末梢動脈閉塞性疾患（PAD）

定義

末梢動脈疾患は血管の病気です。 PADは狭くなる（狭窄）または主動脈（大動脈）または腕と脚の動脈を閉じる（閉塞）、通常は慢性。脚の動脈が最も一般的に影響を受けます（ケースの90％).

動脈の石灰化（動脈硬化）が95％以上の症例でこれの原因であり、血管壁の炎症（血管炎、例えばM.ウィニワーターバーガー).
最初は症状は目立ちませんが、影響を受けた人は、歩行時の痛みに加え、足が青くなると冷たくなります。これは、安静時の痛みや組織の破壊（壊死）まで増加することがあります。

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広義の同義語

• 動脈閉塞性疾患（AVK）
• 断続的な跛行
• Claudicatio intermittens
• 喫煙者の脚
• 四肢の慢性動脈疾患

特別なフォーム

• レリッシュ症候群（特殊なPAD型）
• Winiwarter-Buerger病（PADのまれな原因、また：Buerger症候群、閉塞性血栓性皮膚炎（TAO）
  英語： バージャー病
• 高安症候群（PADのまれな原因）

英語：末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）

末梢動脈疾患の病期

の段階 末梢動脈疾患 によると症状に従ってフォンテーヌ " 割り当てられた。

ステージI. たとえば、四肢の脈が感じにくい場合など、通常、健康診断の過程で偶発的に見られる所見です。この段階では、ボトルネックは非常に小さく、関係者に不快感を与えることはありません。すべき 下肢痛 発生するこれらは真剣に取られなければなりません。
ステージII 末梢動脈閉塞性疾患は、患者にいくつかの不満を与えます。狭窄は非常に進んでいるため、末梢動脈閉塞性疾患には愛称が付けられています。断続的な跛行「与えられました：数メートル後、筋肉の供給不足が原因です（ふくらはぎ、太もも、臀部）血液から脚の痛みまでの酸素Claudicatio intermittens).
これらの症状は休憩後に改善されます。
ステージIIは ステージIIa 症状のない歩行距離が200メートルを超える場合。
の中に ステージIIb 説明されている症状は、すでに200メートル未満で発生しています。
苦しみ ステージIII 特に痛みはここで安静時にも発生し、横になると特に顕著になります。病気のさらなる経過 （ステージIV）組織は重度の循環障害によって損傷を受けます：慢性の創傷、死んだ組織、潰瘍が発生する可能性があります。これらの点から体内に炎症が広がるのを防ぐために、ここで切断を除外することはできません。

周波数

約 3% 60歳以上の人口の1つに苦しんで 症候性の 末梢動脈閉塞性疾患（PAD）、つまり症状がある。喫煙が最も重要な危険因子であるため、喫煙者で特に頻繁に発生します。

年齢が上がると、PADの頻度も増加します。PADは、70歳を超える人の5％以上に見られます。ある 男性の4倍の頻度 女性のように影響を受けます。

罹患した患者の約半数が大腿動脈の狭窄に苦しんでおり、骨盤動脈は3分の1で罹患しており、 下肢-そして 足の動脈.

苦情

くびれはさまざまな場所で発生し、さまざまな重症度になる可能性があるため、症状も異なります。しかし、彼らが共通しているのは、狭窄が90％になるまで狭窄より下（遠位）のパルス（送信された心拍）が感じられなくなることです。

ただし、この段階であっても、影響を受ける人には症状がありません。これは、バイパス回路（担保）と一般的な身体的回復力（たとえば、心不全などの他の疾患による）に依存します。

多くの場合、影響を受けた人々が気づく最初の症状は、運動時、通常は歩く（上り坂）、階段を上る、またはスポーツをするときの痛みです。これらはボトルネック（遠位）を超えて発生するため、変更の場所によって異なります。それらは通常、けいれん性の、後で刺すような、たたく感じで表現されます。

この痛みは、一定の距離を歩いた後、影響を受ける人々に繰り返し止まることを強います。しばらくすると痛みはなくなります。組織はストレス下でより多くの仕事をする必要があるため、より多くの酸素を使用してエネルギーを生成します。人が休息するとすぐに、この酸素必要量は再び減少し、痛みは消えます。

