座ったときの痛み

前書き

座っている痛みは、すべての年齢の患者に影響を与える非常に一般的な現象です。症状は体のさまざまな部分で発生する可能性があるため、さまざまな症状や考えられる原因を伴う特に複雑な疾患の一部です。

座っているときに痛みに苦しんでいる場合は、最初にこの痛みがどこに発生しているか、座っているときにだけ発生するのか、他の体位で発生するのか、痛みが他の付随する症状に関連しているかどうかを最初に認識することが役立つ。どの（多くの場合無意識の）対策が症状の緩和につながるかを検討することは、後で相談された医師が原因を見つけるのに役立つ可能性があります。

考えられる原因

座っている間の痛みの原因は非常に多様で、体のさまざまな部分で発生する可能性があります。基本的に、整形外科と職業医学、婦人科泌尿器科および内臓外科の原因は区別できます。

考えられる原因の最初のグループには、たとえば、長時間座っている、または不適切に座ったことによる坐骨または尾骨の過負荷または不適切な負荷が含まれます。会社で。整形外科分野からの他の可能なトリガーは、椎間板ヘルニアまたは関節の摩耗です。

婦人科または泌尿器科のグループには、主に卵管または卵巣または精巣の炎症性疾患および尿路（特に膀胱炎）が含まれます。

内部および内臓の外科的原因には、鼠径ヘルニアおよび痔が含まれます。

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付随する症状

場所とトリガーによっては、痛みに他の症状が伴う場合があります。これらは、痛みと並行して、または異なる時間に発生する可能性があり、原因の特定に非常に役立ちます。臨床像は「座ったときの痛み」が非常に広いため、このセクションでは、重要な付随症状をいくつかだけ説明して、診断での重要性を説明します。

椎間板ヘルニアは、腰痛の最も重要な原因の1つです。症状によっては、脊柱管狭窄症（脊柱管の狭窄）との区別が難しい場合があります。腰をかがめるときに痛みが軽減されるかどうかの問題は、ここで役立ちます。これはむしろ、椎間板ヘルニアとは異なる治療法を必要とする脊柱管狭窄症を支持して話します。

座っているときに腹部に痛みがある場合は、膀胱炎が最も一般的な原因の1つです。このような疾患の疑いは、座っているときの腹部の痛みが、排尿時の灼熱感やかゆみ、または尿中の血液さえ見られる場合に確認されます。です。

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診断

関係者の場所と詳細な既往歴（質問）に応じて、専門医は座ったときの痛みの原因を最初に疑って診断することができます。これらを確認または拒否できるようにするために、ケースに応じてさまざまな検査が用意されています。

例えば。尿路感染症が疑われる場合、「U-Stix」を作成できます。この場合、特殊な紙を患者の尿に浸し、感染を比較的正確に確認または除外できます。感染症が発生した場合、尿培養を行って原因物質を特定し、標的抗生物質治療を可能にします。

原因が整形外科/外傷の外科領域にある可能性が高い場合、診断は通常、病歴と身体診察に加えて画像（X線、MRI）に基づいて行われます。これは疑わしい診断を確認または否定するだけでなく、おそらく必要な外科的介入の準備としても役立ちます。

一方、婦人科（例えば、付属器炎）または泌尿器科の原因（例えば、精巣炎）は、通常、触診検査および超音波の助けを借りて診断されます。

処理

治療の選択肢は、座ったときの痛みの原因によって明らかに大きく異なります。基本的に、保守的（特に薬用）治療と外科的治療は区別されます。

症状が炎症過程（例えば、尿路感染症または慢性前立腺炎）によって引き起こされる場合は、通常、薬物療法を用いた保存療法が開始されます。一方で、これには鎮痛剤と抗炎症成分（例：イブプロフェン、ジクロフェナク）、および必要に応じて、それぞれの病原体に対する成分（例：抗生物質）が含まれます。後者はもちろん医師に相談した後にのみ服用されるべきです。

保存的治療はまた、不適切または過度のストレス（例えば、尾骨棘）に対する選択の方法です。作業医学（例：人間工学に基づいたオフィスチェア）または整形外科（例：膝のずれを補正するための中敷き）、および理学療法（例：大腿筋の短縮に対する補正）が効果的です。

