腰の上の痛み
前書き
腰の上の痛みは、筋骨格系のさまざまな病気や怪我によって引き起こされる可能性があります。いくつかの病気はこの記事で例示され、より詳細に提示されます。脊椎と胸部の身体診察では、脊椎の湾曲と肩と骨盤の姿勢の対称性に注意が向けられ、脊椎の可動性がチェックされます。さらに、神経系の向きを調べます。
原因
股関節上部の痛みの主な原因は次のとおりです。
- 腰椎症候群
- バストルップ病
- 腰椎椎間板ヘルニア
- 脊柱管狭窄症
- 脊椎閉塞
- 胸部症候群
- 渦スライド
- リウマチ性疾患
- 骨粗鬆症
- 脊椎および椎間板感染症
- 骨転移と腫瘍
- 脊椎のさらなる損傷
腰椎症候群
腰椎症候群の患者は、脚に放射されるかどうかにかかわらず、腰痛を訴えます。多くの場合、患者は以前に重い物を持ち上げたり、その他の方法で身体活動に従事したりしています。
診察中、医師は背中の伸筋が緊張しており、前方への動きが制限されていると判断します。事故後は装置ベースの診断が必要ですが、発熱や体重減少などの付随する症状が発生した場合や腫瘍患者でも実施する必要があります。痛みが長期間続く場合は、装置ベースの診断も行う必要があります。
すべてのオプションを使用する必要はありませんが、治療は熱、鎮痛剤、手動療法、注射の組み合わせから始まります。腰痛の予後は良好で、通常、痛みは数日以内に大幅に減少します。ただし、腰に慢性的な痛みが生じる可能性があり、特に心理的要因に好まれています。
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バストルップ病
バストルップ病は、一生懸命働く男性に多く発生します。中空の背中の姿勢と大きな棘突起は、X線画像ではっきりと見える腰椎の領域の椎体の棘突起との痛みを伴う接触を引き起こします。
胃を前に伸ばして胸を下げると、痛みがさらに悪化します。治療は、理学療法、熱の適用、局所麻酔薬の注射によって行われます。手術はめったに行われません。
あなたは私たちのトピックの下で多くの情報を見つけることができます： バストルップ病
腰椎椎間板ヘルニア
椎間板の自然な老化により、外側の部分であるファイバーリングが損傷し、極端な場合には裂ける可能性があります。線維輪の断裂を通して、椎間板組織が内側から脱出し、神経根を刺激する可能性があります。
腰椎椎間板ヘルニアの患者は、脚に広がる鋭い刺すような痛みを訴えます。ほとんどの場合、症状は体の片側にのみ現れます。検査官は、痛みをできるだけ低く保つために患者が想定する脊椎の不適切な姿勢を判断できます。さらに、皮膚節（神経根の供給領域）に沿って感覚障害があり、非対称的に顕著な反射があります。
X線は椎間板自体を表示できませんが、重要な情報を提供し、他の疾患を除外するのに役立ちます。腰椎ヘルニアディスクは、腰椎MRIで最もよく評価できます。
療法は、理学療法、鎮痛薬、局所麻酔薬から保守的に開始されます。ほとんどの場合、手術は良好な結果を達成し、重度の神経障害の場合、または保存療法による改善がない場合に行われます。それにもかかわらず、手術部位の瘢痕または手順による安定性の損失が同様の症状を引き起こす可能性があるため、症状は再発する可能性があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 腰椎椎間板ヘルニア
脊柱管狭窄症
脊椎の関節症は、椎体と関節の骨のリモデリングと靭帯の肥厚をもたらします。
これらの変化は、脊柱管を狭め、直立したときの腰痛、直立歩行時の脚または生殖器のしびれを伴う脊髄の跛行症状を引き起こします。座ると症状が改善します。診断は、典型的な診療所、X線および腰椎のMRIによって行われます。
保存的治療は、腰椎の椎間板ヘルニアの治療または胸椎の椎間板ヘルニアの治療と同様です。改善が見られない場合、手術が行われ、骨のアタッチメントが取り除かれ、脊柱管が解放されます。一般的に、手術は良い結果をもたらします。
この記事を読む
- 腰椎の脊柱管狭窄
- 胸椎の椎間板ヘルニアの治療
脊椎閉塞
「閉塞」という用語は、日常言語での関節の可逆的機能障害を指す。
