メニスカスの損傷

解剖学/定義

半月板は、膝関節の領域にある三日月形の軟骨システムです。それぞれの膝には、いわゆる 外部および内部メニスカス。大腿骨と下肢の骨の間の位置により、半月板は、たとえば大きな高さからジャンプするときに、膝​​関節に作用する力を緩和することにより、衝撃吸収材として機能します。
それらはまた、圧力の均一な分配を確実にし、膝関節内の関節面間の不均一性を補償します。彼らは関節の接触面を増やします。したがって、半月板は関節軟骨を保護し、膝内の滑液の分布に参加します。滑液は無痛の動きを滑らせます。

膝関節の外側にある、いわゆる外側の半月板は、比較的不動の内側の半月板よりも可動域が広いです。これとは対照的に、関節包の靭帯には接続されていません。この事実は、内側半月板へのより頻繁な損傷を説明しています。外側または内側の半月板に損傷がある場合、いわゆる半月板の損傷について話します。これにより、半月板の線維性軟骨系に亀裂が生じ、膝関節内の機能が損なわれます。メニスカスの損傷は比較的一般的な傷害であり、男性は女性の約2倍の頻度で罹患します。

原因

半月板損傷の主な原因は、一方では、いわゆる軟骨組織の加齢に伴う退行、いわゆる 磨耗、そして第二に、半月板の急性損傷です。半月板の線維性軟骨系は、加齢とともにストレスが絶えず物質が失われ、その結果弱体化します。これにより、膝関節に作用する力に対する抵抗と弾性が減少します。メニスカス損傷のリスクが高まります。
半月板は滑液を介して間接的に養われるので、そのような損傷は部分的にしか再生することができません。半月板組織がもろくなり、軟骨内に亀裂が生じ、裂ける危険性が高まります。この物質の進行性の喪失は、特定の年齢から完全に正常であり、40歳前後に発生します。ただし、一部の職業、プロのスポーツ選手、またはレジャー活動では、時期尚早の摩耗のリスクが高まります。たとえば、タイラーやスキーヤーは膝の緊張にさらされています。急性損傷による半月板の損傷は通常、いわゆる「ねじれおよび落下事故「原因は、サッカー選手やスキーヤーがいるスポーツフィールドでよく見られるためです。ほとんどの場合、足が背を向けている間、膝は体重によって固定されます。側面から斜めに作用するこれらの圧力と力は、特にメニスカスがすでに損傷している場合、メニスカスによって十分に減衰できず、メニスカスの損傷を引き起こします。
直接的な暴力や非常に高いところからのジャンプも、半月板の損傷を引き起こす可能性があります。メニスカスの損傷のはるかに一般的な原因は遺伝的です ディスクメニスカス。メニスカスは、通常の三日月形から鎌状の形とは対照的に、フラットディスクとして設計されています。この病理学的変形は接触面を減少させ、メニスカスへの負荷を増加させます。このため、上記の摩耗の兆候と半月板損傷に対する高い感受性が時期尚早に発生します。

症状

メニスカス損傷の典型的な症状は刺されています 膝の痛みこれは、最小の動きでも、深刻な場合でも安静時に発生する可能性があります。急性のけがでは、痛みは突然であり、発砲します。対照的に、加齢に伴う半月板の損傷は、長期間にわたって徐々に痛みを増加させます。さらに、膝関節の動きが制限されることがあります。半月板の損傷の場所によっては、膝関節の滲出液も可能です。特に半月板の中央部分には血液が十分に供給されており、涙につながる可能性があります 胸水 リードする。その後、膝は通常腫れ上がり、温かくなります。ただし、半月板のすべての涙が必ずしも症状を引き起こし、気づかれない場合があるため、自然に成長します。

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どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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検出/診断

正確なもの 診断 半月板の損傷の重症度と位置を決定するために重要であり、通常、筋骨格系の疾患の専門家であるかかりつけの医師または整形外科医によって提供されます。医師は、種類、頻度、膝関節の痛みがどのような状況で発生するかについて事前に綿密な調査を行います。
また、仕事やスポーツ活動などのライフスタイルや、すでに行われている膝の手術にも関心があります。これは、以下を含む身体検査中に特別なテストが続きます シュタインマン-または Payrtest 彼女でラベル付け 膝関節 実施した。医師は特定の手順で大腿を下腿に対して動かし、内半月板と外半月板に圧力をかけます。痛みの原因となる動きに応じて、医師は半月板の損傷の疑いを、それが内側または外側の半月板の損傷である範囲まで狭めることができます。

検者はまた、触ったときの痛みや膝関節の伸展の問題をチェックします。医師はいわゆる「」を使用して膝関節胸水を診断しますダンスニーキャップ」膝頭は親指と中指でC字型に囲み、人差し指で押し込みます。胸水で、検者は膝蓋が液体に浮いているのを感じます。事故が半月板損傷の原因であった場合、医師はあなたに助言します X線画像 膝関節の周囲の骨構造への損傷を除外します。膝関節の加齢に伴う変化、例えば ジョイント摩耗、X線画像で表示できます。