他のいくつかの原因（例：鼠径ヘルニアまたは腰椎椎間板ヘルニア）では、外科的治療が必要になる場合があります。これは特に、椎間板ヘルニアの例で、尿失禁や便失禁の喪失や下肢の麻痺などの危険な合併症のリスクがある場合に当てはまります。

痛みの持続時間

重症度と場所に応じて、座ったときの推定痛みの持続時間はかなり異なります。このため、また治癒過程には個人差があるため、たとえ炎症過程がしばしば整形外科的な痛みの原因よりも短い経過を示す場合であっても、全体の持続時間について一般的な説明をすることはほとんど不可能です。

ただし、一般に、影響を受ける人は、症状の持続期間が、それぞれの治療を行う分野に大きく依存することを覚えておく必要があります（たとえそれが非常に穏やかであっても）。治療法の遵守が不十分だと、治癒過程が著しく遅くなったり、症状が慢性化することさえあります。

痛みの特定

尾骨の痛み

尾骨の痛みは尾骨筋痛として知られており、尾骨の位置により、主に座っているときに発生します。考えられる原因は、あざや、転倒による骨折、尾骨瘻、または挟まれた神経です。

しかし、テールボーンの痛みの最も一般的なトリガーは、不適切な座席に長時間座っていることです。労働者のかなりの割合が、特に仕事が主に座りがちな仕事をしている職業では、座っているときに尾骨の痛みを訴えます。痛みは、いわゆる微小外傷（最小の外傷）と体幹の保持筋の萎縮によって引き起こされます。もしあなたがそのような専門的な活動をしているなら、あなたが立ったり歩いたりしながら働く定期的な「座っている休憩」を取ることをお勧めします。特別なテールボーン枕も症状の緩和に役立ちます。安定化運動は、体幹を支える筋肉を強化し、このようにして痛みの軽減につながります。

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膝の痛み

座っているときに膝の痛みが発生する場合、それは安静時の痛みです（ストレスの痛みとは対照的）。これは一般に身体からの警告信号として解釈する必要があります。

高齢の患者では、安静時の痛みと膝の運動痛が並んで発生することがよくあります。数か月から数年にわたって、患者は最初は歩行時に痛みを経験し、後に座って痛みを経験します。したがって、座るときのこの痛みは、関節の摩耗がさらに進行する兆候（変形性関節症）であると見なされ、整形外科医の診察を受けなければなりません。これにより、X線によって関節摩耗の程度を定量化し、利用可能な治療オプションを説明できます。

青年および若い成人に座るときの膝の痛みの最も一般的な原因は、軟骨性膝蓋骨です。この技術用語は、それ自体、「膝蓋骨の軟骨疾患」のみを説明しています。この臨床像はしばしば単純に前膝痛症候群と呼ばれます。これは、膝を曲げた状態で長時間座った後（映画館、車、飛行機など）に発生し、膝蓋骨の領域の両側性の痛みとして知覚されます。前膝痛症候群は、通常、大腿筋の機能不全（短縮）によって引き起こされ、膝蓋骨が継続的に引っ張られるか、膝蓋骨の位置異常が原因です。しかし、以前の膝の怪我はもちろん考えられる原因です。原因によっては、ほとんどの場合、前膝痛症候群を効果的に治療できます。ただし、症状は数か月後に自然に消えることがあります。それでも、正確な原因を特定し、長期的な結果的損傷のリスクを最小限に抑えることができるため、整形外科医に行くことをお勧めします。

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精巣痛

座っているときの精巣の痛みは、非常に異なる原因を持つことができます。これらには、鼠径ヘルニア、睾丸の炎症（精巣炎）、またはねじれた睾丸（精巣捻転）が含まれます。特に思春期では、思春期に関連して時折中等度の精巣痛も起こり、それ自体を症状と解釈すべきではありません。さらに、精巣の痛みは激しい性行為の後でもより頻繁に発生しますが、通常は比較的弱く、数時間後には自然に消えます。

