複数の外傷

前書き

複数の外傷は、いくつかの身体領域の同時損傷を説明します。Tscherneによれば、これらの損傷の少なくとも1つは生命を脅かします。 「傷害重症度スコア」によると、患者はISS> 16ポイントで精神障害を起こしていると見なされます。

死亡率と疫学

すべてのポリトラウマの80％が発生します 交通事故の結果として （オートバイ、車、歩行者）。だけでなく 高台から落ちる 複数の外傷につながることができます。大幅に改善された応急処置と診断のおかげで、 過去20年間の死亡率 大幅に減少しました。

予後は直接に依存します 時間間隔 の間に 事故イベント そしてその 患者の確実なケア 一緒。時間間隔が長いほど、予後は悪くなります。

ガイドライン

専門家協会のガイドラインは、複数の外傷を負った患者が 事故後60分以内 クリニックに含める必要があります。これはいわゆる「衝撃のゴールデンアワー」遅くとも 緊急通報を受け取ってから90分 必要があります 手術を受ける患者。これらの時間とすぐ 大幅に伸びる沈む 被害者の生存確率 急速に。

事故現場での複数のトラウマのケア

予測は直接 根治的治療までの時間間隔 依存する必要があります 事故現場で治療を開始する。ポリトラウマの患者はしばしばそれを発症します 出血性ショック のため 大量の失血 内側または外側。

そこ 内出血 見づらい 循環集中 注意を払う。これは とても寒い そして 淡い四肢、なぜなら中央集権の場合には 酸素のある重要な臓器 供給されます。さらに、しばしば複数のトラウマがあります 酸素欠乏 (低酸素）と1つ 高二酸化炭素濃度 (ハイパーカプニア).

この原因は

• 虚脱した肺の部分
• 気道の閉塞 そして
• 中枢呼吸調節の障害

多施設共同研究では、ショック肺の予防のための早期挿管、大量投与、換気、および対応する疼痛治療が、外傷を負った事故の犠牲者の生存に大きな影響を与えることが示されています。現場での治療を可能な限り効率的にするために、クリニックに輸送する前に開始する必要がある対応する治療法のリストがあります。

1.ショック肺を避けるために、できるだけ早く挿管します。頭を後方に過度に伸ばしてはなりません（リクライニング）頸椎への起こり得る損傷を避けるため。

2.大きなルーメンの静脈内アクセスをいくつか置き、しっかりと固定します。このようにして、ショック状態を回避するために十分な量のボリュームが提供されます。いずれの場合も、患者には鎮痛剤と鎮静剤を投与する必要があります。

3.緊張性気胸がある場合、これは現場で軽減されます。

4.現場で骨折を固定して修正します。

5.患者が冷たくなりすぎないようにし、救急用毛布で覆い、ヘリコプターを使用して、できるだけ迅速かつ穏やかに適切な病院に搬送します。

ショック室のチームが患者に適応し、必要なすべての医師、看護師、設備が利用できるように、複数の外傷患者は常にクリニックに到着する前に登録する必要があります。

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クリニックでの複数の外傷の手順

クリニックでも、短時間でできるだけ効率的に作業する必要があります。これを行うには、よく整理された緊急治療室チームが必要です。これは通常、外科医と麻酔科医で構成されます。場合によっては、神経科医、小児科医などの追加の専門家もいます。混乱を避けるために、治療と手順を調整するショック室のリーダーが任命されます。

できるだけ早く治療を開始するために、患者が到着したら緊急治療室チームが待機しています。その後、治療フェーズは2つのフェーズに分けられます。

1.急性期
患者の重要な機能は、ATLSプロトコルと短い "身体検査「怪我の概要を知ること。 ATLSプロトコル（高度なトラウマライフサポート）はアメリカの外傷外科医の標準的な概念であり、急性期の重傷者の治療のための標準的な手順と見なされています。緊急治療室チームはABCDE規則に従います。

• A =気道=気道の確保
• B =呼吸=必要に応じて換気
• C =循環=ボリュームと出血コントロール
• D =障害=神経学的状態
• E =露出=冷却の制御下での完全なストリッピング

