COPDのコース

前書き

多くの急性疾患とは対照的に、COPDは突然発症するのではなく、長期間にわたってゆっくりと発症します。この疾患の原因は、肺への永久的な損傷と、その結果としての気道の狭窄（気管支）です。

最初の初期症状は通常、持続する咳です。しかし、これはしばしば「喫煙者の咳」または気道のわずかな感染症として誤解または無視されます。 1日のうちに、特に朝の時間帯に咳が増加し、ぬるぬるした分泌物が肺から咳き出されます。最初は激しい運動中にのみ知覚される息切れ（呼吸困難）は1日の間に劇的に増加します。そのため、日常的な活動でさえ、COPDが進行した段階で問題を引き起こす可能性があります。

したがって、症状が重く、しばらくの間存在している場合、それは急性疾患ではなく慢性進行性疾患であることがしばしば認識されるだけです。したがって、この疾患はしばしば老年期にのみ診断されます。

治療の目的は、病気の進行を止めるか、少なくとも病気の進行を遅らせることです。

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いつ酸素が必要ですか？

病気が進行するにつれて、小さな気道の炎症が肺のガス交換を悪化させます。これはいわゆる拡散障害につながります。拡散とは、肺胞と肺の小さな血管（毛細血管）の間の二酸化炭素と酸素のガス交換です。これにより、血中の酸素含有量が減少し、臓器への酸素供給が不十分になります。

したがって、血液中の酸素圧が低下した程度に応じて、追加の酸素を供給する必要があります。健康状態と酸素圧に応じて、これは運動中またはおそらく休息中にのみ必要です。病気の期間が長くなると、呼吸筋の機能障害と衰弱も起こり、呼吸能力が低下します。ここでは、1時間装着した呼吸マスクを使った人工呼吸器による治療が緩和をもたらします。

エンドステージはどのように見えますか？

COPDの典型的な症状-慢性の咳と化膿性の喀出と息切れの増加に加えて-COPDの末期は慢性呼吸不全につながります。肺の継続的な過剰膨張とガス交換の混乱の増加により、患者には血液中の低酸素圧に反映される十分な酸素が供給されなくなります。さらに、影響を受けた人は、体内で生成された二酸化炭素を適切に呼吸することができなくなります。

これは、安静時の重度の息切れ、血流の低下、および落ち着きのなさや混乱を引き起こす可能性があります。慢性呼吸不全は、長期酸素療法、家庭用換気、肺容量減少手技、または極端な場合には肺移植で治療できます。

永続的な酸素供給不足のもう1つの症状は、唇と爪のチアノーゼ（血流不足による青みがかった変色）です。末期の患者は、常に過剰膨張と呼吸筋の弱さのためにいわゆるバレル胸を持っていることが多く、胸は外側から目に見えて膨らんでいます。

COPDは高レベルの肉体的緊張に関連し、結果として生物全体が弱体化するため、末期患者も関連する二次的疾患に苦しむことがよくあります。これの例は、糖尿病、骨粗しょう症、重度の低体重、心血管系の衰弱およびうつ病です。感染は末期に頻繁に発生し、急性発作、悪化を引き起こします。これは患者にとって生命を脅かす可能性があります。

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COPDはどのように機能しますか？

COPDは気道の慢性閉塞性疾患であり、しばしば陰湿に始まり、当初はそのように認識されておらず、長年にわたって発症します。気道は最初はわずかに狭められているだけなので、肺機能の継続的な喪失は最初はほとんど気付かれません。プロセスの過程で、化膿性痰を伴う咳は着実に増加し、最初は運動中、その後は安静時にも呼吸が困難になります。慢性の炎症プロセスは、粘膜の絶え間ない変化、小さな気道（気管支）の狭まり、肺胞の過膨張、したがっていわゆる気腫の形成、過剰な空気の蓄積をもたらします。

ただし、個々の疾患の経過は患者の年齢に依存し、多くの場合、続発性および付随する疾患によっても特徴付けられるため、異なります。

COPDの臨床像は、多くの場合、不活動のスパイラルにつながります。 COPDは息切れを引き起こします。そのため、患者の運動量は少なくなり、フィットネスが不足し、息切れが増加します。このスパイラルは着実に増加し、抑うつ気分も伴います。そのため、患者も自分自身を信頼しなくなります。この悪循環を断ち切るためには、医学的な治療と適切な追加支援が緊急に必要とされています。

非活動スパイラル：息切れ→動きが少ない→うつ病（自分に対する自信が少ない）→動きが少ない

COPDの個々の段階をどれくらい早く実行しますか？

COPDの進行速度はさまざまな要因によって異なり、人によって異なります。 COPDは主に喫煙者に影響を与え、喫煙が主な引き金と考えられているため、経過および疾患の進行に関連する最も決定的な要因は、患者が喫煙をやめることです。

さらに、患者の年齢、付随する疾患および続発性疾患、吸入刺激物質への暴露（職場など）、一般的な身体状態およびトレーニング状態などの要因も影響します。全体として、COPDの疾患の経過は、呼吸機能と身体的回復力の一定の悪化を伴い、長年にわたって発達していると言えます。

COPDは常に致命的ですか？

病気が進行するにつれて、病気の一部として発作のような悪化や感染症、いわゆる悪化がより頻繁に起こります。患者は、疾患自体、再発性の感染症、または長期にわたるたばこ消費によっても引き起こされる付随する疾患のいずれかで死亡する可能性があります。病気の経過に良い影響を与える唯一の方法は、タバコをやめることです。肺はCOPDによって不可逆的に損傷を受けるため、疾患の進行を遅らせるか、さらには遅らせることしかできません。

コースに良い影響を与えるにはどうすればよいですか？

COPDは主に喫煙者で発生するため、病気の経過に良い影響を与える最善の方法は、喫煙をやめることです。段階に応じた薬物療法に加えて、患者は定期的な運動プログラムを実施する必要があります。さらに、特に身体トレーニングが行われる患者トレーニングコースとリハビリテーションプログラムがあります。肺スポーツグループで、またはターゲット呼吸と理学療法で。体重調整された栄養も重要な役割を果たします。さらに、インフルエンザウイルスと肺炎球菌は呼吸器感染症の一般的な原因であるため、毎年ワクチン接種することをお勧めします。

このようにして、急性の悪化（悪化）、したがって合併症率を減らすことができます。 COPD患者にとって、すべての肺汚染物質を避けることが特に重要です。職場や工業用、交通用の煙などの細かい粉塵、肺刺激物質は避けてください。

プロセスを停止できますか？

特にニコチンの摂取を先延ばしにしていない患者の場合、疾患の経過を通じて肺の着実に増加している不可逆的な損傷と機能障害がある。この損傷により、患者の余命が大幅に短くなります。原因となる治療法がないため、目標は、疾患の経過を遅らせるか、さらには遅らせることであり、最適な治療、ニコチンの禁欲、および上記の支援策を通じて生活の質を高めることです。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 COPDの平均余命