人工心臓弁
前書き
人工心臓弁は、自身の心臓弁に欠陥があり、機能を十分に発揮できなくなっている患者に与えられます。心臓が血液を体内に送り込むためには、血液がさらに輸送されるように弁が適切に開閉することが重要です。弁には基本的に2つの異なる弁の疾患があり、狭窄と不全と呼ばれています。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 心臓弁膜症
の中に 弁狭窄 心臓弁を持つことができます 正しく開かない、血液が十分に流れず、血液が成長する フラップ前のエリアでのジャム.
で 不足 それは逆です。心臓弁 正しく閉じない。したがって、血液の逆流を防ぐことはできません。したがって、不全の重症度に応じて、血液は それが来た方向に逆流する。これは血液量の増加にもつながります 前に フラップ。
心臓弁が正常に機能しなくなった場合、心臓の特定の領域に長時間ストレスがかかります。このストレスにより、心臓は血液を効果的に送り出すことができなくなり、その結果、 心不全 開発することができます。この心不全も 心不全 呼び出され、で始まることができます 投薬 扱われます。ただし、投薬が不十分な場合は、 人工心臓弁 必要。
人工心臓弁はどのくらい持続しますか？
人工心臓弁に関連して患者が自問する一般的な質問は、「どれくらい続くか」という質問です。
まず、人工心臓弁にはさまざまな種類があることを知っておく必要があります。一方には金属製の人工心臓弁があり、もう一方には生体弁があります。
一方、生物学的弁は、ブタに由来することが多い動物材料、または「相同弁置換」としても知られている死んだドナーに由来するヒト弁として作られています。しかし、現時点では人間からの寄付の可能性は非常にまれです。したがって、人間に使用されている生体弁のほとんどは豚に由来しています。
一般的に、人工心臓弁は生体弁よりも著しく長持ちすると言えます。貯蔵寿命が長いため、セカンドハートオペレーションを回避できる可能性があるため、これは大きな利点です。機械的心臓弁は数十年続くことができます。原則として、そのような心臓弁は一生続くことさえできます。
対照的に、保存期間が短いことは、生体弁の欠点です。生物学的心臓弁は平均で約10〜15年しか持続しません。人間の組織と同様に、石灰化などの老化プロセスも受けているため、限られた期間のみ完全に機能します。
若い患者では、加齢がはるかに早く起こり、その結果、弁機能が低下します。したがって、バルブの選択基準の1つは、関係する患者の年齢です。高齢の患者（75歳以上）は、おそらく生物学的心臓弁を持つ傾向があります。一方、若い患者では、2番目の手術のリスクを回避するために、機械式バルブの方が傾いています。
人工心臓弁はどのような材料でできていますか？
人工心臓弁は特に耐久性のある材料で構成されています。実験室での研究では、人工弁の耐久性は100〜300年です。耐久性を高めるためには、素材が一方で耐久性があり、他方で体に受け入れられる必要があります。したがって、人工弁のさまざまなコンポーネントは、カーボンと耐容性の高いプラスチックでできています。これらの素材には、非常に軽く、胸部の感触を変化させないという利点もあります。
生体心臓弁との違いは何ですか？
名前が示すように、人工心臓弁は人工物質で構成されていますが、生体弁は他の生物から来ています。通常、豚の大動脈弁または牛の心膜の一部がこれに使用されます。故人の臓器提供者のフラップも使用できます。
生体物質は、提供者（人間または動物）から取り出された後、身体に問題を引き起こさないように化学的に処理されます。人工心臓弁とは対照的に、生体心臓弁の寿命は大幅に短縮されています。バルブの素材は通常のエージングプロセスの対象であり、平均保存期間は8〜15年です。人工心臓弁に対する1つの利点は、抗凝血剤を服用する必要がないことです。
人工心臓弁は、渦が発生するように血液の流動挙動を変化させます。これにより、小さな血栓（血栓）リードできること。これに対抗するには、Marcumar®などの抗凝血剤を服用する必要があります。これは生物学的心臓弁では必要ありません。それらの機械的特性の点では、血液の流れの挙動が変化しないという点で、それらは身体自身の弁に似ています。
人工心臓弁の平均寿命はどのくらいですか？
人工心臓弁を使用した平均余命は、一般的に手術後に増加します。これは主に、バルブの破損により長時間ポンプ容量を増加させなければならなかった後、心臓が自己再生できるという事実によるものです。健康的な食事や定期的な身体活動など、対象を絞ったライフスタイルの変化により、人工心臓弁を使用した平均余命は、健康な人の平均余命に匹敵します。さらに、人工心臓弁（生物学的心臓弁と同様）は生活の質を大幅に向上させます。心臓は安静時にますます機能する必要がなくなり、身体活動中に消耗する予備力がはるかに増えます。
