統合失調症の治療
前書き
統合失調症は精神病の一形態であり、一方では感覚的知覚が乱され、幻覚が発生する可能性があり、他方では思考自体が著しく妨害される可能性があります。知覚の処理は、例えば、妄想につながる。
全体として、精神病の状態にある人々は、現実とのつながりを失い、したがって、人生とのつながりを失います。統合失調症の治療には、さまざまな薬物や心理療法のアプローチが利用できます。統合失調症は、通常、症状の緩和または緩和につながります。
治療
統合失調症のための現代の治療は、その発達への様々な因果的アプローチを考慮に入れています。したがって、薬物ベースの（薬理学的）治療といわゆる社会的治療法は区別されます。治療は常に精神科医によって開始され監視されるべきです。
統合失調症は生命を脅かす可能性のある状態であるため、それを治療するには薬物療法が不可欠です。統合失調症の症状の治療のための薬物療法の総称は、神経遮断薬です。急性疾患の治療に加えて、神経遮断薬は、再発を防止します。神経遮断薬は多くの患者にとって非常に人気のない薬物であり、それらには多くの副作用があるためです。
神経遮断薬は、非常に強力な、中程度の強力なおよび弱い強力な（強力=有効）に分かれています。神経遮断薬がより強力であるほど、抗精神病効果は大きくなります（副作用も）。過度の副作用のために患者が錠剤の服用を拒否することは珍しくありません。したがって、病気の再発や強制配置のリスクが高まります（育児法のトピックも参照）。
そのような患者では、注射器で投与され、その効果が数週間持続する、いわゆるデポ剤が適しています。
全体として、統合失調症の患者さんは、再発から可能な限り最大限の保護を得るために、3〜5年間薬を服用することをお勧めします。
神経遮断薬に加えて、他の薬物群を治療に使用することができます。ほとんどの場合、神経遮断薬は数日または数週間後にのみ機能するため、ベンゾジアゼピンのグループ（たとえば、バリウム）は患者に迅速な支援を提供するために使用されます。しかし、ベンゾジアゼピンは長期使用に依存するため、長期治療には決して適していません。
さらに、抗うつ薬のグループは、統合失調症の副作用として発生する可能性のあるうつ病に使用されます。
さらに、いわゆる抗てんかん薬のグループからのさまざまな薬が再発から保護するために与えられます。
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どの薬を使用していますか？
以前は神経遮断薬として知られていた、いわゆる抗精神病薬は、重症型の統合失調症に対して最も効果のある薬です。ハロおよびベンペリドールは「典型的な」神経遮断薬の重要な代表であり、主に新しい「非典型的な」物質クロザピンまたはリスパーダルが使用されます。これらの薬物は、妄想、幻覚、躁病などの統合失調症エピソードのいわゆるプラス症状を軽減します。抗精神病薬に加えて、ロラゼパム（®Tavor）やジアゼパム（®Valium）などのベンゾジアゼピンは、急性統合失調症のエピソード中に患者を落ち着かせるのによく使用されます。
抗うつ薬は、付随するうつ病、例えばシタロプラム。
残念ながら、言及されている薬物は、無関心、疲労感、感情の平坦化などのいわゆるマイナスの症状にはほとんど影響を与えず、これらの症状を十分に治療することはまだ不可能です。
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統合失調症の治療に使用される神経遮断薬
統合失調症の治療のための最初の選択肢は、前述の神経遮断薬または抗精神病薬です。脳の重要なドーパミン受容体を遮断する典型的な抗精神病薬と、他のメッセンジャー物質にも影響を与える非定型抗精神病薬は区別されます。ドーパミンは運動能力にも重要な役割を果たすため、典型的な神経遮断薬には、不随意運動やけいれんなどの非常に不快な副作用があります。これらの望ましくない影響は治療が難しく、神経遮断薬を停止した後でも持続する可能性があります。
したがって、今日では、脳内のいくつかの重要なメッセンジャー物質の非常に複雑な機能障害を通じて効果を発揮する、新しい非定型抗精神病薬を使用することが推奨されています。これは多くの副作用にもつながりますが、これらは患者に永続的な影響を与えないように制御および治療が容易です。
