涙管狭窄

定義

涙管狭窄の場合、涙管は様々な理由で閉塞され、涙液の流出を妨げます。涙液は、目の外側の上部にある涙腺で形成されます。
ここから涙液は目の表面に到達し、脱水と病原体の侵入から目を保護します。まばたきの助けを借りて、涙液は目の表面全体にまぶたの内側の隅に輸送されます。

その後、涙液は通常、涙点、尿細管、涙嚢、最後に涙と鼻管から鼻に排出されます。涙管狭窄症では、この排液が妨げられ、涙液が眼に集まり、眼に常に水分を与えます。一方では、これは非常に迷惑であると見なされる可能性があり、他方では、涙液の蓄積が細菌による眼の感染を引き起こす可能性があるため、持続性の涙管狭窄を常に治療する必要があります。

涙管狭窄はどのくらい一般的ですか？

涙管狭窄は一般的な状態です。先天性涙管狭窄症は、新生児の約30％に影響を与えます。しかし、影響を受けた新生児の大多数では、これはすぐに後退します。後天性涙管狭窄の頻度は年齢とともに増加し、90歳から3人に1人が罹患します。

涙管狭窄の認識

涙管狭窄の症状は何ですか？

涙管狭窄症では、涙液排出システムに障害があります。これは、絶え間ない涙と影響を受けた目の涙の湖の形成につながります。
涙液が溜まりすぎると、涙液がまぶたの縁からあふれます。これは、「涙」または「エピフォラ」と呼ばれます。

涙液も涙管や鼻腔から流出できず涙袋で止まるため、涙袋が細菌に感染する可能性があります。まぶたの内側の角に圧力が加えられたときの化膿性分泌物の排出、まぶたの内側の角の発赤や腫れなどの症状が一般的です。
まぶたの角にも化膿性の皮ができます。合併症として、炎症は周囲の軟部組織に広がる可能性があり、その場合は痰として知られます。

涙管狭窄はどのように診断されますか？

涙管狭窄患者の典型的な症状は涙です（エピフォラ）および影響を受けた目の絶え間ない引き裂き。ただし、これらの症状は他の眼の疾患でも発生する可能性があり、涙道狭窄が診断される前に除外する必要があります。

涙管狭窄を診断するには、患者の症状について注意深く質問することが重要です（anamnese）、ならびに眼の眼科検査。これには、罹患した眼の眼瞼、涙点、および結膜を詳しく見ることが含まれます。

場合によっては、たとえば涙管狭窄の正確な位置特定のために、超音波、X線、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）水切り涙道の描写に使用されます。

後天性涙管狭窄の場合、涙管狭窄の原因がポリープ、腫瘍、または鼻中隔のミスアライメントであると疑われる場合は、耳、鼻、喉の医師による追加の検査が必要になることがあります。これは通常、内視鏡検査の一部として行われ、涙液の排出を妨げる可能性がある鼻の構造が非常によく示されます。

涙管狭窄を治療する

涙管狭窄はどのように治療されますか？

涙管狭窄の治療には様々な対策が考えられます。

先天性涙管狭窄症の場合、生後1年以内にHasner膜の自然退縮が頻繁に起こり、涙液の流出が改善されるため、ここで待機と観察の動作が正当化されます。

人差し指で涙と鼻管を毎日マッサージすることにより、涙と鼻管の開口を促すことができます。うっ血除去点眼薬と点鼻薬の使用も涙の流出を改善することができます。抗生物質点眼剤は、目の感染症の治療に使用されます。点眼薬と点鼻薬の使用は、長期治療には決して適していません。
代わりに、生後6か月が経過しても症状が改善されない場合は、陽圧洗浄や排液涙管の検査など、他の手順を実行する必要があります。

鼻涙管をこの方法で開けられない場合、涙液の適切な排液を可能にするために、さまざまな外科的処置が利用できます。涙や感染症などの不満が頻繁に増加する場合は、6か月前に、加圧洗浄、プロービング、手術などの対策が推奨されます。

後天性涙管狭窄の場合、原因に応じて、さまざまな治療オプションを使用することもできます。これらには、とりわけ、鼻ポリープおよび腫瘍の除去、または鼻中隔のずれの矯正が含まれます。

