棚症候群
広義の同義語
医療：プリカ症候群、ヒラヒダ症候群、ヒダ毛膜炎症候群、内側乳頭症候群、 中膝蓋骨症候群、 中膝蓋骨のひだ
英語：ヒダ症候群
頻繁な先端変異：プリカ症候群
定義
シェルフ症候群は、酷使、筋肉の不均衡、または膝の損傷後に発生します。
これは、炎症と粘膜のひだ（滑膜ひだ、ひだ）の腫れによって引き起こされます 膝関節 引き起こした。これは、膝関節の痛みと運動制限につながる可能性があります。
膝の粘膜の3つのひだが影響を受ける可能性があります。 プリカ上膝蓋骨、 中膝蓋骨のひだ そしてその 膝蓋下ひだ。しかし、最も一般的なのは 中膝蓋骨のひだ 影響を受けた。
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
棚症候群の原因は何ですか？
の 膝関節 みんなのように 関節、薄くて滑らかなものから 粘膜 (滑膜皮膚）裏地付き。
滑膜の皮膚は滑液を作り出します（シノビア）、ジョイントと 関節軟骨 栄養素とともに供給されます。
胚発生の過程で、この滑膜皮膚は膝関節を2つの別々の領域に分割する膜（層）を形成します。
通常、この膜は子供の発達の終わりに形成されるため、膝関節の動きの自由度が高くなります。
しかし、成人の約50〜70％では、粘膜のひだが残っています（プリカ）構成されます。これは通常、下、上、または内側にあります（内側）の 膝蓋骨。彼らの場所によると、彼らは呼ばれています
- 膝蓋下ひだ
- Plica suprapatellarisおよび
- 中膝蓋骨のひだ
専用。
トピックの詳細はこちら Plica infrapatellarisまたはplica suprapatellaris
ひだのある人の多くは何の問題もありません。ただし、ひだがより目立つ（目立つ）と、炎症や炎症/棚症候群が発生する可能性があります。とりわけ、膝関節の酷使はひだの刺激を引き起こし、それゆえいわゆる 棚症候群。
膝を曲げてから再び伸ばすストレスの多い活動（ジョギング、サイクリング、エアロビクス、ボールスポーツなど）が最も一般的な原因です。
棚症候群の他の原因は、あなた自身がけが（外傷）です：
- 反復的な微小外傷
- 膝関節の不安定性
- 膝の筋肉の不均衡
- 関節の内壁の炎症（滑膜炎）
怪我のメカニズムでは、それらは内的（内側）テープの一部を強く引っ張るか、直接傷つけます。
もう1つのトリガー要素は、4頭の前大腿筋の内部の機能低下です（内側広筋）問題の内部の包帯靭帯部分の張力の変化。
大腿部（大腿骨）と膝蓋骨（の間に結合組織によって変形された中膝蓋骨のひだの閉じ込めの結果として（膝蓋骨）関節内視鏡検査中に、関節を形成する大腿骨の内側、または膝蓋骨の内側の縁に目に見えるへこみとパンヌス形成（炎症性の血管に富む結合組織）が発生する可能性があります。
これは、この組織の肥厚が膝関節内の軟骨と擦れることを意味します。負荷が続くと、関節軟骨の損傷や関節の炎症（棚症候群）につながる可能性があります。
症状/苦情
けが（外傷）、反復性の微小外傷、膝関節の不安定性、膝の筋肉の不均衡、滑膜の炎症（滑膜炎）は、腫れや肥厚を引き起こします プリカ。（粘膜のひだ）。
炎症および結合組織（線維性）のリモデリングによる繰り返しの閉じ込めは、繰り返し起こる痛み、関節液、制限された動き、関節のスナップ、および関節の閉塞に関連する自己持続的なプロセスを作成します。
棚症候群の場合、痛みは内側に限局し、負荷に依存します。
時々それは 閉塞 伸展運動時の膝頭の内側の縁と大腿骨の下部（大腿顆）の間。
多くの場合、膝蓋骨の内側の擦れや折れが感じられます。
結合組織（線維症）によって大幅に再建されたヒョウタンヒョウヒヒは、痛みを伴う索として触知されることがよくあります。
時々あります 関節の割れ 関節屈曲時に特定の位置に存在します。
シェルフシンドロームがどの程度進行したかに応じて、シェルフシンドロームによって引き起こされる症状も区別されます。