第2安定化フェーズ（一次相)
これで患者はさらに安定します。大ルーメンアクセスと中心静脈カテーテル（CVC）が挿入されます。さらに、患者には鎮痛剤と鎮静剤が投与され、12チャネルの大きなECGが書き込まれ、患者の過酸性化が修正されます。頭蓋内圧の増加を避けるために、容量は非常に注意深く与えられなければなりません。

等張液に加えて、血液製剤も大量の損失を補うために使用されます。この一次フェーズでは、必要に応じて初期操作も実行されます。最初の操作は、できるだけ早く、緊急通報から90分以内に行う必要があります。複数の外傷患者の致死性は、致命的なトライアドの存在によって引き起こされるため

• 低体温（低体温)
• 過酸症（代謝性アシドーシス）および
• 凝固の増加（凝固障害)

大幅に増加する場合は、操作をできるだけ短くする必要があります。これらのパラメータは上記の要因を著しく悪化させ、患者の生存をさらに危険にさらす可能性があるためです。運用の優先順位は、さまざまな調査を通じて確立できます。

1.腹部の出血を止める、大きな血管、脾臓、肝臓、腎臓などの損傷などです。 大量出血 出血は、最初に多数の腹部タオルを詰めることによって（パッキング）供給され、次に患者のより安定した状態で供給されます。
2.胸部の止血 または 緊張性気胸。胸郭は、 排水インサート 心臓や大動脈などの不十分な血管または大きな血管が影響を受けます。
3.骨盤骨折の出血、 これらは来る 交通事故が多い 骨盤内で大量の失血を引き起こしますが、これは非常に長い間外部からは見えません。骨盤の止血は、骨盤鉗子または 運用ケア を通じて 内部/外部固定器 可能。
4.出血による頭蓋内圧の上昇。唯一の有用で迅速な治療法は 血腫の緩和 によって スカル掘削、または。 頭蓋骨を開く.

緊急治療後も依然として不安定である重傷患者は、「損傷制御」の原則の下で集中治療室に移送されます。主な目標は 生理学的パラメーターの回復 どうやって：

• 酸素飽和度
• 凝固
• 血液ガス
• 腎臓の排泄機能
• 血圧kと
• 温度

患者が再び安定するのに十分な場合 操作を生き残る できる、 さらなる外科的治療 取り組みました。手術後もクリニックに長期滞在することが多い おそらくさらなる操作 そして リハビリ対策.

概要

複数のトラウマは常に1つです 生命を脅かす状況 患者にとって、そして何よりも迅速かつ制御されたアクションが必要です。両方 事故現場の救急医 患者を適切なクリニックにできる限り迅速かつ正確にケアするように紹介することを強く要求されました。その後、クリニックでハングアップします 患者の生存 の 能力、効率、管理された適切に整理された治療 緊急治療室チームの。この目的のために、急性期に対処するための正確なガイドラインが確立されています 緊急治療室での緊急治療はできるだけ日常的に行う 期限が切れる。

混乱しないか 誤解 発生した場合、ショックルームのリーダーが任命されています 他の医師の管理された活動 追跡します。この緊急治療室フェーズの後に、早期の手術フェーズが続きます。ここでのモットーは、「できるだけ多く、できるだけ少なく」です。 患者のさらなるストレス したがって、初期の手術では、生命を脅かす怪我のみを可能な限り迅速かつ効果的に治療する必要があります。

さらに、最終的な手術は、患者が1つになるとすぐに続きます。 より良く、より安定した状態 位置しています。これらには、とりわけTが含まれます温度、酸素供給、容量、腎機能、血液ガス。複数の外傷患者の治療に関する数多くの研究とガイドラインにより、 一方、生存数は大幅に増加しました。それでも、すべての患者が最初です 生命を脅かす怪我tと多くはもはや助けることができません。生存している患者はしばしば 長い病院とリハビリ段階 彼らの前で彼らが再び通常の日常生活に参加できるようになるまで。