視神経乳頭浮腫

定義

乳頭は、視神経が目に入る目のポイントです。この時点で、体液の蓄積がある可能性があり、これは浮腫として知られています。したがって、乳頭浮腫、視神経乳頭の鬱血。この「乳頭」は通常、頭の圧力が高くなるために発生します。その結果、視覚パフォーマンスが低下します。典型的には、乳頭浮腫は、乳頭の腫れまたは膨らみによる眼の検査によって認識され得る。

原因は何ですか？

視神経乳頭浮腫にはさまざまな原因が考えられます。ほとんどの場合、血液の循環に問題があり、目の乳頭に体液がたまります。片方の眼だけが影響を受けるのか、両側が影響を受けるのかに応じて、さまざまな原因について結論を出すことができます。乳頭状浮腫が両側に同時に発生する場合、それは通常、頭蓋骨（主に脳内）に原因があるいわゆる中心的な原因の問題です。たとえば、頭蓋内圧の上昇は、うっ血性乳頭につながる可能性があります。しかし、脳の炎症（髄膜炎、脳炎）や脳腫瘍も頭蓋内圧を上昇させ、両眼にうっ血性乳頭を引き起こします。一方、中心動脈閉塞や中心静脈閉塞などの循環障害も、片側乳頭浮腫を引き起こす可能性があります。

側頭動脈炎

側頭動脈炎（現在、正式には巨細胞性動脈炎と呼ばれています）は側頭動脈の炎症性疾患です。炎症性細胞は側頭動脈（側頭動脈）に蓄積します。これらは側頭動脈の血流を妨害し、眼への血液供給を妨害します。その結果、罹患した眼への血流が悪化します。血流状態の変化により、うっ血性乳頭（乳頭状浮腫）が発生することがあります。さらに、深刻な視覚障害が発生する可能性があります。側頭動脈炎は、眼への長期的な血流不足が永続的な視覚障害を引き起こす可能性があるため、できるだけ早く治療する必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 巨細胞性動脈炎

中心動脈閉塞

中心動脈は目の網膜に供給する血管です。目自体は閉じた領域であるため、乳頭の視神経のような目の血管は、目に入ったり出たりする必要があります。視神経乳頭浮腫は通常、視神経乳頭の膨らみを引き起こします。これは、視力に影響を与えるだけでなく、乳頭に到達する血管の血流状態を悪化させます。たとえば、乳頭浮腫は網膜への血流を妨げることがあります。さらに、乳頭浮腫のために圧迫された血管内の流動状態が変化します。小さな血栓（血栓）が患部に急速に発生し、動脈を完全に閉鎖します（中心動脈閉塞）。その結果、罹患した眼の網膜に血液が十分に供給されなくなり、網膜に損傷を与え、結果として（時として回復不能な）視覚障害を引き起こします。

乳頭浮腫はどのように診断されますか？

眼科医は、いくつかの方法で椎間板浮腫を診断できます。通常、最初のステップは既往症で、関係者は対応する苦情（視覚障害、頭痛）を示します。その後、いわゆる検眼鏡検査が行われます。眼底（網膜と乳頭を含む）は、特別な検眼鏡で拡大して見ることができます。うっ血性乳頭はこのような検査で診断することができます。
画像診断法も診断に適しています。例えば、眼球の超音波検査を行うことができます。ただし、CTやMRTなどの断面画像法は、原則として乳頭浮腫の診断にも適しています。

目のMRI

磁気共鳴断層撮影法は、断面画像法です。目のMRIは、特に目の領域を検査して、目の3次元画像を後で再構成できるようにします。これは、目の小さな変化でも検出できることを意味します。この検査では、目の様々な種類の軟部組織を明確に区別できるため、MRTは目のイメージング方法として特に適しています。したがって、MRIで検査した眼の乳頭が腫れているかどうかを確認できます。さらに、液体が付着すると、MRIで一貫性の変化を感知できます。通常、MRIの瞳孔浮腫は、周囲の組織とは異なる明るさのレベルで表示されます。

片側性対両側性乳頭浮腫

原則として、乳頭浮腫は、両眼に同時に発生することも、片眼にのみ発生することもあります。

両側性乳頭浮腫が発生した場合、その病気は主に中心的な原因によるものです。たとえば、頭蓋内圧の上昇は、うっ血性乳頭につながる可能性があります。これにより、さまざまな病気のために頭蓋骨内の圧力が高まります。硬い頭蓋骨のため、この圧力はいくつかの場所でのみ逃れることができます。これの典型的な場所は目の乳頭です。ここでは、視神経の入り口が頭蓋骨の圧力によって文字通り眼窩に押し込まれています。頭蓋内圧のレベルに応じて、乳頭浮腫は強くなる場合と弱くなる場合があります。両側に瞳孔浮腫を引き起こす頭蓋内圧上昇の考えられる理由は、頭蓋骨の外傷、脳腫瘍、さらには脳や髄膜の炎症です。