すべての場合で、痛みは位置に依存する可能性があります。たとえば、立っているときに消えて座っているときにのみ発生する場合や、歩くときにのみ発生し、安静時に消える場合があります。このため、座っているときに精巣の痛みを訴えるだけの患者では、特定の原因を推測することは容易ではありません。この場合、精巣の炎症がかなり起こりそうにないとしても、座ることによって達成される睾丸の緩和は通常、症状の緩和につながります。したがって、激しい痛みが発生した場合は、すぐに、または数日経っても痛みが治まらない場合でも、医師の診察を受けてください。超音波検査の助けを借りて、彼は可能性のあるトリガーを明確にし、必要に応じて、必要な治療措置を開始することができます。

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腹部の痛み

腹痛は一般に「女性の物語」と見なされますが、子宮や卵巣だけでなく、膀胱、尿道、生殖器、または腸の下部からも発生する可能性があるため、男性にも起こります。腹痛の原因となる可能性のあるすべての病気は、特に座っているときなど、体位によって発生する可能性があります。このため、腹痛は主に座っているときに発生するという事実は、考えられる原因のいずれも除外しません。それにもかかわらず、座っているときの痛みが特に典型的である様々な疾患があります。

これらには、たとえば、骨盤の静脈瘤が含まれます。これは、座っているときの腹痛に加えて、脚に重さの感覚を引き起こすこともあります。

膀胱炎（尿路感染症）は非常に一般的な疾患で、主に座っているときに腹痛が発生します。

座ったときの腹痛の主な婦人科の原因には、炎症や嚢胞などの卵巣の疾患が含まれます。

さらに、鼠径ヘルニアは、腹痛の形で現れ、座パッドがヘルニア嚢を押している場合、またはヘルニア嚢が脚の間に閉じ込められている場合は、座っているときに特に強くなります。

座ったときに主に痛みが発生し、他の体位で痛みが減少または消失するという事実は、特に非常に激しい症状または数日間続く症状の場合、深刻な病気が根本的な原因であるという事実を隠すべきではありません。したがって、これらのケースでは、血液パラメータ、超音波検査、および必要に応じて触診検査を利用して、最も緊急の原因を迅速かつ効果的に除外できる医師に相談する必要があります。

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鼠径部の痛み

座っているときの鼠径部痛には、基本的に2つの一般的なトリガーがあります。ヘルニアまたは変形性股関節症です。

鼠径ヘルニアはその場で（つまり、鼠径部）痛みとして感じることができますが、時には、びまん性腹痛として感じることもあります。座っているとヘルニアに圧力がかかるため、座っていると症状がよくなることがあります。

股関節の変形性関節症のより進行した段階では、長時間座った後に鼠径部の痛みがしばしば発生します。小さな動きで痛みを和らげることができるため、「初期の痛み」としても知られています。股関節変形性関節症の典型的なものは、大腿と膝に広がる鼠径部の痛みです。

股関節インピンジメントシンドロームは、座ったときに鼠径部の痛みを起こすまれな原因です。この場合、大腿骨の頭が股関節のソケットに当たるのは、通常、摩耗の兆候が原因です。座っていることに加えて、痛みは通常、股関節が強く屈曲および/または回転したときに発生します。

痛みが激しい場合、または痛みが持続する場合（数日から数週間にわたって）、医師に相談する必要があります。医師は、ほとんどの場合、触診検査の助けを借りてヘルニアを最も一般的な原因として確認または除外できます。

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太ももの痛み

主に座るときに大腿の痛みが発生する場合、主な原因は、坐骨神経の刺激、または大腿後部と臀筋の筋肉腱の付着です。

圧迫によって引き起こされる坐骨神経の刺激は、大腿部に広がる片側の腰痛を発射することとして現れます。圧迫は、多くの場合、脊椎下部の椎間板ヘルニアによって引き起こされます。

別の、しばしば無視されている説明は、梨状筋のけいれんです。これは、指のサイズ程度の腰部の筋肉で、股関節の外旋を担っています。これは特に、長時間の圧力（たとえば、長時間座っていることから、バックポケットに財布を入れている男性でより一般的）または片側のストレス（たとえば、重さの重い非対称的な持ち上げや、脚の長さが異なるランナー）で発生する可能性があります。坐骨神経に解剖学的に近接しているため、けいれんが発生した場合にそれを圧縮し、椎間板ヘルニアの症状を模倣することができます。この原因には完全に異なる、すなわち保存療法（拘束、熱処理）が椎間板ヘルニアを必要とするため、少なくとも放射線画像で症状に一致する椎間板ヘルニアが見つからない患者では、これを考慮する必要があります。

