前立腺がんのPSAレベル

前立腺癌におけるPSA値の重要性

前立腺癌はドイツの男性で最も一般的な癌です。男性の8人に1人は前立腺癌と診断されており、女性の乳癌と比較して頻度が高くなっています。症状は遅く現れるだけなので、予防は早期発見のために非常に重要です。 PCa検査（既往症、一般検査、前立腺触診検査（DRE）で構成）に加えて、PSA値もこの早期検出用に決定できます。ただし、その特異性が低いため、これについては議論の余地があるほど議論されており、これまでのところ、前立腺がん患者のフォローアップケアにおいてその価値は確固たる地位しかありませんでした。

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PSA値とは何ですか？

PSA値は、前立腺特異抗原の濃度を示します。名前が示すように、このタンパク質は前立腺で形成されます。これは膀胱の直下の器官で、男性でのみ発生し、精子の10〜30％を形成します。 PSAの生成は、よく知られているテストステロンが属する男性ホルモンであるアンドロゲンによって刺激されます。

一般に、PSA値<1 ng / mlは無害と見なされます。これは、PSAが前立腺を持つすべての男性でも検出される可能性があるためです。これは、PSAが正常な前立腺分泌物に属しているため、特定の量で生理学的であるためです。値が高い場合は、値を定期的に確認する必要があります。値が4 ng / mlを超える場合は、より正確な診断を行う必要があります。 PSA値は合計PSAのみを測定することに注意してください。これは、合計PSA（tPSA）とも呼ばれます。 PSAは血中で自由に利用できるだけでなく、多くの物質と同様に、他のタンパク質にも結合しています。したがって、フリーfPSAとバインドまたは複合化されたcPSAは再び区別されます。以下が適用されます。

tPSA = fPSA + cPSA

fPSAが低いと癌性の疑いがあるため、無料のPSAは15％以上にする必要があります。このため、PSA商（PSAQ）は今日決定されることが多く、次のように計算されます。

PSAQ = fPSA / tPSA

したがって、合計値における遊離PSAの割合を示します。

ただし、PSA値だけでは癌を示すことができるだけであり、決定的なものと見なすことはできません。この理由は、PSAが前立腺によってのみ生成され、したがって臓器特異的であるためです。ただし、これは腫瘍マーカーではありませんが、一般的には前立腺の変化を示しており、必ずしも悪性である必要はありません。

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なぜ前立腺癌でPSAが上昇するのですか？

PSAは非常に臓器特異的であり、前立腺によってのみ産生されます。前立腺のほとんどの変化は、一般的な良性前立腺肥大症（BPH）などのPSAレベルが上昇しています。ただし、これは必ずしもそうである必要はなく、疑わしいPSA値のない前立腺の変化もあります。前立腺がんもこれらの変化の1つであり、原則としてPSAの増加を伴う可能性がありますが、そうである必要はありません。それでも、PSA値が高いほど、前立腺が変化する可能性が高くなります。

予防要因としてのPSA値はどの程度役立ちますか？

PSA値は前立腺器官にのみ固有であり、前立腺癌などの特定の疾患には固有ではないため、癌予防のためのPSA値の決定には大きな論争の的となっています。 PSA値は決して腫瘍マーカーと見なされるものではなく、値の増加が前立腺癌の決定的なものになることは決してなく、兆候を提供したり、既存の疑いを裏付けたりすることしかできません。がんなどの悪性の事象を確実に想定できる限界値もありません。値が高いほど、前立腺がんの存在の確率が高くなります。したがって、PSA値だけでは予防には不十分です。 45歳以上の男性は、定期的に前立腺癌の予防検査を受ける必要があります。予防検査は、最初は既往歴、全身検査、およびDRUと呼ばれる前立腺触診検査で構成されます。前立腺癌の疑いまたはリスクの増加がある場合、ドイツ癌協会のガイドラインに従って、PSA値を決定する必要があります。この場合、この規定は現金給付でもあります。量にもよりますが、平均余命が10歳以上の45歳以上の男性には、次の推奨事項が適用されます。

• PSA <1 ng / ml：4年ごとにチェック

• PSA 1-2 ng / ml：2年ごとにチェック

• PSA> 2 ng / ml：年に一度チェック

理想的には、患者の年齢、前立腺の体積、PSAの増加率を常に考慮する必要があります。さらに、PSA商は、遊離PSAを追加で決定することで決定できます。これは、tPSA内のfPSAの比率として計算されます。

