続されたままの場合は、 自己回復のチャンス.
骨のつながりの涙:
子供の前十字靭帯が破裂した場合、骨の構造がまだ比例しているため、骨構造の一部が破れるのは珍しいことではありません 柔らかい あります。冒された骨はしばしばそれです しん (脛骨）として 大腿骨 (大腿骨）ははるかに厚いです。
その後、すねが行方不明です 上端に 骨の一部、靭帯自体はまだそこにあります 無傷または破れた。骨構造が関与している場合、 自己回復も除外完全な亀裂と同様に、骨の断片は互いに接続されておらず、一緒に成長することができません。
症状
靭帯の裂傷が生じる 異なる症状。損傷が進行している間、前十字靭帯の断裂の最初の兆候がしばしば見られます。大きなひび割れ、引き裂き、または飛び出し 突然の激しい痛み 子供のぎこちない動きの間、靭帯の関与を示唆しています。すぐにすぐに作ることができます 腫れ そして 引っ張る の中に ジョイント 目立つ。
関節の色が変わる 青または赤みがかった、これは広がりを示します あざ 関節に。これはによって作成されます 血管 ベルトの近くで、これも怪我のために損傷しました。しかし、あざも最初にできます その後しばらくして (数分から数時間） 発生する。
それはのストレージになりますか 血液 関節では、 肌 ひざ上にきっちりと伸びてピカピカになり、膝が熱くなります。
十字靭帯、特に前十字靭帯は通常、膝関節を安定させ、可動性を制限するため、十字靭帯断裂は 不安定 または 異常な可動性 監視されます。脚を曲げると、すねの骨が不自然に広くなることがある 太ももを前に 移動します。
内側十字靭帯が前十字靭帯に加えて関与している場合、 横シフト 2つの骨が互いに向き合うのを見てください。小さな患者が踏みつけたり歩いたりしようとすると、しばしば再び曲がります 足踏み歩行 損傷した膝を和らげることは典型的です。
子供たちはまた痛みを訴えます 動きやタッチ。断裂した靭帯の痛みの症状についても、休息してしばらくすると痛みが治まるのが一般的ですが、 圧力下 しかし、再びますます発生します。安静時の痛みは 鈍い、ズキズキする、としてロードされたとき 刺すか引っ張る.
診断
前十字靭帯断裂が疑われる場合、診断は通常、 調査 医者によって 事故。まだ若すぎる子供のために、親は医者の質問に答えなければならないかもしれません。
で 既往のインタビュー 続く 関節の触診 審査官による。この手順は、小さな患者にとっては非常に不快です。 膝 引き裂かれた靭帯のため 感圧 です。子供に苦痛を与えないようにし、さらなる検査の恐れから子供たちを解放するために、これは行われるべきです 非常に注意深い 続行されます。試験中に両親や信頼できる人がいる場合、小さな子供たちを落ち着かせるのに役立ちます。
けがをした領域を触診することに加えて、 運動テスト破れた十字靭帯の疑いをすばやく確認できます。一方では常にあります 引き出しテスト 実施した。膝を曲げた状態でこれを行おうとしました 下肢 に対して前方 大腿 移動する。関節が損傷していないか、靭帯が無傷の場合、それは シフトなし 観察すること。
ただし、前十字靭帯の断裂がある場合、異常な可動性により、いわゆるシフトが発生します。前面引き出し「または肯定的な引き出しテスト（ラックマン検定も).