大腿および臀筋の腱は、特に最近になって仕事量が増えた活動的な患者では刺激を受けます。筋肉と心臓血管系だけでなく、より高いパフォーマンス要件に適応するために時間が必要なため、筋骨格系も。筋肉と骨の間のインターフェースとしての腱アタッチメントは、過負荷反応の影響を特に受けやすくなっています。増加したトレーニングワークロードに適応するために必要な時間を腱に与えるために、トレーニングワークロードを一時的に減らした後、適度に徐々に増加することをお勧めします。

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坐骨痛

もちろん、坐骨の痛みは主に座っているときに発生します。ほとんどの場合、症状の原因は、2つの複合炎症と外傷（損傷）のいずれかに割り当てられます。

坐骨の接触面および筋腱の付着点は、炎症反応の発生の影響を特に受けやすい。前者は特に（主に仕事関連の理由で）1日数時間座った姿勢で過ごす患者に影響を受けます。筋肉の腱は、主に運動中にジョイル、ウェイトトレーニングなどの関連付けられている臀筋と大腿筋を使用する患者で炎症を起こします。どちらの場合も、最も有望な治療法は明白です。一方では座る回数を増やすか、片手でパッドを入れると、少なくとも一時的に運動量が減り、症状が驚くほど早く消えます。

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損傷が坐骨の痛みの原因である場合、原因を見つけることは通常比較的簡単です。これらのケースでは、それがあざであるか骨折であるかを明確にする必要があります。後者はまれに、手術が必要になる場合があるためです。

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仙骨の痛み

ほとんどすべての場合、座位時の仙骨の痛みは仙腸関節（ISG）が原因です。これは、仙骨と骨盤の刃の間の関節であり、筋肉と靭帯によって非常に強く安定しており、動きがほとんどありません。仙骨は脊椎の一部であるため、最終的には脊椎と骨盤の間の接続を確立します。 SI関節が罹患しているときに発生する痛みは、特に腰をかがめたり座ったりしているとき（特に脚を横切るとき）に顕著で、太ももに広がることがあります。 IGSの痛みの考えられる原因は非常に多様で、怪我（転倒）から不正確な負荷（例：脚の長さの違い）から炎症性疾患（例：強直性脊椎炎）や関節摩耗（変形性関節症）までさまざまです。

熱処理、リラクゼーション運動、臀筋と下部コア筋の強化は症状を緩和します。代替的または追加的に、整形外科および理学療法による清澄化または共同治療が推奨されます。

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骨盤底痛

ほとんどの場合、骨盤底痛は骨盤底筋の緊張によって引き起こされ、特に座っているときに発生します。自転車に乗ると、特に不快感を覚える人に知覚されます。なぜなら、椅子に座っているときよりも、骨盤底に体重が占める割合がはるかに多いからです。

筋肉の緊張は、主に-多くの場合仕事が原因で-1日の大部分が座っている姿勢で費やされているという事実から生じます。このことから、症状を緩和するためには、より頻繁な休憩とよりダイナミックな座り方（たとえば、人間工学に基づいた椅子やエクササイズボールの上）が最も効果的であると結論付けることができます。症状が持続する場合は、いわゆる感覚運動療法を検討できます。この療法では、緊張を和らげるために、骨盤底の腱アタッチメントの特定のトリガーポイントが治療されます。

妊娠中の痛み

妊娠中、多くの妊婦は、特に座っているときに腹痛を訴えます。ほとんどの場合、これらは組織の成長またはリモデリングによって引き起こされた伸張過程、および血流の変化に起因する可能性があります。

理学療法治療はここで証明されています。効果的なサプリメントは、マグネシウムの摂取ですが、これも事実上存在しない副作用によるものです。

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卵巣の痛み

下腹部にあるため、通常、座ったときに卵巣から発する痛みが最も強くなります。ほとんどの場合、それらは特に月経中および排卵時の周期に関連した不満として解釈され、したがって無害として分類されます。理論的には、しかし、彼らはまた、発生した妊娠を示すことができます。