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治療なしで罹患した患者の再発率
神経遮断薬なしでは、1年以内に再び病気になる確率はほぼ90％です。
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統合失調症は投薬なしで治療できますか？
重度の統合失調症がある場合は薬物療法を避けることは非常に危険であり、通常は推奨されません。特に急性のエピソードでは、患者は病気に対する洞察がなく、自分自身や他の人を危険にさらす可能性があります。そのため、急性精神病患者を薬物なしで帰宅させる医師はいないでしょう。
非常に軽いケースでのみ、患者が決定的に薬物を拒否した場合、それを省略できます。ただし、統合失調症の最初の症状をすぐに治療すると、症状が完全に解消し、治癒する可能性が大幅に高くなることを認識しておく必要があります。
統合失調症のエピソードが終わったら、心理療法と行動療法による良い態度が薬物療法に取って代わることができます。しかし、あなたは非常に注意し、再発を防ぐために薬を徐々に減らしてください。
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心理療法
精神療法は、ほとんどの統合失調症患者が自分の病気に対処できるようにするために理にかなっています。何よりもまず、これにはいわゆる心理教育が含まれます。つまり、病気、治療法、および起こり得る結果について心配している人に通知します。長期的な投薬と心理療法に必要な動機を生み出すために、彼または彼女が治療から利益を得るであろうことは患者に明確でなければなりません。
心理教育に加えて、認知行動療法は主要な役割を果たし、患者は統合失調症の状況でどの行動が有用であり、どの行動が彼にとって有害であるかを学習します。これらの方法のどちらも、統合失調症から患者を話すことではありません。たとえば、人が妄想に苦しんでいる場合、それらは患者にとって完全に現実的であるため、通常、論理的な議論で反駁することはできません。しかし、統合失調症の症状のために不利な立場にあり、治療をしたほうがよいことを、影響を受ける人々に明らかにする必要があります。
社会的治療アプローチ
情報提供（心理教育）
個別の治療に加えて親戚やパートナーを含めることは有益であることが証明されています。
情報伝達の内容は次のとおりです：一方で協力（投薬）のアイデアを伝え、他方でストレスを軽減することで改善に貢献できることを伝えます。情報フェーズの目的は次のとおりです。
- 神経遮断薬療法と家族ケア/心理療法の併用アプローチについて、影響を受ける人々に説明を与えます。
- 「自己管理スキル」は、例えば影響を受ける人に積極的な役割を割り当て、患者を彼の病気の専門家にすることにより（起源、頻度、コース、症状に関する理論...）
- 誤解、偏見、罪悪感の軽減。
- 神経遮断薬に関する情報
行動家族ケア
1984年にファロン、ボイド、マギルによって開発された治療アプローチは、統合失調症患者とその家族の特別なニーズに適応した行動的家族医療のバージョンを表しています。
中心的なコンポーネントは次のとおりです。
- 神経遮断薬
- 診断、家族の葛藤とストレスの分析
- 統合失調症と投薬に関する情報
- コミュニケーショントレーニング（ポジティブな感情とネガティブな感情の直接表現、アクティブリスニング）
- 問題解決トレーニング
- 必要な場合：個別療法
家族のケアは、外来のフォローアップケアとして実施し、可能であれば入院治療からフォローアップする必要があります。
患者は、約45分間の作業に集中できる程度に無症状でなければなりません。
家族世帯で約4回に1回のセッションを開催することをお勧めします。
期間は初年度に約25セッションで、頻度は家族に合わせて調整されます。ケアは2年間計画されるべきです。危機が発生した場合は、予定外の会議を迅速に手配する必要があります。
社会的スキルのトレーニング