同様に、引き出しテストを使用して 後十字靭帯 実施する。下肢を後方に動かすことができる場合、これは欠陥のある後十字靭帯の確かな兆候です。
別の動きのテストはピボットシフトテスト」下肢はこのために使用されます 圧力をかけて内向きに。それは来ますか 関節面での脛骨の変位、これは引き裂かれた十字靭帯を示しています。ピボットシフトテストは陽性です。
履歴と運動のテストが完了すると、 イメージング手順 前十字靭帯断裂の診断は確実に検証することができます。手段 レントゲン 主に骨構造が亀裂に含まれているかどうかが調べられます。そのような関与がある場合、X線はすぐにテープで引き裂かれた骨の一部が欠落していることを示します。
孤立した断裂した靭帯 料理に害を与えることなく を使用して行うのが最適です 磁気共鳴画像 (MRI）診断できます。放射線科医は1つに取り組むことができます 膝関節のMRI画像 靭帯への損傷を直接決定するか、大腿骨の後方偏位による損傷の程度を決定します。
磁気共鳴画像はまた、小さな患者のために子供たちに最も適しています 放射線被ばくなし (X線のように）イメージングは身体のために生成された磁場に基づいているため 無害 です。
ただし、X線と磁気共鳴画像の欠点は、子供たちが とても静か 行動する必要がありますが、これは彼らにとって、特にけがによって引き起こされた例外的な状況では非常に困難です。ここでも、少なくとも検査の前後に両親が同席していると役立ちます。いくつかの例外を除いて、両親は実際の検査中にすることができます 存在しない、特に不必要にX線に曝してはいけません。
X線とMRIが明確な診断を提供できない場合、医師はまれにそれらに頼ります 診断関節鏡検査 (関節鏡検査）戻る。この手順の主な欠点は、それが介入を伴うという事実です 全身麻酔 行為。手術は最小限の侵襲性ですが、磁気共鳴画像やX線診断と比較してリスクが高まります。しかし、診断が有利であることが判明した場合、前十字靭帯断裂「関節鏡検査の直後、まだ同じ麻酔下にあることを確認できます 十字靭帯の修復 それぞれ。
治療
十字靭帯損傷の治療法は通常、 けがの程度。存在する 関節液、関節に穴を開ける必要がある場合があります。関節に穴を開ける、つまり腫れた関節に針を刺して、そこに流れ込んだ液体を排出する 血液、滲出液が治癒やさらなる治療を妨げる場合は特に必要です。滲出液を取り除いた後の治療では、 保守的または外科的 対処する。
保守的：
テープだけですか 伸ばしたり引き裂いた そしてではない 骨 影響を受け、傷害は保守的である可能性があります。 動作していません 扱われます。同様に 後十字靭帯の涙 多くの場合、保守的に扱われます。
事故直後、膝を閉めるのに役立ちます 涼しい そして できるだけ負担をかけない 症状の悪化を防ぐためです。休業期間中、脚は使用できます 前腕松葉杖 安心する。
との薬 鎮痛剤 (鎮痛剤）痛みの強さに応じて役立つ場合と役に立たない場合があります 医師との相談 それぞれ。
けががずっと前だった場合、痛みが治まった後、主に リンパドレナージ 腫れと体系的な筋肉の構築を排除する 大腿 膝を安定させるように設定します。
理学療法と理学療法 急性期後の賢明な治療法の選択肢でもあります。子供は一般的です 悪い保守的 たとえば、年齢によっては、脚に体重をかけるべきではないことさえ理解していないからです。さらに、子供は できるだけ少ない薬 したがって、鎮痛薬も保存的治療中の重要なポイントです。
運用：
それは 完全亀裂、関節の安定性の欠如は骨の摩擦と骨の形成につながる可能性があるため、関節の手術を検討する必要があります 関節症 来ることができます。
今日では、断裂した靭帯はもはや縫われていませんが、 接ぎ木 装着。移植片として、 ハムストリング (膝蓋腱） の間に 膝蓋骨 そして しん または 半腱様筋腱 (大腿筋腱） 使用されている。操作は 低侵襲 下 全身麻酔 実行され、持続する 一時間くらい.
