根の充填後の痛み
前書き
根の充填は、根管治療の最終段階であり、歯の管を細菌から密封します。影響を受ける歯は、特に歯根の充填後の最初の数日は痛みを伴うことがあります。これは、処置によって歯にある程度の刺激が生じるためです。しかし、この痛みはどこから来て、どれくらい続くのでしょうか？不快感が根の充填が失敗した兆候であることを心配する必要がありますか？
根の充填後の痛みの原因
何よりもまず、治療自体は常にある程度の歯への刺激を伴うため、根の充填後の最初の数日間のわずかな痛みは心配するべきではありません。根の充填の挿入とその後の圧迫と圧迫により、この痛みが生じます。施術者は、治療後の最初の数日間は歯が不快感を引き起こす可能性があること、およびこれが治療失敗の兆候ではないことを患者に知らせます。
ただし、これらの苦情は通常、1〜2週間で完全になくなります。症状が持続する場合、これは細菌が運河系に残っていることを示している可能性があります。不十分なすすぎまたは根の先端での大規模な炎症は、痛みを伴う炎症細胞および細菌が充填後も持続する原因となります。細菌は抗原と毒素を形成しますが、これらは閉鎖された根の充填物を通してのみ下方に逃げることができ、炎症反応を引き起こします。
なぜ痛みがあるのですか？
根の充填が完了した後の痛みは、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
- 最終的な根の充填は間違った時に行われました：
根尖下の炎症、根尖性歯周炎は、より長い治癒時間を必要とします。まず、一時的な薬物挿入物が根管内に配置されます。これは、抗菌効果と鎮痛効果があります。この薬は、炎症が治まるまで、歯科医によって数回変更されます。そうしてはじめて、根管がようやく満たされます。
プロセスが時期尚早に中断されて根の根本的な充填が行われる場合、根の先端の周りの組織は治癒していませんが、細菌はいわば管に閉じ込められています。その結果、根の充填が行われた後に炎症が拡大し、さらなる組織に浸潤するため、症状が悪化します。
- 根の充填が短すぎて水ぶくれができて、壁がしっかりしていません：
細菌は依然として根管に入り、炎症や痛みを引き起こす可能性があります。
- ルートの充填が長すぎます：
根の充填材が根の先端を超えて突き出ている場合、周囲の組織が刺激され、おそらく外因性物質を分解するために炎症と反応します。上顎洞との密接な関係は、根の充填が長すぎると上顎洞に突出し、そこに炎症を引き起こす可能性があるため、これは上顎では特に危険です。
- 歯が折れる、または裂ける：
根の充填後の縦方向または横方向の骨折は、細菌が骨折の隙間を通って管系に入る原因となる可能性のある合併症であり、患者は激しい痛みを感じています。
縦骨折または非常に深い横骨折の場合の骨折した歯の結果は、常に歯の抜歯です。歯茎の上の歯冠の領域に横方向の骨折がある場合でも、個々のケースでは、ピンと歯冠で歯を安定させることができます。
- 充填が高すぎる：
歯根の充填中の歯の開口部は、薬剤であるか根本的な歯根であるかに応じて、一時的または永久的な充填材で閉じられます。この充填が高すぎると、歯に加わる咀嚼圧の増加により、歯根の先端にさらなる刺激が生じ、痛みが生じます。
詰め過ぎの根の充填とは何ですか？
根の詰め物が過剰に詰まっているとは、根の詰め物によって、充填材と運河の壁の間の部分をシールするシーラーが過剰に圧迫される現象を指します。あまりにも多くのシーラーが高いレベルで運河に導入された場合、それは根の先端を超えて押され、したがって周囲の組織に入ります。
米国では、これは歯科医にとって望ましいと考えられています。これは、フィリングがしっかりと根元の先端に届くようにするためです。ヨーロッパでは、治療目標は、充填が根の先端で正確に終了するように定義されています。
これは、根の充填後の対照画像を通して放射線学的に見ることができます。治療的には、材料が過剰に圧迫されているにもかかわらず、歯にまだ症状がないかどうかを確認するのを待ちます。これは、シーラーが体の免疫細胞によって破壊される可能性があるためです。この場合、状態はそのままにしておくことができます。
ただし、根の充填後も症状が持続または悪化する場合は、過剰切除した材料を根の切除によって組織から取り除く必要があります。
根の充填後の痛みに役立つものは何ですか？
問題は歯の内部にあるため、影響を受ける人は痛みの中心に到達できません。痛みが激しい場合は、鎮痛剤を服用できます。イブプロフェンは、痛みを和らげる効果に加えて、抗炎症作用もあるため推奨されます（ただし、600〜800 mgの用量からのみ）。重度の症状にはノバルギンドロップも服用できます。
担当の歯科医にご相談ください。