生物学的心臓弁とは対照的に、人工弁はほとんど破壊されません。バルブ自体の材質は、関係者の寿命全体にわたって持続します。それにもかかわらず、漏れなどの問題が発生する可能性があり、新しいバルブを取り付ける必要がある場合があります。さらに、人工心臓弁を使用した場合でも、平均余命は高コレステロール血症（高血中脂質）や糖尿病などの他の疾患に大きく依存しています。これらが薬物療法で十分に調整されている場合にのみ、平均余命は向上します。
どの人工心臓弁がありますか？
人工心臓弁は基本的に2つの要素で構成されています。一方で、ポリエステル（プラスチック）で囲まれたフレームワークがあります。このフレームワークは、弁と人間の心臓の間の移行を形成します。フレームには金属フラップがあります。
フラップにはさまざまなタイプがあります。 3つの異なるモデルを区別する必要があります。
- 傾斜ディスクで構成される人工心臓弁があります。このタイプの弁の最も顕著な代表は、Björk-Shiley補綴です。
- セントジュードメディカルなどの二重リーフフラップもあります。
- 3番目のタイプのバルブはボールバルブと呼ばれます。最もよく知られているのは、Rigid Edwardsボールバルブです。
それらのサイズと異なる機械的特性により、異なるバルブタイプにはそれぞれ長所と短所があり、したがってさまざまな患者グループに適しています。 3つのバルブタイプはすべて、プロテーゼの典型的なクリックをトリガーします。ここで、バルブリーフレットがバルブリングと衝突するのを聞くことができます。
OP-心臓弁の挿入
現在、人工心臓弁を挿入するさまざまな方法があります。 1つのオプションは、主要な開心術であり、胸部と心臓を開いて患部の弁を取り外し、新しい人工心臓弁を挿入します。大規模な開腹手術の間、患者は全身麻酔を受けています。胸郭を後ろに向けて胸骨を切ることで胸郭が開かれます。ほとんどの手術は鼓動していない心臓に対して行われます。次に、いわゆる人工心肺が代わりに機能を引き継ぎます。新しい人工弁が挿入されるとすぐに、心臓は再び鼓動させられます。
別の方法は、いわゆる最小侵襲性の処置であり、人工弁がステントのように鼠径部の動脈を越えて血管系に挿入され、その後心臓まで進められます。しかし、これは、大動脈弁が動脈の血管系を介して到達する心臓の出口にあるため、大動脈弁が交換された場合にのみ可能です。
鼠径動脈に弁を挿入する非侵襲的な方法は、TAVIと呼ばれます。 TAVIは 経カテーテル大動脈弁移植 （英語。：「バルブ「=弁」。新しい人工大動脈弁が心臓カテーテルを介して挿入されます。カテーテルは、血管系上で使用場所まで進められ、人工心臓弁が開きます。これは、心臓が鼓動しているときに行われます。新しい弁は、古い欠陥のある弁を押します壁に合わせて折ります。
手術のリスクは何ですか？
人工心臓弁の手術は全身麻酔下で行われます。これは、外科的処置に関係なく、根本的な健康リスクをもたらし、年齢や以前の病気の数（特に心血管系）とともに増加します。
さらに、心臓へのアクセスを確保するために、手術中は胸部を開ける必要があります。人工心臓弁を挿入するには、心臓が一定時間静止している必要があります。これを行うために、関係者は心臓のポンプ機能を引き継ぐ人工心肺に接続されています。その後、薬物で心臓を拘束することができます。人工心肺の使用は非常に一般的な手順であるため、身体自体の機能への非常に強力な介入を伴う場合でも、ここでのリスクはかなり小さいです。
胸をのこぎりで切るまたは切ることはまた、身体に大きな負担をかけます。また、傷や心臓の領域での出血や感染のリスクもあります。細菌が人工心臓弁に付着すると、感染症が発生することもあります。
あなたは入院してどのくらいですか？
入院日数は入院日で、通常は手術から1日です。手術後、心機能を監視するために集中治療室で2〜3日かかります。その後、通常の心臓病棟に約2週間滞在します。ほとんどの場合、入院後すぐに入院リハビリが行われ、さらに3〜4週間かかります。
まとめると、6〜7週間の入院が想定されます。
人工心臓弁後のリハビリ？
人工心臓弁術後のリハビリは通常、入院直後に行われます。リハビリテーションの文脈で扱われるさまざまな焦点があります。理学療法、体操、フィットネストレーニングを通じて、身体能力を再び改善する必要があります。栄養と投薬に関する教育プログラムがあります。不安、うつ病、長引く痛みなどの心理的問題も治療されます。
心臓のMRI
MRT検査は、診断の可能性の範囲内でますます重要になっています。したがって、人工心臓弁を持つ患者がMRI検査を受けることが許可されているかどうか、またはMRI検査に対してアドバイスを受ける必要があるかどうかを知ることは特に重要です。現在使用されている人工心臓弁は、ほとんどが炭素でできています。化学的観点から見ると、炭素は炭化水素です。この炭化水素は磁性ではないため、MRIスキャンを行うことができます。
