外側足首骨折の治療

前書き

外足首骨折 （腓骨骨折） できる 手術的または保守的 扱われます。個々の場合にどの治療法が適切かは、骨折がどこにあるか、どの構造が影響を受けるかに依存します。何よりも、それは Syndesmosis （「テープの接着」）足首の内側と外側の間、および付随する損傷があるかどうかも影響を受けます。

保存的に治療できるのは外側のくるぶし骨折ですか？

外側の足首の目に見える不整列な骨折（変位骨折）事故現場で救急医が設置する必要があります（再配置）軟組織への圧力による損傷を避けるため（皮膚、神経、血管） 沿って 骨パーツ 避けるために。

くるぶしの骨折の治療には、基本的に2つの方法があります。 手術による骨の修復と固定、いわゆるいわゆる 保守的な治療 外科的介入なし。

外果骨折の保存的治療に関する決定は、損傷の程度によって異なります。 オープンフラクション または、骨の骨折端が離れすぎている骨折変位骨折）、いわゆると呼ばれています。 ウェーバーBまたはCの骨折 分類され、操作する必要があります。それに対してできます 簡単な休憩下にあります Syndesmosis （「テープの接着」）、 （分類タイプウェーバーA）、ならびに骨の端が互いにずれていない骨折（脱臼骨折）手術なしで治療できます（保守的）。

いわゆるがあっても 禁忌、すなわち、手術に反する所見であり、しばしば保守的な治療を選択する。たとえば、これらの禁忌は重要です 手術領域の循環障害これにより、傷の治癒が著しく低下します。そのような循環障害は顕著な発音から生じます 末梢動脈閉塞性疾患（PAD）、 1 糖尿病 または喫煙。残念ながら、手術に反対するこれらすべての要因の組み合わせがしばしばあります。感染のリスクが高まったとしても 脚潰瘍 （「開脚」）または既存の前足感染症は、安全側にあるため、手術はしばしば回避されます。非常に高齢の患者であっても、手術のリスクと潜在的な利益とを慎重に比較検討する必要があります。ここでも、治療はしばしばかなり保守的です。

の 保存療法 外くるぶし骨折の最初のすべての骨折の両端を修正することから成ります。とはいえ、足首はとりあえず 指示された。次に、足または足首の外側は、いわゆる エアウォーカー 副木。次に、 固定化 罹患した外側足首の保護 六週間 壊れた端が正しい位置に再び一緒に成長できるように。

外側足首骨折の保存療法

外側くるぶし骨折の保存療法は、非変位骨折および骨癒合症のない骨折の場合、原則として可能です。

これらには、単純な外側足首骨折または内側足首骨折が含まれます Syndesmosis だけでなく、変位のない外側足首骨折のレベルで Syndesmosis、 これに違反していない限り。

保存的治療アプローチでは、治療は、例えば、ずれた骨の部分が正しい位置に戻された後、ギプス包帯によって外果骨折を固定することからなります。このいわゆる 削減 医師は手で感じることができる骨片を正しく位置合わせします。正確な結果を得るために、結果はX線検査でチェックされます。分割された下肢キャストが骨折を固定するために使用されます。

適切な痛みの治療といわゆる 血栓症の予防 （血栓の予防）冒された下肢が十分に腫れて治るまで、まず待つべきです。これには通常約3週間かかります。次に、患者は患部の脚に再び体重をかけることができます。ただし、当初は、いわゆる 部分負荷 つまり、骨折した足に体重全体で立ってはいけません。適応した前腕松葉杖と定期的な理学療法の助けを借りて、負荷は患者の痛みに応じて、2〜3週間以内に継続的に増加させることができます。合計6週間後、外側のくるぶし骨折は通常、保存的治療で十分に治癒し、ギプスを外すことができます。それまで、そしてその後も、フラグメントの相互の位置を評価するために、定期的なX線による破損のチェックが必要です。その後のスリップ、シフト、または突然の不安定性が発生した場合でも、第2ステップで操作が必要になることがあります。

全体的に見て、外側くるぶし骨折の保存療法は比較的リスクの低い手法です。起こりうる危険と合併症は、皮膚とその下の組織のパリの石膏によって引き起こされる圧迫点です。残念ながら、関節の硬化は時々観察されますが、ほとんどの場合、適切な理学療法によって改善されます。一部の患者では、横になった状態が長期間続くことが原因である可能性があります 血栓症 （血管を閉じる血栓）、通常は最初から薬を手に入れるのはこのためです 血栓症の予防 実行します。石膏ギプスを外した直後に、骨と筋肉の両方が石膏に長期間保持された結果として弾力性が低下するため、罹患した脚の可動性が制限される場合があります。さらに、約10％の患者は、外側の足首の骨折を一度も経験したことがない人よりも、冒された足首の変形性関節症（摩耗の兆候）を早く発症します。生涯にわたって足がずれてしまう人はごくわずかです。

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足首外側骨折のエアウォーカーによる治療

の下で エアウォーカー さまざまな足の怪我や、足首の外側の骨折の治療に使用されるブーツを理解しています。したがって、エアウォーカーは、石膏のパリに代わるものです。

それは1つで構成されています プラスチックシェル。ブーツにあり 真空クッション患者の脚の形状によく適応します。したがって、外果骨折を安定させることができる。エアウォーカーは多くのことをするので、脚の動きは可能です 光 です。彼はまだ上手です 通気性腫れを減らすのに役立ちます。エアウォーカーも いつでも減らす 治療を行う医師は、硬いギプスを使用するよりも外側足首骨折の治療の進行状況を評価できます。

欠点は、ブーツが適切に座っている必要があることです 不適切なアプリケーション 治癒療法はありませんが、痛みや足首の外骨折の悪化が起こります。また、エアウォーカーにオプションがある場合でも シンプルで即時のローディングを提供し、外側の足首がすぐに過負荷になることはありません.

