横隔膜ヘルニア
最も広い意味での同義語
医療： 裂孔ヘルニア
英語：裂孔ヘルニア、裂孔ヘルニア
横隔膜ヘルニアの定義
で ダブルスキンブレイク（裂孔ヘルニア) それは 横隔膜の病気、開口部 隔膜 (食道裂孔）、食道が通過し、広がります。これは、 M.エージェント 腹腔から中へ 胸腔 移転して健康問題を引き起こします。
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横隔膜の解剖学
の 腹腔 そしてその 胸腔 それを通して 隔膜 互いに分離されています。の 食道 喉から胸腔を通って走り、横隔膜（食道裂孔）のスリット状の開口部から腹腔に入り、その後すぐに胃に開きます。これは、いわゆる下部食道括約筋（リング状に配置された食道の筋線維）が配置されている場所で、酸性の胃の内容物が食道に逆流するのを防ぎます。
横隔膜のスリット状の開口部を通して、胃の一部を腹腔から横隔膜の上の胸腔に押し込むことができます。横隔膜ヘルニア「または 裂孔ヘルニア と呼ばれる。
ダイヤフラム
- ダイヤフラム（赤）-
ダイヤフラム - 胸腔 -
Cavitas thoracis - 腹腔 -
Cavitas abdominis - 腱センター
ダイヤフラム-
セントラムテンディネウム - ダイヤフラムのリブ部分-
肋骨横隔膜 - 食道スリット-
大動脈裂孔 - 大静脈穴-
有孔静脈洞 - 大動脈スロット内の大動脈-
大動脈裂孔における大動脈 - 横隔膜の腰部-
腰部横隔膜 - 肺- プルモ
隔膜が分離する
胸腔と腹腔
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
横隔膜ヘルニアの原因
いくつかの要因が 横隔膜ヘルニア（裂孔ヘルニア） 助ける。
のような要因：
- 肥満（肥満）
- 妊娠
- 便秘（便秘）
- 重い物を持ち上げる
- 咳をする
または - 嘔吐
腹腔内の圧力を上げます。年齢とともに、それが横隔膜を通過する場所での食道の結合組織固定の弾性は減少します（食道裂孔）、上記の要因により腹腔内の圧力が上昇した場合、胃の一部が胸腔に浸透するのを防ぐことができなくなる可能性があります。
二皮ヘルニアの形態
横隔膜ヘルニアにはさまざまな種類があります
- 心臓ファンダルの位置異常
- 軸横隔膜骨折=スライドヘルニア/スライド骨折（約90％）
- 横隔膜の傍食道ヘルニア（裂孔ヘルニア）
- 混合ヘルニア（混合骨折）
心臓ファンダルの位置異常
の中に kardiofundalの失敗 食道がより鈍角で食道に通じている（彼の角度、食道胃角） 胃胃のせいで 隔膜 固定靭帯が緩んでいる。
このフォームが臨床症状に関連付けられることはめったにないため、心内膜症の位置異常は、胃内視鏡検査中の偶発的な所見です（胃内視鏡）を表します。
軸横隔膜ヘルニア（裂孔ヘルニア）
スライディングヘルニア（軸性横隔膜ヘルニア）は、症例の約90％を占めるダブルスキンヘルニアの最も一般的な形態です。
この形態では、胃の入口領域（心臓）は、食道（食道裂孔）の横隔膜開口部から胸腔に入ります。
下部食道括約筋（食道括約筋）の機能は保証されなくなり、酸性の胃内容物が逆流する可能性があります（逆流）。典型的な症状は胸やけです。
スライディングヘルニアは年齢とともに多くなるため、50歳を超える人の50％がスライディング裂孔ヘルニアを患っています。
傍食道ヘルニア
の 傍食道裂孔ヘルニア（横隔膜ヘルニア） 胃（心臓）の入口領域が解剖学的に正しい位置にあること、つまり腹腔内の横隔膜の下にあります。
下の方も 食道括約筋（食道括約筋） そのままです。しかし、胃の別の部分は、食道の隣で裏返しになって胸腔に入ります。
これは臨床的に 心臓部の圧迫感 （特に食後）、嚥下困難、未消化の食物塊のげっぷ、 呼吸困難 変位させることによって 肺 来る。
なので 合併症 それは供給血管の収縮によって引き起こされる可能性があります 胃潰瘍 組織の破壊と潜在的に生命を脅かす出血まで。
混合画分
混合ヘルニア（混合骨折） 軸性と傍食道の組み合わせです 横隔膜ヘルニア 純粋な食道裂孔ヘルニアよりも頻繁に発生します。
珍しいもの 極端なバリアント 胸部か 逆さまの胃。胃全体が胸腔内にあります。
症状
横隔膜ヘルニアは、長い間気付かれず、症状を引き起こさないことがよくあります。ほとんどの場合、他の臓器に影響を及ぼさないため、気付かれずに済む非常に小さな骨折があります。最初の症状はほとんどです 胸焼け そして 酸逆流これは、横隔膜の開口部が胃の入口を適切に密閉できないために発生します。その結果、胃液が食道に逆流します。
ヘルニアの開口部が時間の経過とともに広がると、胃と食道の一部が横隔膜の開口部を通り抜けて上腹部に移動することがあります。この場合、 内腹部臓器の再分布。変化した圧力条件は、胃と横隔膜の上の臓器を損なう可能性があります。それもできます 横隔膜の痛み リードする。肺は拡張が制限される可能性があります。 呼吸困難 患者を誘発する可能性があります。これらの深刻な不満は外科的治療を示唆しています。
さらに、上腹部の圧力条件が変化すると、心臓に供給されている神経に刺激が生じ、心臓がつまずく、または心臓がつまずく場合もあります。 レーシングハート リードすることができます。原則として、これらの苦情は非常に不快ですが、生命を脅かすものではありません。それにもかかわらず、そのような場合には、手術を早急に検討する必要があります。