このトピックの詳細については、以下をご覧ください。 インプラント付きMRI（人工心臓弁）
ただし、人工心臓弁の古いモデルには、磁気を帯びる可能性のある他の材料が含まれている場合があります。したがって、患者が自分の心臓弁のパスポートを調べて、各MRI検査の前に医師に見せて、検査が可能かどうかを判断できるようにすることが重要です。
さらに、人工心臓弁がしっかりと固定されているかどうかを確認する必要があります。 MRI検査は、特定のたわみ力を生成する磁場を生成します。これらの力は非常に小さいですが、心臓弁がしっかりと固定されていない場合、理論的に最小の変位が発生する可能性があります。
ただし、基本的には、今日設置されている人工心臓弁は、MRIを使用した検査ではほとんど問題がないと言えます。
トピックの詳細を読む： 心臓のMRI
MRI対応の人工心臓弁
入手可能なほぼすべての人工心臓弁はMRI対応です。金属オブジェクトは、MRIで加熱されるため、MRIで問題があることがわかります。ただし、MRIは磁力を介して機能するため、影響を受けるのは強磁性体（つまり、磁性の影響を受けるもの）のみです。
ただし、人工弁に使用されている材料はすべて非強磁性です。 1969年以前の人工弁を心臓にまだ持っている人だけが、MRIクリティカルな材料がまだ使用されていたため、詳細を知る必要があります。
人工心臓弁にもかかわらずスポーツ
スポーツ活動は、生活のほとんどすべての状況で正しく、適切です。しかし、特に人工心臓弁の設置後、スポーツはさらに重要な役割を果たします。スポーツは心臓病患者にとって最も重要な治療の柱の1つであり、心臓病患者の日常生活にできるだけ定期的に取り入れるべきです。ただし、自分を圧倒しないでください。また、体に過度の負担をかけないようにすることが重要です。
したがって、スポーツの期間と強度は個人の問題です。以前の心臓への損傷は、既存の心臓病の期間によって異なります。ひどく損傷した心臓は、心臓弁の手術後に回復し、目的のパフォーマンスを達成するために、かなり長く必要です。
人工心臓弁を使用するケースの大部分では、もはや競技スポーツを行うことができないことに注意する必要があります。ただし、心臓病のコンテキストでは、主に持久力スポーツを行い、日常生活でパフォーマンスが向上するように心と体をトレーニングすることについてです。ウォーキング、サイクリング、水泳などの持久力スポーツは、心臓に適しています。したがって、これらは定期的に日常生活に取り入れるべきです。
マルクマー®
人工心臓弁を持つ患者がしばしば自問するもう一つの重要な質問は、それを取る方法です 血液希釈剤 のように見えます。特に、 機械的 心臓弁が取り付けられているときは、抗凝血剤を摂取することが重要です。これは薬が最初に来るところです マルクマー® 使用のため。
Marcumar®は、手術直後に投与されます。第一に、必要な濃度を達成するために、用量を増やして投与します。次にする必要があります 定期的な血液検査 血液の薄化の影響を制御するために行われます。機械的心臓弁は体内の異物であり、これも身体に知覚されるため、機械的心臓弁は発症のリスクをもたらします 血栓 (血の塊）その表面にあるため、Marcumar®で効果的な血液の薄化を確保し、定期的に服用することが特に重要です。
何らかの手術が計画されている場合、患者は必ずかかりつけの医師とこれについて話し合う必要があります。通常、その後、一定期間、Marcumar®から別の抗凝血薬に変更されます。通常、これは心臓弁患者のいわゆる未分画です ヘパリン。人工心臓弁を使用する患者とは対照的に、生物学的人工心臓弁を使用する患者は、生涯にわたって血液を薄める必要はありません。
人工心臓弁の細菌？
人工心臓弁への細菌の付着は、心臓弁置換術の分野で最大の問題の1つです。細菌が定着すると、心内膜炎（心臓の内層の炎症）が発生し、細菌を弁から除去することが困難になります。口腔内の感染と処置には特に高いリスクがあります。そこから、細菌は簡単に心臓に運ばれます。したがって、影響を受けた人々が歯科医に人工心臓弁を持っていることを通知することが不可欠です。したがって、抗生物質は予防的に使用できます。
人工心臓弁はカチカチしていますか？
人工心臓弁は、弁が閉じるたびにカチカチという音を立てます。ただし、通常はアイドル状態でのみ聞こえます。ノイズは、フラップが閉じるときに2つの金属部分が衝突することによって発生します。フラップ自体が固定リングに当たり、それによって機械的なクリック音が発生します。ノイズは、心臓弁の構造とそれが組み込まれた心臓の解剖学的状況に依存します。よりモダンなフラップも特に静かです。