このトピックに関するさらに重要な情報はここにあります： 膝の粘膜の痛みを伴うひだ
棚症候群の発症
に 病気の発症 それはほとんど起こります 運動依存の痛み の領域で ひざ。多くの場合、動きは不快感を引き起こします 特に非常にストレスの多い 膝と筋肉のためです。ここで言及するのは、 階段の上り、サイクリング、ジョギング。一方、水泳は穏やかなタイプの運動と見なされています。
スポーツ活動に加えて 長持ちして不均一な負荷 症状を悪化させると膝関節に記載されています。
病気の初めに、動きに言及する必要があります 長い間行われた 患者が不満を訴える前。主にそれは痛みの問題です、彼女 膝の内側 持つため。痛みの特徴はしばしば 引っ張ったり噛んだりする 説明。それはまたさまようことができ、膝の内側からさらに上方に局在させることができます。痛みは実際の動きの間に引き起こされることが多く、動きが実行される限り続き、膝が膝に戻るとすぐに減少します 休憩位置 持った。したがって、痛みは動きによって引き起こされる可能性があり、通常、激しいストレスを伴う病気の最初にのみ引き起こされます。
進行性棚症候群
に 進行した疾患と進行性の炎症 それがなることが起こります 可燃性液体の流入 ins 膝関節 来る。これもできます 膝の腫れ 次に、 関節のスペースの減少 リード。締め付けは次に 緊張の痛み患者の不満に加えて 棚症候群 知覚することができます。膝関節の腫れは、膝が正常な状態でなくなっていることも意味します 曲がった または 伸びた 胸水が原因でひどい腫れが生じた場合、膝蓋骨は膝から離れるように持ち上げることができるため、はっきりと触知できます。時々、いわゆる「ダンス」の兆候があることもあります 膝蓋骨"あげる。これは、液体によって持ち上げられ、膝関節の上に浮いているように見え、軽い圧力で側方に押すことができる膝蓋骨を意味すると理解されています。
存在する 棚症候群 長い間、治療されていない、 炎症反応の増強 体の。最初は重い負荷のみが膝の不満につながっていましたが、今は来ています 比較的軽い動きでも 苦情に。この理由は、炎症が 膝関節 もういや 治癒し、休息により減少 現在のところ膝に大きな負荷がかかっていなくても、特定の残存炎症が常に膝に残っている可能性があります。
苦情も引き受けます 強度 に。膝関節の痛みは ずっと噛んで引っ張る 初期の棚症候群と説明されています。また 胸水はより早く起こり、より早く蓄積する可能性があります。発疹は、顕著な棚症候群ではめったに見られません。
痛みや運動障害に加えて、影響を受けた人々は繰り返し経験します 音割れ これは 伸ばした脚を曲げた状態にします またはその逆。この理由は、おそらく突然、ぎくしゃくしたものです 顆の降下 膝関節に。これもまた 初期の不安定さの兆候 膝関節に。初期の進行性の棚状症候群から生じる対応する痛みも、患者を 完全に正常な動きで姿勢を和らげる 対応する痛みを軽減するために膝関節を歩く。この穏やかな姿勢は必然的に 不適切な読み込み 膝関節に。膝には通常の方法で負荷がかかりません。急性的に、誤った負荷はさらなる痛みをもたらし、患者もそれを認識します。ただし、長期的には、このような不正なロードにより、 大腿および下腿の関節症 でもデ たらい。ただし、原則として、棚症候群が進行するにつれて治療が開始されます。
顕著な棚症候群
は 棚症候群 非常に発音が長いか、長い時間が経過している場合も、 安静時の痛み 対応する動きが実行されずに来ます。今では遅くとも、すべての患者が医師のもとに来ています。 運動の喪失の増加 リードする。