この治療的アプローチは、社会的スキルを向上させることです。他の人と対話し、対人関係の問題を解決する能力。この療法はグループで行われ、社会的認識と行動を改善するための演習が含まれます。練習する：
- レシーバースキル（知覚エクササイズ、アクティブリスニング、スピーカーの発話の要約）
- 短い会話の開始、保守、終了
- 賛美や感謝などの前向きな気持ちを表現する
- 否定的な感情を表現する
- 自分の権利に立ち向かい、不当な主張を拒否する
- 問題解決トレーニング
社会療法とリハビリ
統合失調症は、一生ではないとしても、何年も罹患した人に伴う。したがって、これらの人々は長期にわたって職業生活や社会生活を離れ、成功した治療の一環として再統合されなければなりません。ほとんどの場合、統合失調症が持続してもこれは機能します。医師とセラピスト、ソーシャルワーカー、親戚、そしてもちろん患者は緊密に連携しなければなりません。ここで最も重要な側面は、薬物療法および/または心理療法による治療の継続、家庭環境でのケア、そして患者が働くことができれば適切な仕事を見つけることです。
多くの場合、適切な助けを借りて、影響を受けた人々は自分の生活に戻る道を見つけ、独立して生活し、仕事を続けることができます。さらに深刻な影響を受けた患者は、自分では対応できないため、日常生活でのサポートが必要です。この場合、サポートされている生活状況を目標とし、診療所の病棟での援助など、同僚があなたから目を離さない仕事をする必要があります。患者が自分自身または他の人に危険を及ぼす場合、再統合は不可能であり、閉鎖された施設への配置が必要になる場合があります。
統合失調症の治療にはどのくらい時間がかかりますか？
統合失調症は、投薬によって治癒することができる病気ではなく、エピソードで時々より多く、時にはあまり目立たなくなる深刻な心理的障害です。多くの場合、症状はしばらくして治まりますが、他の場合は一生続きます。
したがって、症状が存在する限り、そしてその後再発を避けるためにしばらくの間、治療が必要です。したがって、何ヶ月も何年も経たないうちに、症状のない排泄の最初の試みを開始することのみが可能です。統合失調症が再発しない場合、患者はもはや投薬を必要としません。統合失調症期が再び発生した場合、関係者は残りの人生の治療に依存している可能性があります。しかし、再発がなくても、症状が治まった後も、多くの患者は少なくとも心理療法を必要とします。
したがって、個々の臨床像に応じて、統合失調症の治療は、疾患がどのように発症し、患者が投薬を受けずにいかに安定しているかに応じて、数年から生涯続きます。
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ホメオパシーで統合失調症をサポートできますか？
統合失調症の出現に応じて、精神医学的治療を補完できるいくつかのホメオパシー物質があります。精神病相では、例えば、無関心エピソード刺激物質では、鎮静剤を検討することができます。
ただし、一部の治療法は他の薬と相互作用する可能性があるため、ホメオパシーのサポートについては担当の精神科医と話し合う必要があります。
インスリン療法-時代遅れの治療コンセプト
20世紀半ば、精神病患者はいわゆるインスリンショックで治療されました。インスリンの投与は、とりわけ、大量の低血糖を引き起こします発作を引き起こします。大量の副作用、数人の死亡、そして疑わしい効果のため、この治療法はすぐに忘れられました。
人工的に誘発された発作、いわば「脳の再起動」の原理と、その結果としての精神疾患へのプラスの効果は、統合失調症でも使用されているはるかに安全な電気けいれん療法（ECT）で現在使用されています。
症状はどれくらい早く改善できますか？
治療が効果を発揮するまでの時間は、治療の種類によって異なります。抗精神病薬やうつ薬は通常、統合失調症の急性症状の緩和に非常に迅速に作用します。他の精神薬はそれらの完全な効果を示すのに数週間かかります。心理療法の対策が実際に有効になるまでには数か月かかります。したがって、疾患のさまざまな側面に対するさまざまな治療オプションが理にかなっています。
付随する症状はどのように治療されますか？
