子供の全身麻酔

前書き

幼児では、通常、全身麻酔は重要な手術のために避けられません。それは感情的なストレスから子供たちを解放し、それらを落ち着かせるために一時的に子供の意識をオフにするために使用されます。長時間の固定は全身麻酔でのみ可能です。

など、目が覚めている間に通常成人で行われる介入でも。胃内視鏡検査では、事前に子供に何が起こるかを正確に説明することができないため、幼い子供には全身麻酔が必要になることがあります。したがって、主に感情的なトラウマは避けられるべきです。

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幼い子供が全身麻酔を必要とする処置を受ける場合、注意すべきことがいくつかあります。幼児は「小さな大人」ではありません。大人と比較して、幼児は代謝が異なり、体組成も異なり（相対的含水率が高く）、まだ臓器の成熟が完了していません。

さらに、体の容積に比べて体表面が非常に大きいため、冷却速度が大幅に向上します。これらはすべて、医師が麻酔中に考慮しなければならない要因です。これが、多くの場合このグループの患者を扱う専門センターで小さな子供に介入することが推奨される理由の1つです。

全身麻酔の準備

手順の前に、麻酔科医は両親にいくつかの質問を明確にします。記録する重要なものは、子供の以前の病気、アレルギー、現在の風邪です。呼吸器合併症のリスクが高まるため、できれば、感染後6週間まで子供を麻酔にさらすべきではありません。

事前にワクチン接種が行われている場合、麻酔薬は少なくとも2週間離しておく必要があります（生ワクチンによる予防接種）または少なくとも3日（死んだワクチンによる予防接種）尊重されます。延期できない緊急事態やその他の介入では、麻酔はとにかく開始されます。さらに、飲酒の要件は会話で明らかにされています。乳児は、処置の6時間前までは固形食を摂取してはならず、処置の2時間前までは透明な液体（水、リンゴジュース、お茶）を摂取してはなりません。新生児と乳児は、麻酔導入の最大4時間前に母乳または哺乳瓶で育てることができます。 12か月の年齢からの小さい子供は麻酔が始まる前に通常不安を取り除く鎮静薬を与えられます。ジュースの形のミダゾラム（Dormicum®）がこの目的で使用されます。

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ただし、子供を落ち着かせるには、落ち着いた両親が特に重要です。彼らは彼らを不必要に緊張させないために彼らの子供をできるだけ普通にそして非公式に扱うべきです。

子供の全身麻酔手順

これで麻酔を開始できます。これには2つの異なる方法があります。 マスクを使用した麻酔導入、一方で、 投薬による開始静脈に直接注入されます。マスク誘導は通常、年少の子供のために予約されており、静脈誘導は年長の子供のために予約されています。子供はより痛みに敏感なので、2番目のバリアントでは、痛みを和らげる絆創膏を事前に穿刺部位の近くに貼って、子供が穿刺を感じないようにすることができます。

マスクを導入するとき、子供は彼の上に置かれたマスクを通して麻酔ガスと酸素の混合物を吸い込みます。ここでは、心地よい香りのする麻酔ガスセボフルランを使用しています。子供が眠るとすぐに静脈へのアクセスが可能になり、それを介して追加の薬剤（鎮痛剤、筋弛緩薬（筋肉をリラックスさせる薬））を投与できます。投与される物質は、計画された介入の種類と程度によって異なります。通常、両親は子供が眠りに落ちるまで一緒にいることが許されています。ただし、衛生上の理由からこれが禁止されている場合もあります。後続の麻酔導入ステップは、両親が不在の場合でも実行されます。

子供は全身麻酔中は独立して呼吸しないため、機械的に換気する必要があります。いわゆるホース チューブ、気管に挿入（挿管）。これは、麻酔が十分に深く、子供の筋肉がリラックスしている場合にのみ可能です。その後、特別な粘着性電極を使用して、血液の酸素飽和度を継続的に監視できます。挿管が成功すると、子供は心電図（EKG）に接続されて心臓の活動を測定し、血圧モニターにも接続されます。

手術中、子供は加熱された毛布の上に置かれます。子供が不必要に熱を失うのを防ぐために、できれば消毒剤やその他の必要な溶液を温めます。子供の体温は、直腸または鼻咽頭に配置されたプローブを使用して継続的に監視できます。さらに、子供には手術中に栄養液と電解液が注入されます。処置中に重大な失血が発生した場合、子供に合わせた予備血液が事前に用意されています。