の つまみひだ 通常、対応する動きを持つことができます 再び動員 その後、それに応じて痛みのピークが減少します。しかし、時には、この閉じ込めが 動きで解決できない そして残ります。これは、休息中または移動中にもつながります 激しい痛み;患者は通常、膝の関節をわずかに動かすことで、自分に耐えられる姿勢を見つけようとしますが、通常は非常に痛みます。これでも 比較的珍しいコース 1 棚症候群 です 迅速な行動 の領域で修復不可能な損傷を防ぐために必要 膝関節 来る。
診断
棚症候群を診断するには、まず痛みの領域を正確に特定しようとするか、 膝蓋骨 確かめる。
ひざ関節を動かしたときにひだの擦れを感じることもよくあります。
の ゾーレン記号 ポジティブです。 Zohlenサインでは、膝頭の上端を親指と人差し指でつかみ、膝頭を押し下げます（尾側）。 4頭の前大腿筋が緊張している場合（大腿四頭筋）、 膝蓋骨 大腿骨の下部（大腿顆）を押すと、軟骨が損傷すると痛みを伴うと認識されます。
すべての患者の50％は、通常、この検査を患者に行うのが非常に不快であると感じています。
全体的に、シェルフ症候群は他の病理学的病変（十字靭帯の裂傷, メニスカスの損傷等）診断はより困難になります。
あ 磁気共鳴検査 （イメージング）も診断に役立ちます。ただし、必ずしも明確な結果が得られるとは限りません。
一部の患者では、シェルフ症候群は、 膝関節鏡検査 （関節鏡検査）証明されました。したがって、正確な診断はほぼ関節鏡検査によってのみ可能です。一方、膝関節の再発症状の場合、症状を説明する膝関節の他の病理学的変化が検出されない場合、棚症候群の診断はしばしば恥ずかしさの診断です。
治療
は 棚症候群 診断されました、 病気の重症度の評価、それに従って治療戦略はまた依存する。一般的な違いは、 保守的 の 運用 治療。
棚症候群は最初は保守的に扱われます。
局所および経口抗炎症薬（抗炎症薬） 実施した。
保存療法には、休息、結合組織マッサージによる理学療法、4頭の前大腿筋の筋力が低下することが多い内側部分のトレーニング（内側広筋).
氷冷も役に立ち、痛みや腫れを和らげます。抗炎症注射器（ステロイド注射）の局所投与は、棚症候群の治療におけるその効果の点で疑わしい。
シェルフ症候群の問題は、運動選手の患者で発生する場合、ひだの炎症を起こし硬化した縁が軟骨をこすり続けて破壊するため、通常は症状が改善されないことです。
したがって、運動患者では、 膝反射 （関節鏡検査）。
そうでなければ、症状が保存療法で消えない場合は関節鏡検査が適応となります。関節鏡検査の間、ひだは取り除かれます（切除されます）。
保存療法
ここに来て すべての治療器具 動作していない使用。
まず、これは重要です 保護 影響を受けた ひざ. スポーツ過負荷 すべき 完全に回避 なる。膝などの負荷 ジョギングやハイキング 発生する可能性がある場合は回避する必要があります。 水泳およびその他の穏やかな関節対策 それに反対です お勧めします。しかし、脚は 決して安静時ではない これは一方では関節に良くなく、また 深部静脈血栓症 高架。
のそばに 過負荷の軽減 すべき 鎮痛対策 実行されます。それは言及されます 物理的な痛みの治療。これは通常のものを含みます アイスパックによる治療それは膝の上に置く必要があります。理学療法も適切な方法で試すことができます 筋肉のエクササイズを構築する膝の関節をできる限り緩和するために膝の周り。の 理学療法 定期的に実施する必要があり、 筋肉 オーバーロードされていません
中に膝を保持することも役立ちます 日常の動き （ランニングのように、 弓 そして ストレッチ）安定させます。の使用 包帯 意味があり、役立つ。膝は依然として自由に動くことができ、過度に圧縮されてはなりません。包帯が痛みを悪化させる場合は、包帯を緩めるか完全に取り除く必要があります。
に続く 保守的な治療 棚症候群の重要性 薬物の痛みの治療。それは理にかなっています 薬 その両方を組み合わせる 鎮痛と抗炎症効果 持っています。