脊椎の領域では、脊椎分節だけでなく、その上にある皮膚や軟部組織も影響を受ける可能性があります。患者は、脊椎の特定の領域での突然の不快感と運動障害を訴えます。原因は、ぎくしゃくした動き、または動きがほとんどない状態での長時間の不正確な姿勢（たとえば、コンピューターでの作業）にあります。変形性関節症などの脊椎の以前の疾患も、脊椎閉塞を引き起こす可能性があります。
明確な診断のために、キブラー皮膚ひだ試験が行われます。検査官は背中の皮膚のひだを持ち上げ、背中全体に広げます。閉塞の領域では、皮膚とその下にある軟組織が厚くなり、痛みを伴います。脊髄への損傷は検査で除外されなければなりません。その後、X線が撮影されます。
閉塞は理学療法の手段で治療されますが、閉塞が脊椎の重篤な疾患によって引き起こされていない場合は非常に効果的です。事故後や重度の骨粗しょう症では手動治療を使用しないでください。
胸部症候群
肋骨-脊椎関節の機能が妨げられたり、変性的に変化したりすると、胸部症候群が発生する可能性があります。椎間板の摩耗も考えられる原因です。
胸部症候群の典型的な例は、脊椎の領域の強い筋肉の緊張と胸部の脊椎の領域の圧痛です。コンピューターでよく働く人は、他の人よりも影響を受けやすいです。鎮痛剤と理学療法による治療がよく反応するため、予後は良好です。
渦スライド
渦滑走中（脊椎すべり症）2つの椎体間のギャップの形成は、最初に緩み、次にこの運動セグメントで上部椎体をスライドさせます。極端な場合、スライドする椎骨が滑り、下の椎体の前に転倒する可能性があります（脊椎症).
患者は患部に痛みがあります。医師は姿勢と筋肉の緊張が悪い脊椎のステップ形成を特定し、CTまたはMRIで脊椎のずれの程度を評価できます。
軽症の場合は理学療法を開始し、重症の場合は脊髄分節を外科的に硬化させる必要があります。
骨粗鬆症
骨量の減少による椎体の崩壊は、骨粗しょう症に典型的です。急性椎骨破裂は、1〜2か月間患部に激しい痛みを引き起こし、その後、骨折は治癒し、痛みは治まります。
リウマチ性疾患
Bechterew病や関節リウマチなどの多くのリウマチ性全身性疾患は、脊椎に影響を与え、腰の上部に痛みを引き起こす可能性があります。
脊椎および椎間板感染症
椎体と椎間板の感染症は、アルコール依存症、糖尿病、またはコルチゾン療法などの危険因子を持つ高齢患者に主に影響を与えます。
患者は、局所的で非常に強い圧痛を訴え（主に胸椎と腰椎の間の移行部）、同時に発熱と血中の炎症の増加があります。
いわゆる非特異的椎体感染症の発生は、外科的介入中の細菌の蔓延により促進されますが、脊椎の領域にある必要はありませんでした。椎体の特定の炎症は非常にまれであり、結核、ブルセラ症または梅毒感染で発生する可能性があります。
トピックについてもっと読む：ブルセラ症
転子滑液包炎
滑液包炎は滑液包の炎症です。 Bursaeは異なる関節にあり、関節パートナーの滑空能力を向上させます。転子性滑液包炎は、股関節にある滑液包を冒します。この炎症は、事故後、たとえば股関節に転倒した後、関節に負荷がかかった後、または関節リウマチなどの全身性疾患を通じて発生する可能性があります。上記および腰の痛みに加えて、運動障害、腫れ、発赤、過熱が発生する可能性があります。
転子滑液包炎では、関節を冷却する必要があります。イブプロフェンやジクロフェナクなどの抗炎症鎮痛剤、いわゆるNSAIDによる治療も実施する必要があり、関節も保護する必要があります。
骨腫瘍と転移
骨腫瘍にはさまざまな種類があります。軟骨肉腫はしばしば骨盤を冒し、形質細胞腫はしばしば椎体を冒すが、他の場所ももちろん可能である。
すべての骨転移の約半分は脊椎にあります。脊椎転移は、病期分類検査中に発見されるか、または原発腫瘍が知られていない腰痛のために検査中に発見されます。背中の痛みによる画像診断では、医師はさらなる治療の前に転移を除外します。
脊椎の怪我
脊髄損傷は、あらゆる種類の事故によってのみ発生します。
患者はイベントの直後に激しい痛みを感じ、神経障害に気付く場合があります。
脊髄損傷は3つのクラスに分けられます。
- タイプAは、圧迫骨折を含む軸力後の圧迫損傷を表します。
- タイプBは、過度の屈曲または伸展によって引き起こされる気晴らしのけがを説明します。これには、後靭帯構造の引き裂きが含まれます。