一方、片側の瞳孔浮腫しかない場合、通常、患側への血流が乱されます。これにはさまざまな理由が考えられます。高血圧、糖尿病（血糖障害）、血管の炎症性変化（側頭動脈炎など）などの疾患は、血流障害の原因となる可能性があります。その結果、瞳孔浮腫が引き起こされる可能性があります。通常、これらの基礎疾患の症状は、最初は片目だけに現れます。しかし、通常、2番目の眼も少し遅れて影響を受けます。これは、両眼の血管がこれらの基礎疾患によって影響を受けるためです。ただし、危険因子の一貫した治療法（糖尿病治療、血圧低下など）は、2番目の目の病気を予防し、罹患した目の症状を緩和することができます。

付随する症状

視神経乳頭浮腫では、通常2つの症状が伴います。視力は、乳頭の腫れ、したがって視神経の腫れによって乱されます。影響を受ける人々は通常、彼らの視力が影響を受けた目だけでぼやけていると不平を言います。さらに、頭痛は乳頭浮腫を伴うことが多い。この理由は、通常は原因である頭蓋内圧の上昇であり、これも頭痛の引き金になります。

視覚障害

視覚障害は乳頭浮腫によって引き起こされます。体液の蓄積による乳頭の部位での組織の拡張により、周囲の組織、したがって網膜にも影響を与えることができます。乳頭周囲の体液の蓄積など、形状にわずかな変化があると、網膜がずれます。これは、イメージの歪んだ認識につながる可能性があります。
視覚装置の他の重要な構造も損傷する可能性があります。たとえば、目に入る光に関する重要な情報を脳に伝達する受容体と神経細胞が影響を受けている場合、失明は乳頭浮腫からも発生します。また、視野の個々の部分のみが乳頭浮腫によって引き起こされる視覚障害の影響を受けることもあります。

頭蓋内圧

頭蓋骨自体の圧力が増加すると、頭蓋内圧の増加について話します。これは脳の腫れが原因で発生する可能性がありますが、脳脊髄液（液）が生成されるチャンバーも高頭蓋内圧の発生に関与していることがよくあります。例えば腫瘍を介した組織の成長はまた、頭蓋骨内部の圧力を増加させ、したがって頭蓋内圧をもたらし得る。頭が頭蓋骨によってほぼ完全に閉鎖されているので、圧力はいくつかの場所でのみ頭から逃れることができます。これらの場所の1つは、視神経が頭蓋骨を通過して眼窩に入る場所です。頭蓋内圧が上昇すると、この隙間から追加の組織または視神経が押し出され、乳頭浮腫を引き起こす可能性があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 頭蓋内圧の上昇

乳頭浮腫はどのように治療されますか？

乳頭浮腫の治療は、疾患の原因に大きく依存しています。
循環器疾患は、多くの場合、全身の血圧上昇に起因する可能性があります。したがって、治療は血圧を下げることからなり、そのため治療は目の上ではなく全身に行われます。
一方、血管のリウマチ性炎症性疾患の結果として乳頭浮腫が発生する場合、根本的なリウマチ性疾患プロセスを治療する治療法が求められている。これはしばしば、体の免疫系をダウンレギュレートする薬を必要とします。
頭蓋内圧が上昇して乳頭浮腫を引き起こす原因が頭蓋内にある場合は、基礎疾患も治療する必要があります。たとえば、脳浮腫は薬で治療できます。
体が蓄積する脳水が多すぎて蓄積する場合は、小さなチューブ（いわゆる酒排水）を挿入して、脳水を排出して圧力を下げることができます。
乳頭浮腫の原因が眼自体にある場合、薬物療法も使用できます。しかし、根本的な原因によっては、外科的治療も可能です。

乳頭浮腫はどのくらい続きますか？

乳頭浮腫が続く期間は、基礎疾患に大きく依存します。頭蓋内圧亢進などの多くの原因は、場合によっては迅速に治療できます。治療が成功すると、乳頭状浮腫は自然にすぐに消えます。他の原因（血圧の上昇など）は、投薬で調整および改善できる慢性疾患です。しかしながら、それらは完全に治療することができないため、瞳孔浮腫を発症するリスクが残っています。