陰部神経-経過と失敗

定義

陰部神経は、骨盤と生殖器の領域を走る神経です。 「陰部神経」としても知られています。彼は、筋肉の運動神経支配と敏感な神経支配、つまり肛門から生殖器までの領域のすべての触覚と圧力感覚を担当しています。

解剖学

陰部神経は、医学用語では神経叢とも呼ばれるいくつかの神経の織り交ぜに起源があります。この神経叢は、次に、脊椎の最も低い領域、仙骨、および上部に隣接する腰椎の最後の椎骨から発生します。

神経の絡み合いの終わりに、4つの個別の神経索が出現します。これらの神経の1つは陰部神経です。以下では、それは盆地を通って移動し、いくつかの開口部を通ってさまよって、突起を取り除きます。それは動脈と静脈を伴います。次に、神経は「アルコック」管としても知られる陰部管に引き込まれます。この運河では、結合組織の強力な層が陰部神経とそれに付随する静脈および動脈の周りに配置されています。この運河は狭窄を表しており、陰部神経が最終的に「アルコック」運河を通過すると、さらに4つの枝、つまり末端枝に分かれます。

これらには、会陰神経、下直腸神経、陰茎背神経、陰茎背神経が含まれます。これらの異なる神経索は、生殖器と生殖器領域の異なる方向と供給領域に走っています。会陰神経は、男性では会陰と陰嚢の方向に、女性では大きな陰唇に向かって走っています。それはまた尿道の筋肉の部分に走ります。対照的に、下直腸神経は肛門の方向に走っています。陰茎背神経と陰核背神経はそれぞれ、男性では陰茎に、女性では陰核に走っています。

陰部神経のコース

陰部神経は、仙骨の高さの脊髄から発生します。仙骨セグメントS1からS3、時にはS4に由来する神経索は、最終的に一緒になって陰部神経を形成します。次に、陰部神経は骨盤に移動し、そこで大きな開口部である下垂体孔を通過します。次に、突起である坐骨棘の周りをさまよってから、別の開口部である小坐骨孔を通って骨盤の前部に入ります。そこに着くと、それはいわゆる「アルコック」運河を通り抜け、そこでそれはその端の枝に分かれます。末端の枝は、ほとんどが肛門、会陰、または生殖器の領域で終わります。

関数

神経としての陰部神経の役割は、組織と筋肉を脊髄と脳に接続し、それによって感覚を知覚し、動きや筋肉の緊張を実行できるようにすることです。陰部神経は、その末端枝を介して生殖器および生殖器領域の広い領域に到達します。それは、すべての圧力と触覚を知覚する敏感な枝を介して肛門の全領域から生殖器に到達します。運動技能に関しては、彼はそこにある地域も担当しています。

たとえば、彼は骨盤底筋の供給を担当しています。骨盤底筋は、女性と男性の尿失禁を確実にする上で重要な役割を果たします。緊張してリラックスすることで、排尿の調節をサポートします。また、くしゃみ、咳、笑いなどによる腹部の急激な圧力上昇に反応し、意図しない尿の排出を防ぎます。

陰部神経が供給する別の領域は、肛門の外括約筋です。骨盤底筋と同様に、緊張したりリラックスしたりすることで、排便をサポートおよび調整できます。

男性と女性の生殖器は、陰部神経の別の末端枝から供給されます。男性では、枝の1つが直接陰茎に通じており、そこで射精が制御されます。女性では、枝はクリトリスにつながり、そこで女性の性的興奮が調節されます。したがって、陰部神経は性機能にも寄与します。

さらに、骨盤領域のほぼ中央に位置するため、陰部神経は骨盤内のすべての内臓の安定した位置を保証します。

神経障害とは何ですか？

神経障害は神経系の病気です。しかし、これは一般的に脳や脊髄を含む中枢神経系ではなく、脊髄から体の周辺に伸びる神経、つまり末梢神経系です。ニューロパシーはそれらの末梢神経を損傷します。

損傷の結果として、神経は情報を脳または体の周辺に限られた範囲でしか伝えられないか、まったく伝えられません。この病気は非常に多様で、さまざまな原因が考えられます。それはしばしば他の病気、例えば外部から侵入する病原体によって引き起こされます。しかし、糖尿病やさまざまな自己免疫疾患などの病気も神経障害を引き起こす可能性があります。

陰部神経絞扼

陰部神経痛は陰部神経の損傷とそれに伴う痛みです。損傷は通常、陰部神経の過程で最大の狭窄、いわゆるアルコック管で発生します。これが陰部神経絞扼がしばしば「アルコック」症候群と呼ばれる理由です。陰部神経痛は、女性では男性の2倍の頻度で見られます。