腹部には多くの神経が走っていて、刺激が脳に伝わります。横隔膜ヘルニアは実際には痛みがなく、胃と食道が貫通することがあります。これは、腹部のこの領域に存在する神経に刺激を引き起こす可能性があります。この神経刺激は、実際の起源の場所から遠く離れた体の部分に伝えられます。関連する大きな横隔膜ヘルニアを伴う 臓器置換 したがって、背中の領域に痛みや不快感を感じることも起こり得ます。誤って、患者は最初に原因が背中自体にあると考え、実際には腰痛から横隔膜ヘルニアを推測することは非常に難しいことが判明しました。何週間、何ヶ月、そして検査は、横隔膜が原因として最終候補に挙げられる前にしばしば合格します。
横隔膜ヘルニアの診断
診断 横隔膜ヘルニア を介してすることができます 胃内視鏡 または X線 お粥（患者が造影剤を含むお粥を飲み込む手順）を頭を下にして腹部を押します。
治療
の 軸裂孔ヘルニア（軸横隔膜ヘルニア） のような苦情にのみ使用されます 逆流/胸焼け 薬、通常 プロトンポンプ阻害剤、扱いました。これらは胃の酸の蓄積を減らします。
の 傍食道ヘルニア また、臨床症状がなくても生命を脅かす可能性のある合併症のリスクがあるため、混合型は手術の適応症でもあります。
いわゆる経腹的胃切除術は、外科的処置として行われ、それによって胃は完全に腹腔に戻り、最終的に腹壁に固定されます。
外科技術
場合によっては、治療は保守的である可能性があります。つまり、当面は手術を必要とせず、人々は待って見ます。これは、横隔膜ヘルニアが大きな不快感を引き起こさないときに主に行われます。健康上の問題の場合は、ヘルニア手術を行う必要があります。ヘルニアの治療のために今日使用されている様々な外科技術があります。
- 腹腔鏡検査
原則として、横隔膜手術は今日腹腔鏡下で行われます。つまり、以前は行われていた大きな腹部の切開は、今では例外的な場合にのみ必要です。キーホールテクニックでの視認性が低すぎる場合、または解剖学的条件により腹腔鏡下手術が許可されない場合。横隔膜ヘルニアの腹腔鏡下手術中に、上腹部に2〜3個の小さな切開を入れ、そこから器具を腹部に挿入します。外科医にモニターで外の景色を示すカメラも使用されます。
- 胃固定
胃を前腹壁に固定することも可能です。この行為は胃固定術と呼ばれ、胃の位置が変わるのを防ぎます。今日の一般的な手術で非常に頻繁に行われるこの手術の期間は30分から1.5時間の間です。
アクセス、視認性、選択された手術手技、および患者の状態は、手術期間中決定的に重要です。たとえば、多くの併存症もある太りすぎの患者の手術は、若い運動選手よりも時間がかかります。鍵穴手術は通常、開いた腹部の手術よりも少し時間がかかりますが、いずれにせよ、最終的には美容上の結果が良くなります。どちらの外科手術も成功率は同じです。時には、外科医が最小限の手術手技で手術を開始し、その後、視認性や合併症の理由から開腹手技に切り替える場合もあります。
横隔膜ヘルニアの最も一般的な問題は、胃がヘルニアをすり抜けることです。ヘルニアの手術では、ヘルニアが狭くなり、胃が上方にスライドできなくなります。しかし、食道の一部から作られた一種のカフは、胃の首の周りに配置することもできます。これにより胃の上部が広がり、胃が上にずれるのを防ぎます。この外科的処置は、胃底形成術としても知られており、現在、逆流疾患を治療するための最も成功した外科的手法です。横隔膜ヘルニアは常に逆流と関係があるため、この外科的手法がしばしば好まれます。
横隔膜ヘルニアの手術は常に全身麻酔下で行われます。処置後、患者は監視ステーションに短時間置かれ、その後、通常の病棟に行きます。その後、患者は1〜2週間病気休暇をとるべきです。専門的な活動にもよりますが、次の4〜6週間は重いものを持ち上げないように注意する必要があります。さらに、次の14日間は運動を避ける必要があります。この間、腹部圧迫を多用しないでください。
横隔膜ヘルニアを伴う運動
運動は横隔膜ヘルニアを引き起こす可能性があります。特に患者の結合組織が弱い場合、特定のスポーツで横隔膜ヘルニアが増加する可能性があります。多くの場合、重量挙げスポーツは裂孔ヘルニアを引き起こします。これらには、重量挙げ、ショットパット、ボディービルが含まれます。結合組織の構成と状態に応じて、他のスポーツにも使用できます。横隔膜ヘルニアの発症への球技や陸上競技。
横隔膜ヘルニアの保守的な治療は、通常、ヘルニアの開口部がすぐに拡大し、特定のスポーツを続けると不快感を引き起こすという事実につながります。横隔膜ヘルニアが存在し、スポーツライフスタイルに変化がない場合、不平の症状が必ず発生します。この場合、横隔膜ヘルニアの手術は確実に検討する必要があります。手術後、それを引き起こしたスポーツは少なくとも6-8週間練習されるべきではありません。ウエイトスポーツを実施した場合は、完全に中止することを心がけてください。術後も再び休憩が入ることがあります。この場合、最初の操作よりも少し難しい別の操作が必要です。プラスチック製のネットがヘルニアの開口部に追加の安定化コンポーネントとして縫い付けられるため、クロージャーがより安定し、腹部の臓器がすり抜けることはありません。