メニスカスの損傷自体は、X線画像には表示されません。そのため、メニスカスの損傷が疑われる場合に最も重要なイメージング機器は、いわゆるX線フリーです。 磁気共鳴画像、核スピンとも呼ばれます。ここでは、臓器や半月板などの軟組織が断面画像で高解像度で表示されます。健康な半月板は、それ自体が連続した黒い縞として現れ、光点による摩耗、および画像のわずかな裂け目としての半月板の損傷です。この診断薬は、それを行うことができます エクステント そしてその 場所 メニスカスの損傷を最適に特定できます。

最小限の外科的処置に関連する同様に信頼できる方法は、 関節鏡検査なので、 関節鏡検査。局所麻酔下で膝関節に2つの小さな切開を入れます。カメラとライトは一方のセクションから挿入され、検査器具はもう一方のセクションに挿入されます。関節鏡検査の利点は、結果が陽性の場合、半月板の損傷を直接治療できることです。半月板損傷の非標準検査は 超音波 半月板の周りにさらに損傷した構造の疑いがある場合にのみ使用される膝関節の。これは、靭帯装置の損傷や膝関節の滲出液の診断に使用できます。

半月板断裂のMRI

で MRI デバイスは、磁場を使用して膝関節の構造をよく示すことができるチューブです。 MRI検査は完全に無痛です。検査の長さは必要な画像の数によって異なります。原則として、30分と想定できます。その間、検査対象の人はできるだけチューブ内に横たわり、画像がぼやけたり、損傷の評価ができるようにします。

多くの場合、半月板裂傷の疑いがある診断は、患者の病歴と身体診察に基づいて行うことができます。
疾患の正確な程度、したがって適切な治療オプションを評価できるようにするために、通常、画像診断法が使用されます。膝関節の半月板は、 MRI検査 評価される。
メニスカスの涙の90％以上は、MRIで確実に診断できます。これは潜在的に危険な放射線の使用を含まないため、検査は若い人や妊婦にも適しています。他の多数の軟部組織の損傷がしばしば発生し、MRIが損傷の包括的な診断評価を可能にするため、MRI検査は膝関節の急性損傷の場合にも有利です。

MRI検査は、膝関節の損傷を評価する非侵襲的な診断オプションに該当するため、通常、診断では関節内視鏡検査よりも優先されます。

特定の要因がMRIスキャンの実行を妨げる可能性があることに注意してください。身体に取り外し不可能な金属部分がある場合、MRI検査は特に不可能です。
これらには、骨折の治療後に体内に残っている金属製のインプラントや、特定の埋め込み型ペースメーカーが含まれます。
閉所恐怖症がある場合（また見なさい： 閉所恐怖症のMRI）膝のMRI検査中に、罹患した人を上半身までのチューブに押し込む可能性があります。

治療

治療の種類は、半月板の損傷の大きさ、痛み、損傷した構造によって異なります。急性の半月板損傷が発生した場合は、応急処置を開始する必要があります。自己治療にはそれが含まれます 涼しい 冷湿布やアイスパックで膝の。冷却エレメントを素肌に直接置かないでください。これは危険な着氷につながる可能性があります！影響を受けた脚を静止させ、理想的には持ち上げます。これらは両方とも、血液供給を制限することにより膝関節の腫れを軽減します。ただし、激しい痛みがある場合は、医師に相談してください。メニスカス以外の構造物が破損している可能性があります。

手術なし

すべての半月板の損傷を外科的に治療する必要があるわけではありません。多くの場合、非外科的治療で十分です。血液が十分に供給されている半月板の外側の領域にある小さな亀裂は、手術なしで最適に治癒します。この形式の治療法の基礎は、適切な鎮痛剤を使用して医師によって維持されます。影響を受けた膝関節に追加の抗炎症コルチゾンを注射することができます。膝関節を保護し、それを冷却することも重要です。数週間後、それが推奨されます 理学療法 脚と膝関節に筋肉を構築する。この保守的な治療の成功は、半月板の損傷の程度に依存します。障害が発生した場合でも、手術による修正の可能性があります。

OP付き

半月板の損傷に対する手術の目標は、膝の可動性を回復させて、できるだけ多くの健康な半月板組織を維持することです。外科的介入には、関節鏡検査または関節鏡検査と切開手術の2つのタイプがあります。

関節鏡検査では、皮膚に小さな切開のみが作成され、カメラと器具を使用して半月板の損傷が縫合または除去されます。利点は、皮膚への損傷が少なく、治癒の傾向が速いことと、 小さな傷跡.

