逆義足

一般的な

逆肩プロテーゼは、解剖学的形状に対応しない肩関節置換術の一種です。このタイプのプロテーゼは、肩の筋肉が機能しなくなり、肩の関節が変性した場合に使用されます。手術は痛みを和らげる可能性を提供し、機能の一部を取り戻します。主な欠点は、数年後に必要になる可能性のある修正操作であり、これにより肩関節の機能が失われる可能性があります。

「逆肩プロテーゼ」という用語は、通常の肩関節とは逆に構築されたプロテーゼを指す。関節頭は上腕骨に解剖学的に正しい位置にあり、関節ソケットは肩関節にあります。逆肩プロテーゼを使用すると、関節の頭が骨の関節ソケットの場所に配置され、人工関節のソケットが上腕に配置されます。

逆肩プロテーゼは誰にメリットがありますか？

罹患した患者が以下の疾患のいずれかに罹患している場合は、常に肩プロテーゼが必要です。

• 高度な肩関節症
• リウマチ性疾患
• 関節感染症（関節炎)
• 慢性的な肩の不安定性（肩の脱臼）
• 上腕骨頭の関節表面の骨折または壊死

特に逆肩補綴は、これらの病気に加えて、肩関節を安定させる筋肉への顕著な損傷がある場合に常にメリットがあります（回旋腱板）で構成されます。

手術の理由

関節がすり減ったときに逆肩プロテーゼが使用されるため、人工関節が必要になります。同時に、通常の肩プロテーゼが機能しないように、回旋筋腱板の筋肉が機能しないようにする必要があります。逆肩プロテーゼは、事故や上腕骨骨折の状況下で、または肩が何年も脱臼している場合にも使用されます。肩関節のこの逆の構造により、肩の生体力学が変化します。通常、肩を動かすには、回旋腱板と呼ばれるいくつかの筋肉が収縮する必要があります。ただし、逆の構造になっているため、肩の回転中心は下方向および内方向に移動します。

その結果、患者はプロテーゼを使用するために機能している1つの筋肉に頼るだけで済みます。これは三角筋（三角筋）、回旋腱板の一部ではありません。

操作の期間

逆肩プロテーゼを使用する場合の手術時間は常に同じであるとは限らず、とりわけ、肩関節と患者の解剖学的構造の損傷の程度にも依存します。平均して、1〜2時間の運用時間が予想されます。この期間の麻酔形態としては全身麻酔が適していますが、部分麻酔（肩と腕だけを麻痺させる局所麻酔）が可能で安全です。

合併症/リスク

逆肩プロテーゼを使用する場合、一般的な肩プロテーゼと同じリスクが適用されます。
運用中：

• 血管および神経の損傷
• 手術部位の周辺構造（骨折など）を傷つけるリスクが低い

手術後：

• 出血および創傷治癒障害
• プロテーゼの滑り（転位)
• 義足の緩み

その他の一般的ですがまれなリスク：

• 感染
• 血栓症
• 塞栓症
• 神経損傷

さらに、逆の肩プロテーゼは、他の人工関節と同様に、数年後に緩む可能性があります。さらに、以前の自然な関節と同様に、肩プロテーゼも脱臼する可能性があります。特に高齢の患者では、肩に落ちると、プロテーゼが破損する可能性があります。

肩プロテーゼはどのくらい続きますか？

肩プロテーゼの寿命は、一方ではプロテーゼモデルとプロテーゼの材料に依存し、他方では肩関節自体への損傷の程度に依存するため、全面的に与えることはできません。

しかしながら、平均して、補綴材料は10年以上続くと想定することができます。ただし、これはまた、プロテーゼの使用（医学的に正当化できる場合）は、繰り返される外科的介入による物質の繰り返しまたは複数の変更さえ避けるために、できるだけ長く待つ必要があることも意味します。

利点

逆型肩プロテーゼの利点は次のとおりです。

• 重篤な肩関節に対する非常に優れた治療オプション。
• 摩耗した肩関節（関節症）および非動作の回旋腱板を治療することができます
• 多くの場合、既存の痛みは手術によって十分抑制されます。
• 腕を前に動かすと、通常はうまく回復します
• さらに、上腕骨頭の大規模な骨折の場合、最初のねじ込み、メッキ、または釘付けは必要ありません。

不利益

ほとんどの場合、回転運動の弱点は手術前と同じです。追加の筋肉移行は、将来的にこれを改善するかもしれません。さらに、このインプラントは大きなプロテーゼであり、緩んだ場合は10〜20年後に取り外さなければなりません。この場合、多くの場合、修正介入は非常に複雑であり、新しいプロテーゼの埋め込みが不可能になることが多いため、肩関節の機能が失われる可能性があります。

アフターケア

経過観察時間は手術時間に強く依存します。これが早期に行われると、プロテーゼを取り付けるときに筋肉と腱を節約できます。その後、場合によっては、理学療法の指導の下で1〜2週間後に肩をゆっくりと再度運動させることができます。手術の待ち時間が長すぎる場合は、ほとんどの腱と筋肉も取り除く必要があります。その後、ギルクリスト包帯での術後6週間の固定は珍しいことではありません。

概要

逆肩プロテーゼは、回旋腱板が機能できないことと相まって、肩関節摩耗の機能を回復する可能性を提供します。
自然な関節構造を逆にすることで、肩の回転中心が下方向と内方向にシフトします。つまり、三角筋だけが運動に必要であり、腱板の筋肉は不要になります。この手術は特に肩関節の痛みを軽減します。同様に、腕の前方移動は制限されないことがよくあります。ただし、多くの場合、回転運動は不可能です。手術中の通常の合併症に加えて、プロテーゼは緩んだり、抜けたりすることがあります。

10〜20年後にプロテーゼを取り外す必要がある場合、これは大規模な修正手術であることが多く、多くの場合、肩関節の機能が完全に失われます。早期治療では、1〜2週間後にフォローアップ治療を開始できます。手術が複雑な場合は、最大6週間、一貫した固定が必要です。