さらに、患者は患部を口の中に残したままにし、できれば硬い食べ物を噛まないようにして、歯がさらに刺激されないようにします。影響を受ける人は、患部の血流が増加せず、炎症を促進しないように、自宅で頭を高く保つ必要があります。
対象を絞った冷却もこれに役立ちます。患部を冷たいパックまたはタオルで包んだ冷却パッドで一度に5〜10分間冷却することをお勧めします。体への低体温症を示し、血流の増加を妨げるので、冷却時間を長くすると逆効果になります。しかし、これはまさに炎症を促進するものです。冷却フェーズの後、新しい冷却プロセスを開始する前に、約30分から3分の1時間待つ必要があります。
クローブを噛んだり、セージティーで洗い流したりするなどの家庭療法は、痛みの中心に到達できないため、限られた範囲でしか効果がありません。
免疫システムを強化し、痛みの症状を緩和するためのサポートとして、ホメオパシー小球が推奨されます。アルニカ、ベラドンナ、またはカレンデュラは、これらの症状の効力D12で使用されます。治療中の自然療法医との相談は、個々のニーズに最も適した小球について行う必要があります。
どの鎮痛剤が特に効果的ですか？
根の充填後の苦情の場合、鎮痛剤の効果は限られています。これは、疼痛センターが管系にあり、困難またはほとんどアクセスできないためです。イブプロフェンは、鎮痛作用と（適切な用量で）抗炎症作用の両方を備えているため、特に推奨されます。
痛みが特に激しい場合は、ノバルジン®ドロップも服用できますが、処方箋が必要です。
不利な点は、イブプロフェンが胃粘膜を攻撃するため、胃の問題を抱える敏感な患者に対しては、胃の保護剤であるパントゾールと一緒にのみ服用すべきであるということです。パラセタモールは、イブプロフェンに不耐性のある人に最適な薬です。
一方、アスピリンやトマピリンに含まれる有効成分のアセチルサリチル酸は、血液を薄める効果があるため逆効果です。
歯医者は歯根埋め後の痛みに対して何ができますか？
根の充填後の痛みの治療は、痛みの原因によって異なります。何よりもまず、症状が後退し、数日後に最小化するかどうかを待ちます。治療は、持続する痛みの質と強度が変化せず、永続的であるか、または強いままである場合にのみ開始されます。
- 根の充填が短すぎたり長すぎたりすることによる痛みは、修正で治療されます。修正中、既存の根の充填は完全に取り除かれ、管系は再び薬剤で治療され、消毒されます。歯が落ち着くと、新しい歯根が歯に入れられます。
以下をお読みください： 根管治療の見直し
- 根の充填が長すぎる場合、多くの場合、根尖切除術、つまり頂点の一部を外科的に切除する治療が行われます。根の先端を分離するとき、根の充填が短くなったポイントからきつくなっていることを確認するためのチェックが行われます。そうでない場合、根の充填物は、根の先端から下から密封され、逆行充填されます。
- 根の先端の下の炎症が増加した場合、修正も開始され、医療用インサートを使用して根の先端の下の炎症を最小限に抑える試みが行われます。抗生物質の全身投与を併用すると、炎症細胞を体内からより迅速に除去するのにも役立ちます。
- 根の先端の下にある持続性の炎症による痛みは、根の先端、炎症の焦点から外向きに口腔内または口腔外に形成される瘻によっても引き起こされます。膿は瘻管を通って絶えず排出され、これも痛みを引き起こします。治療的には、瘻管を外科的に取り除くことができます。
- その結果、歯茎の下の縦方向または横方向の骨折による不満は、常に歯を保存する価値がないことを意味します。歯は主治医が除去する必要があります。
- 痛みが主に噛むときに発生する場合、原因はおそらく充填が高すぎることです。これは、すりつぶすことで簡単に修正できます。
根の充填後の痛みの持続時間
根の充填後の苦情の原因の変動性は、痛みの持続時間に大きな変動を引き起こします。根の充填後の軽度の痛みは、約80％のケースで1〜2週間後に完全に消えますが、他の原因が数ヶ月続く痛みの原因です。
修正、歯根切除、または抜歯によるその後の治療なしでは、苦情は持続します。そのため、通常、歯根充填後の苦情は長引いています。
その後の治療による炎症の治癒は、個々の免疫システムと再生能力にも依存します。薬物療法や真性糖尿病などの疾患によって引き起こされる創傷治癒障害は、治癒に悪影響を及ぼすため、痛みの持続時間が長くなります。
痛みの予後は原因によって異なります。歯根の充填後にほとんど常に存在し、すぐに治まるわずかな苦情は、歯の予後を低下させません。症状が持続する場合は、修正または歯根尖切除により、予後良好に歯を救うことができます。骨折の場合のみ予後不良であり、症状のない状態を維持するために歯を抜く必要があります。