沿って 2つの非常に小さいカット (約5mm）膝では、器具とカメラを関節に挿入します。次に、移植腱が膝関節にぴったりとフィットし、自己解放します（生体吸収性）骨に固定されているネジ。
低侵襲性の処置により、入院期間は 入院 最小限に 削減 なる。約後 1〜3日 患者は手術が成功した後にクリニックを離れることができます。
子供を治療するための手術は 選択の手段。麻酔後、若い患者はこれ以上治療に気付かず、低侵襲の介入により手術後の期間になります 長く痛みに苦しんでいない。に 二泊だけ その後、子供たちは家に戻り、おなじみの環境に戻ることができます。
フォローアップ治療：
手術であれ保存療法であれ、間違いなく1つであるべきです 十字靭帯の裂傷 Sレール 着用する 脚 不注意な動きによって引き起こされる必然的な怪我を安定させ、回避するため。 理学療法と理学療法 前十字靭帯断裂のフォローアップ治療における最も重要なポイントです。
子供用と大人用があります さまざまな理学療法演習 筋肉を強化し、安定性を向上させる 膝関節。子供は多くのエクササイズをすることができます。 トランポリン 遊び心のある方法で近づけてください。これにより、フォローアップ治療が非常に簡単になり、楽しいこともあります。
リンパドレナージ 理学療法の一環としては有用ですが、子供にも使用できます 難しい 彼らもここで落ち着かなければならないので、実行されなければなりません。
前腕松葉杖 小さなものは松葉杖をまったく扱えないか、年齢に応じて一貫して使用するのが非常に焦りすぎるため、足を緩和することも子供たちに使用することは困難です。両親はこの時でなければなりません 多くの忍耐 子供たちと一緒に 困難な回復期間 容易にする。
期間
治療の種類（保存的または外科的）に応じて、十字靭帯の裂傷が完全に治るまでにかかる 3週間から2か月。例外的なケースでは、治癒プロセスには数か月かかることがあります。
なる 保守的 扱われなければならない 完全な鬱血 最大2か月かかることがあります。
手術後、足は 2〜3週間 ただ 部分的に負担 （になる20kgまで）。ここでは、影響を受けた脚を体重計に載せ、約20 kgになるまで負荷を増やします。必要に応じて、20 kgの荷重に達したときの感覚を得るために、手順をより頻繁に繰り返すことができます。
おおよそまで 6週間 手術後は ニーブレース 安定性を確保するために着用してください。
軽いトレーニングまたは集中的な理学療法 モーションレールを離した後のおおよそ 6-8週間 それぞれ。突然の動きや方向転換を必要とするスポーツでも、 靭帯断裂後6〜8か月 それはすぐにここに来るので運動しないでください 結果として生じる怪我 または1つ 新しい十字靭帯の裂傷 来ることができます。
子供たちは趣味を練習できず、十分な運動もできないため、この時間は子供にとって無限に長く見えるかもしれません。小さな子供たちの可能な泣き声と不均衡にもかかわらず、医学的に処方された休憩は 厳守する必要があります 結果のない治癒を確実にするため。
予報
保存的療法が使用された場合、治癒プロセスはより長くかかります 著しく長い そして、影響を受けた靭帯が一緒に正しく成長せず、したがって、再びより早く裂けるリスクが増加します。保存療法では、あまりに早いストレスや不注意な動きが摩擦につながる場合 大腿骨と脛骨 の長期的な結果になる可能性があります 関節症 形。これはしばしば必要です 長い治療 そしてできる とても痛い あります。
対照的に、外科療法は治癒の利点があります より迅速に 結果として生じる損傷はかなり軽微です。大多数の患者は、腱インプラントに十分耐えます。ただ 珍しい それは インプラントの涙 または 永久的な不安定.
過去において、人々はしばしば十字靭帯の破裂のために子供を手術することに消極的でした。しかし今日では、 子供だけ 手術する必要があります。この声明は、とりわけ、小さな子供たちの活動によって正当化されます。子供は大人よりもせっかちで活動的で、より大きな子供を持っています 動いてほしい。外科的治療後は、通常、保存的治療後よりも早期にリスクなしに対処できます。
予防
十字靭帯の裂傷を実際に防ぐことは困難です。運動するときは、トレーニング前に十分に行うと役立ちます ウォームアップする そして ストレッチ。けがをしないように適切にウォームアップする方法をできるだけ早く子供たちに教える必要があります。
ここには、スポーツの楽しい要素を維持するための多くの機能があります ゲームや遊び心のあるエクササイズこれを行うにはたとえば、ウォームアップのためにラップを走る代わりに、キャッチをすることができます。
ウィンタースポーツは好きですか スノーボードまたはスキー 十分なウォームアップトレーニングを習得しているなら、もちろんここでも必要です。あなたはスキー休暇の前にあなたと一緒に帰ることができます スキー体操 キックオフ。これらは、スキー中に特にストレスがかかる筋肉群を正確に対象とする特別なエクササイズです。
ウィンタースポーツで最も重要な要素は、 濃度。特に最終日の下降時には、不注意や疲労により転倒やけがをします。ですから、子供たちが疲れていたり、集中できなくなっていたり、過大評価し始めていることに気付いた場合は、 追加休憩 挿入します。
子供の十字靭帯断裂は日常生活ではほとんど防ぐことができませんが、ここでは散発的にのみ発生します。
子供の前十字靭帯の断裂は珍しいことではありませんが、通常は 良好で永久的な損傷なし 扱われます。
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