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陰部神経絞扼の症状

陰部神経絞扼症の典型的な症状は、会陰部（肛門と性器の間の領域）の稲妻のような痛みです。痛みの強さはさまざまです。原則として、座っている間は体重が増えます。これは、対応する領域に圧力がかかるためです。立っているとき、またはトイレに座っているときは、圧力が軽減され、痛みが軽減されます。

陰部神経への非常に重度の損傷は、筋肉の麻痺や感覚障害にさえつながる可能性があります。神経損傷は肛門の括約筋と骨盤底筋が供給できなくなることを意味するため、これは尿失禁と便失禁につながる可能性があります。括約筋と骨盤底筋の供給に加えて、陰茎神経は陰茎と陰核の供給にも関与しています。神経が損傷すると、性機能と出産が制限される可能性があります。

陰部神経絞扼の原因

陰部神経の損傷は、サイクリング時の会陰部への圧力や手術中の特別なポジショニングなどの機械的要因によって引き起こされる可能性があります。ただし、損傷は、骨盤の損傷、出産または骨盤領域の血栓症の結果によっても引き起こされる可能性があります。

陰部神経痛は通常、泌尿器科医または婦人科医によって診断され、神経内科医に紹介されます。

陰部神経が挟まれた場合はどうなりますか？

陰部神経が挟まれると、激しい痛みを引き起こす可能性があります。痛みは通常、肛門と性器の間の領域に限局することができます。それらは非常に突然そして非常にひどく発生する可能性があります。陰部神経が挟まれている患者は、その感覚を鋭いかみそりの刃と表現することさえありました。

陰部神経が挟まれていると、それを圧迫している組織や筋肉に刺激されます。この刺激は痛みの信号を脳に送り、最終的には突然の、時には非常に強い痛みの感覚につながる可能性があります。

陰部神経が通過する最大の狭窄は、「アルコック」管としても知られる陰部管です。したがって、神経が閉じ込められるリスクが最も高くなります。閉じ込めの原因は、サイクリングなどの非常に単純な日常の動きである可能性があります。

陰部神経の刺激

陰部神経は、それを取り巻く組織の層によって刺激される可能性があります。姿勢の誤りや過負荷などによって神経に恒久的な圧力がかかると、局所的な神経の炎症を引き起こし、さらに広がる可能性があります。

陰部神経の刺激は通常、神経の損傷と非常によく似ています。肛門と性器の間の領域に激しい痛みがあり、放射が異なる場合があります。また、排尿や排便などの機能が制限される場合があります。

ただし、神経刺激は突然発生する必要はありませんが、時間の経過とともに強くなることもあります。神経の炎症が治療されない場合、それはまた神経の炎症に変わる可能性があります。

失禁において陰部神経はどのような役割を果たしますか？

陰部神経の損傷は、尿失禁を損なう可能性があります。この理由は、陰部神経の終神経枝である下肛門神経が骨盤底筋に供給しているためです。これは、緊張とリラックスによる排尿の調節をサポートします。陰部神経が損傷すると、骨盤底筋が機能しなくなり、失禁につながります。

陰部神経症候群とは何ですか？

陰部神経症候群は、陰部神経が損傷しているか、永続的に炎症を起こしている状態です。これは、性器と肛門の領域に突然の非常に激しい痛みを伴います。

骨盤の領域では、陰部神経は最終的にいわゆる「アルコック」運河を通過するまで、いくつかの開口部を通過します。これは、閉じ込め、したがって陰部神経の損傷または刺激がすぐに発生する可能性があるボトルネックを表しています。

神経が損傷している場合、これは失禁、性機能および一般的な動きの制限につながる可能性があります。

陰部神経閉塞

陰部神経ブロックは、陰部ブロックとしても知られ、重度の出産時の痛みに使用されます。局所麻酔薬は、妊娠中の女性の膣の周りの痛みを和らげることを目的とした長いカニューレの助けを借りて陰部神経を麻痺させるために使用されます。女性が生まれると、会陰部の涙、いわゆる会陰の切り傷や会陰の破裂が起こる可能性があります。この痛みを出産する女性ができるだけ耐えられるようにするために、出産時の自然な痛みに加えて、陰部ブロックが行われます。陰部神経の局所麻酔には、子宮の筋肉が影響を受けないという利点があります。そのため、圧迫や収縮の衝動が常に持続します。

原則として、手術は子宮頸部が排出段階で完全に開かれた後にのみ実行されます。局所麻酔薬は通常約1時間続きます。これは、会陰部の裂傷の可能性を縫う時間を提供することさえあります。

陰部神経遮断の目標は、完全な痛みの緩和ではなく、痛みの緩和です。閉塞がまったく効果がない場合もあります。そのため、現在ではほとんどが硬膜外麻酔に取って代わられています。