PSAQ = fPSA / tPSA。

前立腺癌ではfPSAがまだ知られていない理由で減少するため、遊離PSAの割合は15％を超える必要があります。したがって、PSAQは、純粋なPSA値よりも前立腺癌にいくらか特異的ですが、決定的なものでもありません。

PSA値はどの程度信頼できますか？

すでに説明したように、PSA値は腫瘍特異的ではなく、臓器特異的であるだけでなく、前立腺を持つすべての男性にも測定可能なPSA値があります。

日常の診療では、この値は通常、経過観察および進行マーカーとして使用されるため、前立腺癌がすでに発見または治療されている場合に使用される可能性が高くなります。この値は非常に不特定であるため、スクリーニングパラメータとしてはあまり適しておらず、予防処置では既往歴、健康診断、DREと組み合わせてのみ使用する必要があります。

次の値は、おおよその目安として適用されます。

• <4 ng / ml：前立腺癌の可能性は非常に低い

• 4-10 ng / ml：灰色の領域、正確な説明は不可能

• > 10 ng / ml：前立腺癌の確率約40％

いわゆる灰色の領域（4-10 ng / ml）では、PSAQも決定する必要があります。

前立腺がん以外にPSA値を上昇させる疾患はどれですか？

原則として、前立腺のすべての変化によりPSA値が増加する可能性がありますが、すべての変化が正常な場合もあります。したがって、この値は非常に不特定であり、前立腺の変化の可能性を示すだけです。前立腺がんに加えて、これらには以下が含まれます：

• 良性前立腺肥大（BPH）

• 前立腺炎（前立腺の炎症）

• 前立腺梗塞

• そして、過度のサイクリング

もちろん、PSAレベルの上昇には他にも多くの原因があります。一般に、疑わしい値はすべて医師によって明確にされる必要があります。

詳細については、 PSA値 そしてそれを下げる方法。

前立腺がんの予後はPSAレベルとどのように関連していますか？

一般的に、前立腺癌は治癒的にしか治療できず、臓器に限局していれば治癒できます。それが臓器の境界を越えて広がるか、または転移を形成するとすぐに、生存の確率は急速に低下します。

PSA値のレベルは、予後の推定において下位の役割を果たす傾向があり、単独または絶対的な陳述を行うことはできません。個人の予後を推定することは、多くの要因に依存するため、とにかく非常に困難です。

ここで最も重要なパラメータの1つは、グリーソンスコアで評価される組織学的所見です。

他のパラメータは、とりわけ患者の年齢、以前の病気、および一般的な健康です。因子はいわゆるノモグラムを使用して一緒に評価され、予後の推定値を提供できます。

ただし、これは治療の専門家にのみ任せる必要があります。

詳細はこちら 処理 そして 予報 前立腺がん。

前立腺摘出後のPSA値はどれくらいですか？

前立腺切除術、すなわち前立腺の外科的除去の後、PSA値は定期的な間隔で測定されます。理想的にはPSAを生成する可能性のある組織がもはや存在しないため、4-6週間以内に検出限界を下回るはずです。

これが当てはまらない場合、または最初の低下後に値が再び0.2 ng / mlを超える場合、これはいわゆる「PSA進行」としても知られる、いわゆる生化学的再発を示しています。この場合、泌尿器科医に緊急に相談する必要があります。

PSA値が再び上昇するとはどういう意味ですか？

すでに述べたように、PSA値は必ずしも前立腺癌の早期発見には適していません。ただし、フォローアップケアでは完全に異なって見えます。腫瘍の治療後、定期的なチェックを実施する必要があります。その間、触診検査（DRE）に加えて、PSA値が決定されます。再発、つまり前立腺癌の再発は、PSA値によって非常に早期に検出できます。 PSA値がフォローアップで特定の限界値を超えて上昇する場合、生化学的再発について話します。局所再発に加えて、PSAは、まだ発見または治療されていない転移によって引き起こされることもあります。いずれの場合も、治療終了後のフォローアップケアにおけるPSA値の増加には、詳細な調査が必要です。

ただし、前立腺がんの放射線療法後でも、PSA値は1〜5年後に増加することがよくあります。この理由は今日でも不明です。