したがって、多くの患者は短い距離しか歩くことができません。目立たないように、常に一定の距離を置いて立ち止まり、まるで窓の買い物のように店の窓を見る。これにより、PADは「間欠性跛行」（間欠性跛行）としても知られるようになりました。下腿の痛みは非常に典型的です。

下腿の痛みのその他の原因については、以下を参照してください。 下腿の痛み

痛みは、影響を受けた脚（腕）の組織（虚血）の酸素不足によって引き起こされます。さらに、罹患した四肢、特に足は、しばしば青白く涼しくなります。

診断

医師は患者に話しかけている間、末梢動脈閉塞症を疑うことができます。
身体検査はこの疑いを裏付けるかもしれません。身体診察は、皮膚の観察（肌の色、傷）、パルスを押す（末梢動脈疾患の減衰/脈なし）そして、脚の皮膚の温度と感覚をチェックします。

トレッドミルの上を歩くなどの臨床機能検査は、末梢動脈疾患の診断にも使用できます。画像診断は、患部への血流を示すために使用されます。ここになります 超音波, CT (造影剤あり、なし）または MRI 中古。
一部の血液値は、末梢動脈閉塞性疾患の診断パラメーターでもあります。

注：創傷治癒障害

この段階でさえ、患部の創傷治癒は妨げられ（微小血管障害）、小さな創傷でさえ非常にゆっくりとしか治癒しません。糖尿病でも起こるプロセス。通常の創傷治癒には、いわゆる凝固因子、スカベンジャー細胞（マクロファージ）、成長因子が必要です。これらは血液とともに運ばれるため、末梢動脈閉塞性疾患では創傷治癒が低下します。酸素はまた、新たに発達する組織を供給するために必要です。
このため、定期的かつ適切なフットケアと小さな怪我のケアも非常に重要です！ （治療を見る).

病気が進行すると、症状が悪化し、安静時でも痛みが発生します。これは通常、夜間または脚が持ち上げられた後に発生します。これは、夜間に血圧が低下し、血液がくびれを通過することが困難になるためです。

PADの最終段階では、脚や潰瘍（潰瘍）の組織喪失（壊死）、黒色変色（壊疽）が発生する可能性があります。極端なケースでは、これは切断が必要になるほど遠くまで及ぶことがあります。

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神経はまた、血液（したがって酸素）の不十分な供給によっても損傷を受ける可能性があります（虚血性神経障害）。これは誤った認識（知覚異常）につながり、さまざまな方法で自分自身を表現できます。しびれ（知覚鈍麻）だけでなく、通常は足から始まる痛みを伴う燃焼プロセス（カウザルギー）も可能です。

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治療

の治療 末梢動脈疾患 病期によって異なります。
病気の初期段階では、ライフスタイルを変え、心血管リスク因子を減らすのに役立ちます。
これには、たとえば次のものが含まれます。

• a 健康的な食事
• 動く そしてその
• 禁煙

血中脂質レベルと既存のレベル 高血圧 血管を保護するために減らす必要があります。さらに持っています たくさんの動き 良い副作用-あなたが動くほど、筋肉の酸素要求量は高くなります。したがって、毎日たくさん動かすと、体は筋肉に十分な酸素を供給できるようにするために、いわゆる側副血管と呼ばれる新しい血管を形成します。周囲の筋肉が再びより多くの酸素を得るので、これらの側副枝は末梢動脈閉塞性疾患の範囲を制限します。

一般に、足は十分に血液が入ることができるように足を低く保管し、傷の治癒がより困難になるため、怪我を避ける必要があります。末梢動脈疾患の低い段階では、薬物療法も役立ちます。
一つになるために 抗凝血薬、 といった お尻 または クロピドグレル 狭小血管で血栓が形成されるのを防ぐために使用されます（血栓）フォーム。
これがすでに当てはまる場合は、いわゆる血栓溶解薬も使用され、血栓を再び溶解させることができます。末梢動脈閉塞性疾患がより進行した段階にある場合は、保存療法に加えて外科療法も検討できます。