整形外科で常に人気があり、これらの2つの効果は イブプロフェン そして ジクロフェナク。イブプロフェンはできる マックス。 1日3回、最大800 mg ジクロフェナク中に使用されます 75 mgで1日2回 効果の上限に達しました。
親族に注意してください ジクロフェナクの新しい禁忌。患者は同行することが許可されています 冠状動脈性心臓病 それ以来、この薬を入手していない 心血管リスク 薬の定期的な使用で増加します。この場合、イブプロフェンも使用する必要があります 慎重に検討した後のみ に使える。心血管リスク因子が以前に記載されていない場合、患者が何もしないように注意する必要があります 還流 または1つで 慢性胃炎 同様に 潰瘍 ジクロフェナクまたはイブプロフェンの使用が蓄積するにつれて苦しむ 胃粘膜 阻害する。この場合、2つの薬の使用は 胃保護剤との併用 それぞれ。これらは最も一般的です プロトンポンプ阻害剤、 どうやって パントプラゾール または オメプラゾール 使用のため。
手術療法
それは保守的な扱いを受けます 症状を改善しない かどうかを考慮する必要があります 手術 望ましい成功につながります。手術は今日になります 最小限に侵襲的に実行 そしてまた 関節鏡手術 専用。彼女はできる 全身麻酔 または 神経ブロック 対応する 脚 実行されます。
最初に患者は終わった 手術のリスク 悟った。これらは 止まりにくい出血, 関節の感染, 創傷治癒障害、膝の解剖学的状態による麻酔または必要性に対するアレルギー反応 まだ公然と運営 する必要があります。
患者が持った後 手続きへの同意 付与され、 適切な麻酔 実施され、膝になる 滅菌液で 洗った。 皮膚の2つの小さな切開 膝関節の周りのエントリーポイントとして機能します 2本の棒状器具膝関節に挿入されます。 1つは1つです 明るい光のカメラ、もう一方は 液体用入口。さらに、これにより、 膝関節に挿入された器具 それであること 軟骨を滑らかにする そして 切る といった 縫う 必要です。
楽器を紹介した後、最初は始まります 膝関節の診断的外観。カメラはリアルタイムで画像を配信し、ドキュメント化の目的で記録することもできます。手順の間、膝は 定期的に曲がったり伸ばしたりする 膝を動かしたときに挟まれて痛みを感じるかどうかを確認します。審査官は持っていますか プリカを見つける 作られた、彼は除去を開始します。また、 挿入された矯正器具 過剰で邪魔な軟骨を取り除きます。給水口は今、膝関節に滅菌液をもたらします ポンプで吸い上げられ、すぐに再び吸い出されます。ひだの粉砕部分も膝関節から洗い流されます。
手順が終了する少し前に 小さな縫い目セット そしてその 滑膜が閉じている。このエリアは 血管 世話をされている、出血がより頻繁に必要になる場合があります 電気凝固による 止まる。器具を取り外した後、皮膚の切開は 肌の縫い目 供給され、 無菌接続。縫合糸は、手順の約10〜12日後に引っ張ることができます。
手術
しばしば 棚症候群の治療 （としても知られている プリカ症候群、Plica-Shelf-Syndrome）は保守的に実施されました。の助けを借りて 抗炎症対策 棚症候群の痛みを伴う状態を軽減しようとします。さらに、しばしば 治療への理学療法アプローチ 試みます。
症状が改善されない場合は、 運用アプローチ 考慮すべきだ。
外科的処置は 全身麻酔下 実行されるか、 神経ブロック患者は意識していますが、手順中の痛み 膝 気づかない。
以前はそのような操作がありました 開いた膝だけに 実施した。今日は主に 低侵襲的介入 選択された 関節鏡検査 または 関節鏡検査 と呼ばれる。
膝の関節鏡検査
の 膝反射 一方では 診断手段 見ただけでなく 治療法。そのような画像技術を使用できます 膝の磁気共鳴画像 疑われる場合はかなり確実な診断 棚症候群 膝関節の反射は、 最終証明 提供します。
