肩関節症の手術

前書き

肩の変形性関節症の診断（関節症）は、必ずしも肩関節の手術を行わなければならないという意味ではありません。ただし、肩関節症は治癒できない進行性疾患です。

いつ手術が必要ですか？

軟骨摩耗の初期段階では、関節の可動化、硬化の除去、狭窄の緩み（契約）肩甲骨、痛みの緩和、抗炎症対策が最も重要です。これは肩関節症の進行を遅くし、肩の筋肉を強化するはずです。

これらの保守的な対策で症状が改善されない場合にのみ、外科的治療について考える必要があります。肩関節症の重症度に応じて、関節鏡検査中に実施される軟骨平滑化はすでに緩和を提供することができます。この治療法ではもはや不十分な場合は、人工関節置換術（肩プロテーゼ）必須です。

詳細については、以下をお読みください。 軟骨平滑化

肩関節手術

肩の変形性関節症の治療に利用できる様々な外科的選択肢があり、痛みの重症度と影響を受ける人の機能的要求に依存します。

肩関節症の初期段階では、肩関節内視鏡検査の一環としての関節温存手術（関節鏡検査）実行されます。この措置は、関節の隙間が関節によってわずかに狭められ、肩関節の十分な可動性が維持される場合に特に適しています。原則として、痛みの原因は小さな鏡視下手術で取り除くことができます。たとえば、低侵襲のキーホールテクニック（関節鏡）瘢痕化して硬化した滑液包が除去されるか、石灰化されるか、または断裂した腱が縫合されます。さらに、関節軟骨を滑らかにし、肩の屋根を広げ、炎症を起こした組織を取り除くことができます。この手術は短期間に実施でき、これは約2〜3日間の入院に相当します。

肩関節症がすでに進行している場合、関節腔が非常に狭いか、または顕著な運動制限が決定される可能性がある場合、肩関節置換術を外科的に使用する必要があります。肩関節症の程度と原因に応じて、さまざまな補綴モデルを検討できます（以下を参照）。

プロテーゼが緩んだ場合、通常、交換手術を行う必要があります。ここで緩んだ部分が交換されます。たとえば、軟部組織の欠損や骨の質が悪い場合など、別のタイプのプロテーゼを使用する必要がある場合があります。

肩専門医との面談

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私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

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どのような外科的方法がありますか？

今日、肩関節症を外科的に治療するためのいくつかのオプションがあります。特に、保存療法で症状が改善せず、変形性関節症が進行し過ぎると、患者さんの苦痛が増すため、根本的な解決策として手術を行います。

これまでは、これは主に肩の関節を硬くすることで行われていました。これにより、関節が完全に動かなくなり、使用できなくなり、激しい痛みが治まり、変形性関節症が再発することはありません。今日、肩関節のプロテーゼがより一般的になりつつあるため、この外科的処置は後部座席を利用しています。これを行うには、上腕骨の関節面と肩甲骨の関節面、いわゆる「関節窩」の両方を交換します。多くの場合、両方の関節表面は長年の肩関節症によって損傷を受けます。肩甲骨のソケットがまだ無傷である場合、半分のプロテーゼを使用できます。この場合、上腕骨の関節付近の部分のみがプロテーゼに置き換えられます。今日では、さまざまな症例に対して多種多様なプロテーゼを選択できます。このようにして、プロテーゼは、しっかりと保持されていなければ、骨にセメントで固定することができます。いわゆる「逆プロテーゼ」は、不十分な肩の筋肉の場合にも使用でき、全体的な結果を改善します。このようなプロテーゼでは、上腕がソケットを形成し、肩甲骨が関節頭を形成します。

肩プロテーゼの種類

非常に顕著で重度の変形性肩関節症の場合、人工関節置換術は優れた治療選択肢となります。人工関節で達成すべき目標は、長期的な痛みの緩和と（通常はかなり）制限された肩の可動性の改善です。統計的には、人工肩関節の機能は約15年ですが、個人差がある場合があります。