統合失調症患者の一般的な副作用は、鬱病、不安障害、および統合失調症エピソードの後にのみ現れることが多い他の心理的問題です。ただし、これらが適切な時期に認められれば、抗うつ薬や心理療法で十分に治療できます。
しかし、統合失調症は、非常に複雑な疾患であるため、原則として、頭痛や胃痛から睡眠および集中力障害まで、あらゆる種類の症状を引き起こす可能性があります。これらの付随する症状の多くは心身症的な性質のものです。つまり、それらは心理的ストレスにさかのぼることができます。ただし、使用される薬には、治療が必要な場合がある副作用も含まれます。
したがって、各患者には、個別に治療する必要のある非常に個別の付随症状があります。したがって、それぞれの問題に個別に対応できる医師とセラピストの一定のチームを持つことが重要です。患者は付随する症状を報告し、助けを求めるためにこのチームを信頼する必要があります。大規模な精神科クリニックでは、このような全体的な治療が可能です。
診断
この国で行われるすべての診断は、単に腸からではなく、専門的に行いたい場合は「コード化」する必要があります。これは、医学で知られているすべての病気が多かれ少なかれよく記録されているシステムがあることを意味します。したがって、暗号化システムが必要とする特定の基準が満たされない限り、医師は診断を行って配布することはできません。 ICD-10基準による統合失調症の診断基準によると：
統合失調症障害は一般に、思考と知覚の基本的かつ特徴的な障害と、不十分または浅い影響によって特徴付けられます。時間の経過とともに特定の認知障害が発生する可能性がありますが、意識の明確さと知的能力は通常損なわれません。
彼の最も重要な疾患特有の現象は、精神的な響き、思考のインスピレーションまたは剥奪、思考の広がり、妄想的知覚、コントロールマニア、マニアまたは行われたことの感情に影響を与えること、第三者の患者にコメントする声、または彼について話す声、思考障害および否定的な症状です。統合失調症の経過は、継続的であり、一時的であり、赤字が増加または安定しているか、または完全または不完全な寛解を伴う1つまたは複数のエピソードが発生する可能性があります。
統合失調症の症状が気分障害に先行する場合を除いて、統合失調症の診断は、鬱病または躁病の顕著な症状で行われるべきではありません。同様に、中毒中または離脱症候群中に明確な脳疾患がある場合、統合失調症は診断できません。
統合失調症の特別な形態
妄想型幻覚統合失調症（ICD-10 F20.0）
妄想型統合失調症は、通常は幻聴や知覚障害を伴う持続的な妄想妄想が特徴です。気分、ドライブ、言語障害、緊張病の症状はないか、ほとんど目立ちません。
ヘベフレン性統合失調症（ICD-10 F20.1）
感情的な変化が前景にあり、妄想と幻覚がつかの間で断片的であり、行動が無責任で予測不可能であり、マニエリスムが一般的である統合失調症の形式。気分はフラットで不適切です。思考はまとまりがなく、言語はまとまりがありません。患者は自分自身を社会的に孤立させる傾向があります。否定的な症状、特に感情の平坦化と意欲の喪失が急速に発生するため、予後はほとんど不良です。原則として、肝炎は青年または若年成人でのみ診断されるべきです。
カタトニック統合失調症（ICD-10 F20.2）
緊張型統合失調症は、興奮や昏迷、自動命令や否定主義などの両極端の間を行き来することができる主な精神運動障害を特徴としています。拘束された姿勢や姿勢を長時間維持できます。エピソードの激しい動揺は、この臨床像の特徴である可能性があります。緊張性現象は、鮮やかな風光明媚な幻覚を伴う夢のような（一面体）状態と関連付けることができます。
統合失調症の残余（ICD-10 F20.5）
統合失調症の発症における慢性期で、初期から後期にかけて明確な悪化があり、長期的であるが必ずしも不可逆的な「陰性」症状を特徴とする。これらには、精神運動の鈍化、活動の減少、感情の平坦化、受動性、イニシアチブの欠如、定性的および定量的な言語の貧困、顔の表情による非言語的コミュニケーションの低さ、アイコンタクト、声と姿勢の調整、個人の衛生の無視、社会的パフォーマンスの低下などがあります。