- タイプCは、ねじれによるけがとすべてのけがをまとめたものです。
痛みの特定
痛みの場所は、原因の重要な指標を与えます。このため、痛みはその場所に応じて以下で説明されています。
右側の痛み
腰の右側の痛みにはさまざまな原因があります。腰の上の背中の後ろに痛みが感じられる可能性が高い場合は、通常、筋肉または神経の問題です。筋肉の片側の緊張または神経の炎症がここで責任があります。
痛みが背中に感じられる可能性が高い場合は、右腎臓または右尿管が罹患している可能性があります。ここには、さまざまな疾患が多数存在する可能性があります。たとえば、腎臓結石、腎臓の炎症、骨盤の炎症、腎嚢胞、腎動脈または静脈の狭窄など、多くの疾患が股関節上部の痛みを引き起こします。時にはそれは非常に激しい痛みにつながることができます。腎臓が炎症を起こしている場合は、脇腹を軽くたたくと激しい痛みが生じることがあります。右側の尿管結石、尿管の炎症および尿管の鬱血もこの領域の痛みにつながります。
腰の真正面のほうが痛みが目立つ場合は、虫垂炎（虫垂炎）原因として可能性があります。虫垂炎の症状はさまざまな形で現れます。これは、虫垂炎の炎症によって実際に影響を受ける虫垂が腹腔内で非常に多様な位置を占める可能性があるという事実によって説明できます。痛みに加えて発熱がある場合は、医師の診察を受けてください。まれに、痛みが右大腸によって引き起こされることもあります。腸のこの右側の部分は上行結腸と呼ばれ、大腸の上行部分を表します。たとえば、腸の右側の部分の感染が症状の原因となる場合があります。
左側の痛み
左側にも、背中から生じやすい痛みは、そこにある筋肉や神経によって引き起こされます。しかし、左側の内臓も腰の上部に痛みを引き起こしたり、そこから放射したりすることがあります。
臓器から発する痛みは通常、けいれん性でびまん性です。これは、痛みがどこから来ているのか正確に知ることができないことが多いことを意味します。側面に痛みが感じられる可能性が高い場合、つまり側方と後方に痛みがある場合は、左腎臓または左尿管が影響を受ける可能性があります。ここでも、炎症、結石、嚢胞などのさまざまな臨床像が考えられる原因です。腰の前のより多くの部分で、左側の痛みは、いわゆる憩室炎（「左虫垂炎」とも呼ばれます）によって引き起こされることもあります。これは、腸壁の後天性の小さな突起の炎症です（憩室症）。憩室炎では、通常、痛みは時間とともに悪化します。ほとんどの場合、発熱、下痢や便秘などの便の変化、ガス、吐き気、嘔吐もあります。
両側性の痛み
股関節の上の両側の痛みは、臓器に関連するものではなく、ほとんどが筋肉や骨の背景を持っています。腰椎の椎骨を塞ぐと、両側の腰に痛みが生じることがあります。これは、重い荷物が正しく持ち上げられていない場合によく発生しますが、事故や落下後に椎骨がブロックされることもあります。痛みは鼠径部や脚に広がる可能性があり、下部脊椎の運動制限も可能です。
椎間板ヘルニアはまた、両側に痛みを引き起こす可能性があります。この痛みは、臀部や脚に広がり、感覚障害を引き起こすこともあります。脚の筋力低下、または膀胱の突然の衰弱（つまり、尿を保持できなくなった場合）が発生した場合は、医師の診察を受けることが重要です。筋肉の緊張はしばしば両側で発生し、腰部に痛みを引き起こす可能性があります。多くの場合、たとえばオフィスワークをしているときなど、座る人が影響を受けます。
腰の上部に灼熱の痛みを引き起こします
灼熱痛は神経痛（神経痛）。考えられる原因は、例えば、神経の閉じ込めや炎症です。腰部に痛みが生じると、坐骨神経に影響を与えることがあります。椎間板ヘルニアや椎体の閉塞など、脊椎のレベルでこれが影響を受ける場合、腰の灼熱痛が臀部に広がる可能性があります。
坐骨神経がその過程で深く影響を受ける梨状筋症候群も、股関節の上に灼熱の痛みを引き起こす可能性があります。これは、坐骨神経が骨盤骨と梨状筋の間に挟まれているボトルネック症候群です。痛みは主に臀部に発生しますが、腰や脚に広がることもあります。梨状筋症候群は、たとえば、姿勢が正しくない、片側に座っている、またはぎくしゃくした動きで引き起こされる可能性があります。