完全な肩プロテーゼでは、より良い肩機能が期待されますが、関節ソケットも人工的に埋め込まれたという事実から、短期的または長期的なリスクが生じる可能性があります。

いわゆる逆人工肩関節の保存期間は10年弱です。関節頭（実際には上腕骨頭）が関節ソケットになり、肩関節ソケットが関節頭になります（逆は、タスクが交換されることを意味します）。人工逆関節が取り付けられている既存の骨は摩耗が激しいため、人工関節の緩みが早くなり、早期に交換する必要がある場合があります。

逆肩プロテーゼは、より優れたアクティブな可動性を保証し、脱臼の可能性に対して安定していますが、頭部コンポーネントの緩みや感染のリスクが高くなります。このため、逆型肩プロテーゼは、70歳以上の人と、非常に広範な腱の損傷、慢性的な不安定性、大規模な骨の破壊、および置換手術にのみ使用されます。

アフターケア

手術の目的は、肩の痛みから解放され、動きやすさを向上させ、日常生活で肩を十分に活用できるようにすることです。手術の直後、肩は安定化肩副木で固定され、治癒過程が始まります。ただし、肩の可動性をすぐに回復するために、最初の小さな注意深い肩の動きは、できるだけ早く行われます。最初は、運動演習は受動的に（セラピストまたは受動的な電動レールによって）行われ、関係者が理学療法演習に積極的に参加できるのは2〜4週間後（手術による）です。

人工肩プロテーゼが装着されている場合、約4週間肩を完全に固定する必要があります。次に、ゆっくりと増加する動きのエクササイズが実行されます。さらに2週間後、腕を60度広げ、肩を前に傾けることができるはずです。フォローアップ治療フェーズ全体は通常、約12〜16週間かかります。

肩の手術の恩恵を受けるのはどの患者ですか？

肩の手術は、多くの場合、保守的な治療法により長期間延期されます。これは、他の関節プロテーゼと同様に、プロテーゼの耐久性が最高で10年であるためです。したがって、特に若者は、変形性関節症を控えめに中止し、プロテーゼの手術を長時間待つことをお勧めします。

しかし、影響を受けた人の多くは、進行性肩関節症に伴う痛みと運動障害に非常に苦しんでいます。ほとんどの場合、肩プロテーゼの恩恵を受けます。これのための最も重要な前提条件は、適度に強い筋肉、良好な血液循環および安定した骨の状態です。新鮮な骨折または骨粗しょう症により、プロテーゼが骨に固定することが非常に困難になります。腕の筋肉が弱いか麻痺している場合、プロテーゼはお勧めできません。この場合、硬化がより重要です。

手術の代替

肩の変形性関節症は手術なしでも起こります（保守的）扱われます。この治療法の選択肢は、疾患の経過、症状、および疾患の機序によって異なります。さまざまな理学療法演習、薬物療法、またはその他の治療法を検討することができます。特に肩の変形性関節症では、保存療法で病気の経過に良い影響を与え、症状を緩和するのに十分であることがよくあります。このため、変形性肩関節症手術は特定の症例にのみ適応されます。

肩の変形性関節症の非外科的治療は、疾患がゆっくりと徐々に始まる場合に特に適しています。個々の治療が早く開始されるほど、長期的に変形性肩関節症を管理することが容易になります。肩関節の治療法は、保存療法では達成できません。しかしながら、治療法は、関節の可動性および筋肉強化の痛みの緩和、維持および改善を達成することができる。これは、肩の機能を維持し、肩関節症の進行を遅らせることができます。

治療法の選択肢は、たとえば肩副木（装具）、コールドセラピー（凍結療法）、理学療法、Heilstromアプリケーションまたは衝撃波治療。薬を肩関節に注射したり、抗炎症薬や鎮痛薬を投与することもできます。影響を受ける人は、肩の関節の動きと負荷を調整し、病気に彼の行動を適応させることを学ぶべきです。たとえば、ゴルフやテニスなどの接触や投げるスポーツや、てこ比の高い活動は避けるべきです。