靭帯または関節包への追加の損傷に使用することが好ましい切開手術では、手術の終わりに縫合される約5センチメートルの長さの皮膚切開によって半月板の損傷を修復できます。膝関節へのアクセス方法に関係なく、半月板の損傷を修復するために使用できる3つの異なるテクニックがあります。半月板を縫合すると、破れた半月板組織が損傷を受けていない組織に縫い戻され、元の位置に戻ります。使用した縫合糸はしばらくすると体に溶解します。この方法の前提条件は、半月板の不完全な断裂と、関節包への無傷の接続です。 血液供給 保証されています。半月板縫合は、解剖学的状態を回復する可能性が最も高いため、最良の方法です。しかしながら、それは、負荷が術後数週間にわたってゆっくりと蓄積することを可能にするだけであり、それにより、半月板損傷が一緒に成長し、治癒することができる。
スポーツ活動の完全な再開は、遅くとも3か月後にのみ可能です。メニスカスを取り除くとき、引き裂かれた部分またはメニスカス全体さえも外科的に取り除かれます。この方法は主に、半月板または半月板の一部が加齢に伴って摩耗し、バラバラになり、血液供給から分離された場合に使用されます。の メニスカス切除 セッション中に外来で行うことができ、その後の入院は必要ありません。患者は歩行補助器具を与えられ、わずか1〜2週間後に座っている活動を再開できます。対応するものもオススメ 理学療法。の メニスカスの交換 半月板が完全に取り除かれた後、膝関節に新しい半月板が挿入されると話します。原則として、移植、つまり挿入は、関節鏡検査中に行われます。新しいメニスカスは、故人からのメニスカス寄付か、または合成メニスカスです。
すべてのメニスカスがすべての関節にフィットするわけではないため、サイズ調整が必要です。死者からのドナーの半月板は、摩耗や裂け目の初期の兆候と頻繁な半月板の損傷のためにひざの深刻な問題に苦しむ若者にますます使用されています。メニスカスの交換は長いプロセスであり、数か月のフォローアップ治療が必要です。半月板損傷に対する外科療法の一般的なリスクは二次出血です。 感染症 膝関節と胸水。継続的な痛みや痛みの再発、インプラントの緩み、またはメニスカスの損傷が新たに発生し、その結果別の手術が行われることも、必然的なリスクです。

包帯

メニスカス損傷のケア 包帯 メニスカス手術の一部としてのフォローアップ治療に最適です。これは、半月板をさらに損傷から保護するため、軽傷にも当てはまります。包帯は一般的に、膝関節に常に適度な圧力をかけ、特に歩行時に膝の筋肉をわずかに刺激することにより、回復プロセスを加速させることができます。メニスカス損傷の包帯は、安定性と安全性を提供します。さらに、メニスカスの緩和を可能にします。これは、半月板損傷の治癒過程を促進し、可能な限り広範囲です 痛みからの自由 動きで生成されます。あなたの医者と相談して、あなたはあなたの個々の包帯を医薬品店によって調整することができます。

図メニスカス

1. 内側の半月板 -
   メニスカスメディアリス
2. 内側関節結び
   （シンブ）-
   内側顆
3. 膝関節の横靭帯-
   Lig。Transversum属
4. 膝蓋靭帯- Lig。Patellae
5. ブルサ- ブルサ
6. 外部メニスカス -
   外側半月板
7. 外関節結節
   （シンブ）-
   外側顆
8. 前十字靭帯-
   Lig。Cruciatum anterius
9. 後十字靭帯-
   Lig。Cruciatum postius
10. 大腿骨- 大腿骨
11. しん 脛骨
12. ニーキャップ- 膝蓋骨
    

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予報

原則として、怪我に関連した半月板の損傷は比較的よく治ります。特に病変が血液が十分に供給されている半月板の領域にある場合。これは栄養素を供給し、代謝産物を取り除くことにより治癒過程を促進します。しかし、これから除外されるのは、膝関節にストレスをかける専門家グループやスポーツ選手です。彼らは更新された半月板損傷のリスクが高いです。
加齢に伴う摩耗によるメニスカスの損傷は、残念ながら進行性であり、劣化が進んでいます。早期治療が開始されない場合、次のような追加の症状 胸水 そして 軟骨損傷 促進する。変形性関節症として知られている長期間の摩耗は、膝関節でさえ起こり得る。メニスカスの裂け目は、治療せずに放置すると次第に大きくなり、完全に剥がれます。
半月板損傷の治癒過程の期間は、もちろん、膝関節の靭帯装置の損傷などの付随する症状に常に依存します。応急処置を行った後も激しい痛みが続く場合は、医師の診察を受けてください。適切な治療が早く開始されるほど、半月板の損傷が治る可能性が高くなります。

スポーツ

メニスカスが損傷している場合、サッカーやスキーなどの膝に大きな負担をかけるスポーツはできるだけ避けてください。お勧めします 関節に優しい活動水泳やサイクリングのように。さらに、定期的な体操は膝関節を柔軟に保ちます。ただし、定期的に持っていることを確認してください ウォームアップトレーニング けがを防ぐために運動の前に。膝の負担が増えるスポーツでは、適切なプロテクターまたはジョイントガードを使用する必要があります。これらは差し迫った事故の場合のメニスカスへの損傷を打ち消します。