涙管狭窄を防ぐ

涙管狭窄症の原因は何ですか？

涙管狭窄は先天性または後天性の場合があります。先天性涙管狭窄症は、涙管と鼻の接合部における組織の退行の障害です。通常、ここに存在する組織は子供が生まれる前に退行しますが、場合によってはこの退行が起こらないか、適切に行われません。
涙液のバリアであるこの組織は、ハスナー膜と呼ばれています。

ハスナー膜の存在により、涙液が排出できなくなり、影響を受けた新生児は常に涙が出るようになります。ただし、涙管狭窄は高齢でのみ発生します。

後天性の、すなわち先天性ではない涙管狭窄の理由は、例えば、涙液の排出を損なう涙管または涙管などの排出涙管の領域の損傷である。これには、咬傷や切り傷が含まれます。

排出している涙管の以前の炎症も、後天性の涙管狭窄の原因となり得る。しかし、涙管自体の排液の病気だけでなく、ポリープ、腫瘍、鼻中隔のずれ、鼻水による鼻粘膜の腫れなどの鼻の病気も、涙液鼻腔の閉塞を引き起こし、涙液の排液障害を引き起こす可能性があります。

どのようにして涙管狭窄を防ぐことができますか？

多くの場合、涙管狭窄は防止できません。

後天性の涙管狭窄は、損傷および涙管の頻繁な炎症を回避することによって、または必要に応じて、鼻のポリープおよび腫瘍を除去することによって防止できます。一方、先天性涙管狭窄症の場合には、眼の感染症などの合併症を防ぐため、迅速な治療が特に重要です。

涙管狭窄の経過

涙管狭窄症の予後はどうですか？

先天性涙管狭窄症では、予後は良好です。

生後1年以内のHasner膜の自然退行による治癒は一般的です。癒しのプロセスは、マッサージや涙管の精査など、さまざまな方法で促進できます。後天性涙管狭窄症の予後は、閉塞の原因によって異なります。

涙管狭窄に関するさらなる質問

新生児の涙道狭窄をどのように認識しますか？

症状/苦情

涙管と鼻管の閉鎖は粘液を形成するだけでなく、涙液と鼻腔内を通常流れる目から鼻腔に流れる涙液も蓄積します。これは、涙の連続的な涙や、涙や流涙と呼ばれるまぶたの縁から溢れる涙液など、涙管狭窄に典型的な症状を引き起こします。

診断

新生児の涙管狭窄の診断は、通常、持続的な涙や罹患した眼の涙などの典型的な臨床症状に基づいて行われます。場合によっては、涙管狭窄を診断するために、超音波、X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）などの画像診断法による追加検査が必要になります。

治療

灌注と涙管のプロービングも失敗した場合、涙液の適切なドレナージを確立するために、さまざまな外科的手段が利用できます。

成人の涙道狭窄をどのように認識しますか？

涙管の狭窄、涙管狭窄は成人期にも起こります。ただし、成人の涙管狭窄は、新生児の涙管狭窄とは異なる原因があります。

根本的な原因

涙管の領域の損傷または以前の炎症は、成人期の涙管狭窄の原因となることがよくあります。しかし、ポリープ、腫瘍、鼻中隔のずれ、または風邪によって引き起こされる鼻粘膜の腫れなどの鼻の病気は、涙-鼻管を閉塞させ、涙液の排出を妨げます。

症状

涙管狭窄の場合、涙液の排液障害があり、罹患した眼に一定の涙を流し、まぶたの縁から涙液が溢れ出します（涙または流涙）。排水が妨げられ、涙が眼嚢内で停止することもあり、これにより眼嚢が細菌に感染する可能性があります。涙道の炎症との関連で、まぶたの内側の角に圧力が加えられたときの化膿性分泌物の放出、ならびにまぶたの内側の角の発赤および腫脹などの症状が追加されます。

診断

診断は典型的な症状に基づいて行われます。涙管狭窄またはその原因を診断するには、必要に応じて、超音波、X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴断層撮影（MRT）、または鼻の内視鏡検査などの画像診断法による検査が必要です。

治療

新生児の涙管狭窄症と同様に、成人の涙管狭窄症の治療のために、涙管の洗浄および精査、ならびに様々な外科的処置が考慮され得る。さらに、涙管狭窄の原因によっては、鼻ポリープと腫瘍を取り除くか、鼻中隔のずれを矯正する必要があります。