手術が完了すると、子供は回復室に連れて行かれ、そこで両親の前で眠り、安らかに目を覚ますことができます。適切な疼痛治療は、その一部であり、手術後も痛みがありません。麻酔開始時に子供に投与できるパラセタモール坐剤は効果的であることが証明されています。たとえば、ジクロフェナク（Voltaren®）は、処置後の中等度の痛みに使用でき、ピリトラミド（Dipidolor®）は、さらに激しい痛みに使用できます。いわゆる尾側ブロックは、へその下の手術に対しても実行できます。子供には、椎体間の尾骨のすぐ上に局所麻酔薬が注射されるため、この領域で走っている神経が麻痺します。この局所麻酔の利点は、子供が処置中に麻酔を必要とせず、その後数時間痛みがないことです。何も気づかないように、子供がすでに麻酔を受けている間に行われます。

副作用

全体として、子供の麻酔は最近非常に安全な手順です。もちろん合併症は決して除外されませんが、全体的にまれになっています。麻酔から目覚めた後、子供は吐き気や嘔吐を訴えることがあります（時間の10％）。一部の子供は、喉の痛みも持っています。これは、呼吸管からの軽傷によるものです。最後に重要なことですが、麻酔後、興奮し、落ち着きがなく、涙を流す子供もいます。これは薬物療法の後遺症によって引き起こされる可能性があり、最初は心配する必要はありません。原則として、今日の方法と薬物による永久的な損傷を恐れる必要はありません。それにもかかわらず、手順は絶対に必要な場合にのみ全身麻酔下で行われるべきです。

米国の研究からの最新の調査結果は、人生の最初の年のガス麻酔が記憶能力に永続的な影響を与える可能性があることを示しています。

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子供の全身麻酔はどれほど危険ですか？

全身麻酔に関連する合併症や事故の報告が出続けています。特に子供のための全身麻酔はしばらくの間ホットな話題であり、多くの親は子供を全身麻酔にさらすことに懸念を持っています。この問題に十分な注意を払うことは完全に適切です。このため、現在いくつかの研究が委託されています。

これまでに発表されたいくつかの研究は部分的に矛盾している、または厳しく批判されているため、今のところ中間的なバランスをとることはほとんどできません。たとえば、全身麻酔が子供の脳に生涯にわたる損傷を引き起こすことを明らかに示しているアメリカの研究。しかしながら、非常に異なる基礎疾患を持つ子供たちの非常に小さなグループだけが調べられたので、この研究は議論としてほとんど使用することができません。

これは、大人の脳に比べて子供の脳の方が敏感であるが、修復能力がはるかに高いことを示すドイツ、オランダ、アメリカのいくつかの研究結果とは対照的です。したがって、子供の全身麻酔はかなり正当化されます。

次の質問は、全身麻酔の直後に子供がどんな副作用に苦しむことができるかです。麻酔はここ数十年で非常に安全な処置に発展したと言われるべきです。最近開発された、非常に忍容性の高い薬物と中断のない医療技術モニタリングのおかげで、深刻な合併症の率は現在非常に低いです。それにもかかわらず、軽微な副作用は避けられないことがよくあります。

自分の子供の健康を心配することは決して不適切ではないことに注意してください。 「最良の手術は常に回避できる手術です」と古くからの医学的知恵があります。ただし、手術が子供のその後の発達にとってどれほど重要であるかを常に評価する必要があります。ほとんどの医師は、子供が緊急とは考えていない手術を受けることを期待します。ただし、緊急時の操作だけでなく、小さな介入も含まれます。たとえば、多くの場合過小評価されている下降していない睾丸は、治療しないままにしておくと、永久的な損傷につながる可能性があります。この場合、精巣腫瘍のリスクや永久不妊のリスクよりも、生涯にわたる単一の麻酔薬の方が望ましいです。