関節鏡検査の間、以前に消毒された 膝関節 皮膚の2つの小さな切開 それまでに作られた カメラ付計器 紹介します。他の切開は、 別の楽器 を押した フラッシング装置 だけでなく、他の機器を許可するインレットもあります。 縫合糸と鉗子 膝関節に導入される。
手順の前に、膝は横たわっている患者に変わります 90度の角度 持ってきた。次に、2つの器具を切開して関節腔に挿入します。の助けを借りて カメラとそれに取り付けられた明るい光源 その後、膝を検査し、 テープ そして 軟骨 と同様に利用可能なスペースが評価されます。洗浄装置の助けを借りて 膝関節に無菌液が注入されます そして再び吸い出した。関節腔に突き出た軟骨は、 さらに導入された機器は平滑化され、削除されました なる。
検査中、膝は重要です 静止位置に保持されない しかし、横たわっている患者に 回折 そして 伸長 前後に移動します。これは調査が行われることを保証する唯一の方法です 通常の移動中の対応する空間条件 膝が見えます。棚症候群の場合、この操作はまた、 拡張された方法でのプリカ 膝関節の領域にあります。手順全体を通して、カメラを使用して写真やビデオの記録を作成し、文書化のために記録することができます。この手順で棚症候群が確実に診断された場合、診断手順は完了し、 治療的介入 始まる。
ここに ピースごとに摩耗するプリカ。今あります いわゆるフライス の切開を通して 膝関節 持ち込んだ。このようにして、膝の滑膜が線維化している領域で除去され、 目に見える炎症プロセス することができます。除去はカプセルまでのこの領域で行われます。これは小さなペンチと吸盤で行うことができます 膝から素材を取り除いた なる。
とは対照的に メニスカス 滑膜は 血管 散在。これが原因の1つとして、手順中に発生する可能性があります 中程度から大量の出血 その後、いわゆる 電気凝固または注入を停止 になる必要があります。このため、患者が抗凝固薬を好むかどうかを事前に明確にすることが重要です。 お尻 または マルクマル 占有します。これらは、そのような介入の前に、それに応じて撤回されなければなりません。
この後 膝の対応する縫い目 完了したら、器具を膝から引き出し、膝関節の開いた傷を スキンシーム付き ロックされています。皮膚の創傷が無菌的に包帯された後、患者は手術室から通常の病棟に連れて行かれます。婚約 20分から1時間かかります。非常にまれなケースでは、関節鏡手術を開始する必要があるかもしれません 公然と続ける。これは、膝関節の解剖学的状態が関節鏡検査で十分な視野を確保できない場合、または手術中に発生する重度の出血を関節鏡で止めることができない場合に特に必要です。
介入は、 整形外科における定期的な介入。ただし、ここにもあります 合併症 来る。次 止まらない出血 手術中の皮膚閉鎖後にも増加する可能性があります 創傷治癒障害 と同様に 創傷領域の感染症 来る。非常に無菌の作業にもかかわらず、まれに膝関節の感染症が発生することがあります。この非常に恐ろしい合併症は 抗生物質で直ちに治療 なる。対応する効果が得られない場合は、膝を再度外科的に開く必要があります。ここでは、無菌灌漑に加えて、局所灌漑も行われます 抗生物質 対策（例：抗生物質でコーティングされたチェーンの挿入）
予報
関節鏡検査後、通常は非常に短い時間で症状が改善しますが、すでにかなりの軟骨の損傷があった場合は除きます。
その後、ひだを取り除いた後でも完全な改善はありません。
概要
シェルフ症候群は、膝の粘膜のひだの肥厚によって引き起こされます。
この肥厚は、とりわけ、外傷、炎症、筋肉の不均衡、つまり不均衡な筋肉の緊張に起因する可能性があります。
これは特に膝の内側に痛みを引き起こします。
多くの場合、診断は関節鏡検査によってのみ証明できます。
治療は当初、安静、抗炎症薬、冷却、理学療法（理学療法）などの保守的な手段に限定されます。