の分野で 手術療法 さまざまなオプションがあります。一つの可能​​性は 血管形成術狭窄した血管は、血管系を通して挿入されたカテーテルによって再び拡張される。この手順は侵襲性が最小限です。つまり、カテーテルを挿入するために1つの血管のみを穿刺する必要があります。さらに、血栓性動脈切除術を外科的に行うことができ、血管は外科的に露出され、再び開かれる。または、神経を遮断することもできます（交感神経切除術）、患部の血管を狭める責任があります。別の可能性は バイパス手術.
この手術の間、身体自身または異物でできた血管が挿入され、狭窄を迂回し、次の組織に十分な血液を提供します。

メンテナンス

末梢動脈疾患がある場合、疾患に関連しているため、患者は特に脚と足に注意する必要があります 循環器障害 創傷治癒をより困難にします。慢性の大きな創傷は、小さな創傷からでも発生する可能性があります。
したがって、毎日足と足に圧迫点や傷がないか検査し、見にくい場所には鏡を使用することをお勧めします。

医療用 フットケア 足を良好な状態に保ち、ひびの入った角質を専門的に除去します。さらに、足の怪我を避ける必要があります。また、怪我が発生した場合は、治癒過程を管理できる適切なタイミングで医師に相談してください。さらに、皮膚は定期的に、できれば就寝前またはシャワーを浴びた後に塗ってください。
この有効成分は乾燥肌に特に効果があるため、尿素含有クリームが推奨されます。

ローカリゼーション

細分化は血管収縮の位置に基づいて行われ、3つのタイプに細分されます。

• タイプ周波数場所痛み欠落パルス
• 大動脈腸骨型35％主動脈（大動脈）、腸骨動脈または骨盤動脈（腸骨動脈）臀部、鼠径部の太もも
• 大腿骨型50％大腿動脈（A. 大腿骨）、膝動脈（A.ポプリテア）膝の後ろからふくらはぎ（A.ポプリテア)
• 末梢型15％下腿と足の動脈足の裏足の脈拍（A.背側足) (後脛骨筋)

ステージング（Fontaine-Ratschowによる）

• ステージI：苦情なし（検出可能な変更）
• ステージII：ストレスの痛み（Claudicatio intermittens)
• ステージIIa：痛みのない歩行距離> 200m
• ステージIIb：痛みのない歩行距離<200m
• ステージIII：安静時の痛み（重大な供給不足）
• ステージIV：安静時の痛み、追加の組織喪失（壊死）、黒色化（壊疽）、潰瘍（重大な供給不足）

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• 下腿潰瘍-開脚

同様の症状を伴う他の病気（鑑別診断）

しかし、この疾患の症状は決して完全にユニークというわけではないため、考慮する必要がある他の多くの疾患があります。
足、膝、または骨盤の整形外科疾患は、歩行や運動時に痛みを引き起こす可能性があります。これには、 変形性股関節症、変形性膝関節症, 脚の短縮 または 骨盤の傾き.

さまざまな神経疾患や損傷も、痛みやしびれ感や風邪の原因になることがあります。これは、（末梢）神経が損傷している場合、または脊髄が収縮/閉じ込められている場合に可能です。例：

• 腰椎の脊柱管狭窄
• 腰椎の根刺激症候群
• 腰椎椎間板ヘルニア

（動脈を通る）血流の代わりに（静脈を通る）血流が妨害されることも可能である。これは、の一部として行うことができます CVI （慢性静脈不全）。これも潰瘍につながる可能性があります。

これらも通過することができます けが （トラウマ）、PADが自動的に存在する必要がないようにします。

の長期的な影響 糖尿病 真性 神経の損傷につながる可能性があり、安静時にも痛みを引き起こす可能性があります（糖尿病性多発神経障害）。

最後に、結合組織病と全身性疾患があります（全身に影響します）。このグループは非常に多様であり、非常にまれな病気も含まれます。 （エリテマトーデス、強皮症、アミロイドーシス、クリオグロブリン血症など）。