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余波

全身麻酔の直後は、麻酔薬が体内に残り、徐々に分解されるため、子供たちは眠くなって混乱することがよくあります。一部の子供たちはまた、手術後に涙を出して積極的に反応します。これらの落ち着きのなさの状態は、子供たちがたまにぶつかることがあり、通常3歳から7歳までの子供に発生し、通常最大で1時間15分しか持続しません。時には子供たちに鎮静剤を与えることが必要です。全身麻酔の一般的な後遺症には、喉の痛みやしわがれ声などがあります。これは、ほとんどの全身麻酔で気管に押し込まれ、声門を刺激する可能性のある換気チューブに起因します。さらに、一部の子供は吐き気に反応し、時には嘔吐に反応します。ほとんどの場合、この後遺症は麻酔薬に直接起因しますが、吐き気は換気中の喉の刺激によっても引き起こされます。吐き気のもう1つの理由は、喉や口腔の手術中に飲み込まれた血液であり、後で再び嘔吐します。麻酔の数時間後も子供たちは混乱して不注意を感じることがあるので、外来で手術をした後でも、自転車に乗ったり一人で旅行したりしないでください。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 全身麻酔の余波

風邪をひいても子供の全身麻酔

通常、軽度から中程度の寒さは、成人の手術をキャンセルする理由にはなりません。ただし、子供たちは少し違って見えます。

子供の気道は非常に敏感なので、一般的に子供は気道に問題がある可能性が高くなります。気道の粘膜は、腫れやすくなっています。粘膜がウイルス感染（口語では風邪または鼻水と呼ばれる）によっても攻撃されると、合併症のリスクが高まります。

風邪は患者の大小気管支の内壁を腫れ、気道を狭くします。同時に、気管支粘膜の小さな腺細胞は、病原体を撃退するために、より多くの粘液を生成します。いずれにせよ、これはしばしば風邪で空気が悪くなり、咳をする衝動が高まるという事実につながります。これにより、気管が狭くなるため、挿管、つまり換気チューブの配置が、全身麻酔、特に子供の準備の際に著しく困難になります。最悪の場合、これはけいれん性気道閉塞につながることさえあり、 気管支けいれん 呼ばれた、来て。

風邪にも関わらず子供の全身麻酔は決して軽快なものではありません。このため、担当の麻酔科医が手術の可否を判断できるように、入院または手術の前に小児外科に子供の病気を知らせることが重要です。あなたの子供の状態は決して落ち着いてはなりません。麻酔医があなたの子供の状態の正確な写真を得ることができる場合にのみ、続行する方法について適切な決定を下すことが可能です。

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歯科医での全身麻酔

歯科医への訪問は非常に不快で、時には多くの成人にとって痛みを伴います。また、特に4歳未満の小さな子供にとって、歯科治療の重要性を理解することはしばしば困難です。治療室の明るい光、楽器からの奇妙な音、そして彼らの両親の不在は、それゆえ彼らをすぐに怖がらせます。このため、小児の主要な歯科治療に関連して治療を成功させるには、全身麻酔がしばしば不可欠です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 歯医者の恐怖

炎症プロセスのために局所麻酔が十分でない場合、またはまだ非常に小さく、治療を望まない子供にとって、これの兆候は通常、乳歯への広範な損傷です。全身麻酔には、ここで大きな利点があります。治療ははるかに効率的に行うことができ、子供は将来歯科通院と否定的な関連を築くことはありません。しかし、近年、特に全身麻酔の結果として、合併症や死亡さえ報告されています。まず第一に、全体的に、全身麻酔下の子供の歯科治療中の合併症はまれです。しかし、良い麻酔スタッフや小さな患者の専門的な取り扱いをどのように認識することができるかについて事前に考えることは害になりません。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 局所麻酔歯科医

原則として、親は歯科医の第一印象から、医師が子供を治療する訓練を受けているかどうかを知ることができます。一方で、その実践が子供の治療がその実践にシームレスに統合されるよりも実践を混乱させる可能性が高いという印象を与える場合、これは良い兆候ではありません。安全のために、ここで子供たちがどのくらいの頻度で扱われるかを尋ねることができます。これとは別に、麻酔医は幼児の麻酔を専門とする子供の歯科診療があります。いずれにせよ、麻酔医はあなたの質問のすべてに答えられるように、予備的な議論で十分な時間を取ることができるはずです。詳細な情報シートを用意し、保護者と話し合う必要があります。麻酔医が肺や心臓の音を聞くなどの基本的な検査を通じて子供の健康の概要を知ることも不可欠です。

彼らの腸の感覚への健全な信頼は、いずれにせよ子供の両親に害を及ぼすことはありません。練習とチームが自信を刺激しない場合、子供は別の練習で扱われるべきです。

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