考えられるトリガーの3番目のグループは、卵巣の炎症過程です。最も重要な代表は、クラミジア誘発性付属器炎（卵巣および卵管の炎症）です。細菌性病原体は、膣から卵巣の方向に上方に移動し、そこに激しい痛みを引き起こします。これは、座るときに知覚されるだけでなく、しばしば特に激しい痛みです。卵巣の症状が特に顕著である場合、急性付属器炎の可能性を考慮し、婦人科医に相談する必要があります。これにより、疑われる診断を確認し、適切な抗生物質療法を開始できます。

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前立腺の痛み

前立腺は解剖学的な位置にあるため、特に座っていると痛みを感じる傾向があります。前立腺関連の痛みの最も一般的な引き金は、前立腺炎、つまり前立腺の炎症です。ここでは、慢性（骨盤痛症候群）と急性前立腺炎、および最も一般的な形態である細菌性（炎症性）と非細菌性を区別する必要があります。特に座って排尿するときに発生する痛みに加えて、残尿（関係者は排尿したいが膀胱を完全に空にすることができない場合がある）と性機能障害がしばしばあります。より高度なケースでは、熱が発生する可能性があります。

座ったときに前立腺の痛みを引き起こす可能性のある他の状態には、前立腺肥大（良性前立腺肥大）および悪性疾患（前立腺癌）が含まれます。したがって、症状が強く持続する場合は、原因を特定して最善の治療を開始するために泌尿器科医に相談する必要があります。

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痔の痛み

痔という用語は、括約筋の真上に位置し、それとともに肛門を密閉する動脈と静脈で構成される血管複合体を表します。結局のところ、誰もが痔核を持っていますが、「痔核」という用語は一般に、この血管複合体の拡張を意味すると理解されています。

特により進んだ段階では、痔がすでに肉眼で見えており、もはや自発的に（つまり、それ自体で）直腸に「ジャンプ」しなくなると、座ると痛みが発生します。これらの痛みの前には、血管複合体のバリア機能が損なわれているため、腸からの出血や皮膚の炎症（かゆみを伴うことが多い）がしばしば起こります。

座っているときに直腸に痛みがある場合、または痔核が肉眼で見える場合は、かかりつけの医師の診察をお勧めします。彼は自分で診断を下すか、重症度に応じて直腸科医に紹介して、可能な治療法の選択肢について話し合うことができます。

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子宮を下げることによる痛み

子宮の低下は、ほとんどの場合、骨盤底の弱化に起因します。次に、これは主に、加齢に伴う筋肉の衰弱または出産の結果としての結合組織の弛緩に基づいています。より重篤なケースでは、子宮は膣を通してそれ自体を下げることさえあり、専門家はそれを子宮脱と呼びます。

子宮の低下は、子宮を保持する結合組織の構造に緊張を引き起こし、腹痛を引き起こす可能性があります。座るとこの緊張が和らぐため、座位で症状が軽減することがよくあります。状況は、子宮沈下の最大のバリエーションである子宮脱（上記参照）によって異なります。ここでは、座っていると子宮に圧力がかかるため、座っていると症状が増大します。どちらの場合も、性器領域の異物感を伴う痛みがあります。

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腰椎の椎間板ヘルニアの痛み

腰椎（腰椎）の椎間板ヘルニアは、腰の下部に激しい痛みを引き起こすことが多く、臀部を越えて太ももに広がり、膝とふくらはぎのくぼみにまで広がります。解剖学的な状況により、脚が上半身に上げられたり、上半身が曲げられたりすると、不快感が高まることがよくあります。座っている間。この事実は、同様に局所化された痛みにしばしば関連する脊柱管狭窄症とそれを区別する重要な方法です。

専門家は、X線の助けを借りて2つの疾患を区別し、必要な追加の手順について話し合うことができます。

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子宮靭帯の痛み

特に座っているときに起こる腹部の痛みは、必ずしも子宮靭帯に典型的ではありません。これらは妊娠の過程で何度も痛みを引き起こす可能性がありますが、子宮がそれを保持する母靭帯を特に強く引っ張るので、主に立っているときに発生します。座っているとき、特に横になると、通常、症状はすぐに改善されます。このため、妊娠中に座っているときに痛みが発生した場合に、子宮靭帯の痛みを伸ばすことはあまりありません。
横になることに加えて、または横になる代わりに、特別なサポートベルトも母の靭帯を和らげることができます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 母靭帯を引っ張る