エアウォーカーは、特定の理由により、石膏の代わりに使用できない場合があります。主治医は、エアウォーカーが外側足首の骨折の治療に適しているかどうかを判断します。

外側足首骨折の手術

タイプの不安定または置換された部分の場合 ウェーバーBおよびC、足首の靭帯が非常に可能性が高い、または確かに損傷していること、および1つ以上の破片が皮膚から突き出ている、いわゆる開放骨折では、外果骨折の外科的治療が絶対に必要です。血管や神経の損傷に関連する骨折や、手で外的に矯正できない骨折も、外科的介入の十分な理由です。同じことが、かなりの軟部組織の損傷、すなわち、筋肉および/または患部の皮下脂肪組織のあざや裂け目を伴う、足首の外傷にも当てはまります。

足首外側の骨折の外科的治療は、全身麻酔下で行うことができますが、局所またはいわゆる局所麻酔手順も実行できます 神経ブロック または1つ 脊椎麻酔 原則として可能です。特定の手順に対する賛成または反対の個々の決定は、患者の個人的なリスクプロファイルと麻酔医との彼の好みに従って行われます。

その後、操作はフラグメントの再配置と固定に役立ちます。靭帯の装置とその周囲の構造も、可能な限り正確に修復されます。骨の解剖学的に正しい修復はいわゆるの助けを借りて行われます スクリューおよび/またはプレート骨接合。これは、ねじまたは小さな金属板を使用して、さまざまな破片をまとめて取り付けることを意味します。プレートは主に、特定の位置に骨または骨片を永久的に固定するために使用されます。ネジはプレートを骨または2つの骨に一緒に固定します。断片の可能な限り正確なフィッティングとしっかりとした圧迫は、良好で迅速な治癒プロセスに不可欠です。外側の足首のより複雑な骨折、または骨粗しょう症に罹患している患者、いわゆるw不朽のプレートプレート内部の固定ネジの特別な歯のおかげで、手術後の固定が傾くことを防ぎます。手術の過程で、外科医は足首全体の靭帯装置、特にいわゆる Syndesmosis起こり得る共傷を安全に除外できるようにするため。ここでも縫合またはその他の固定が必要になる場合があります。

いずれにせよ、外科チームはもちろん、骨折の領域の他の負傷も治療します。損傷した神経が縫合され、血管が破れる可能性があります。大きな挫傷や大きな皮膚の傷の場合、視覚的に適切な結果を患者に保証するために、この領域も再構築する必要があります。すべての構造をまっすぐにして固定したら、外科医は足首の安定性をもう一度確認します。主治医は通常、そのような怪我の経験が豊富でシフトをうまく評価できるため、一方でX線管理下での特別な検査の助けを借りて、これは一方では手動検査によって行われます。骨折が固定されているにもかかわらず足首がまだ不安定な場合は、手術の最後のステップで、いわゆるセットスクリューを使用します。このネジは、足首のすぐ上にある下腿の2つの骨（脛骨と腓骨）を接続し、それらを最適な距離に保ちます。この追加のネジ接続により、壊れた外側の足首が安定します。ただし、これは必ずしもすべての場合に必要なわけではありません。特殊な状況下では、上記の操作が一時的または永続的にできない場合があります。これらの例外的なケースでは、主治医が別の手順を提案し、これを患者と詳細に話し合います。

トピックの詳細 ここで外果の手術をお読みください。

外果の骨折の外科的治療は、皮膚を貫通する開いた骨折や、皮膚や周囲の組織に緊張を与える重度の軟部組織の損傷の場合、緊急手術の一環として直ちに行われます。腫れが許せば、手術対象となる他のすべての骨折は、実際の損傷後6〜8時間以内に治療する必要があります。組織の非常に強い腫れ、うっ血除去対策、いわゆる 血栓症の予防 そして適切な抗生物質療法では、最初に腫れを待つ必要があります。その後、計画された操作として上記の処理を行うことができます。

もちろん、この操作ではリスクや合併症の可能性が完全になくなるわけではありません。多くの場合、外科的創傷の領域に血腫、つまりあざがあります。時々、皮膚や組織の一部が消えてしまう、いわゆる 創傷壊死。手術後の症例の約2％に足首や脚の感染症が発生するため、手術中は医師による定期的なモニタリングを行う必要があります。腫れや炎症の可能性は、手術部位を見たり触れたりすることで評価されます。さらに、いくつかのX線検査が実行され、 骨接合 チェックされ、その後のすべりを早期に認識します。外科医の指示によれば、手術された足首の投与は比較的早く開始することができます。負荷は、理学療法士の助けを借りてゆっくりと蓄積されます。原則として、約6週間後に全負荷が可能です。ただし、調整ネジを使用している場合は、ロードを開始する前に調整ネジを取り外す必要があります。ほとんどの場合、これは約6〜8週間後に発生します。その後のみ、トレーニング、歩行トレーニング、その他の理学療法が可能になります。固定に使用された他のネジやプレートも、患者の希望に応じて、最終的な骨の治癒が完了した後に取り外すことができます。これは、たとえば、古い骨接合が痛みを伴う場合や動きを制限する場合などです。しかし、もちろん、新しい手術のリスクと、インプラントの除去による新たな破損のリスクがあります。

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