脊椎麻酔

一般的な

この形態の麻酔は、脊髄の骨と脊髄の間の領域に麻酔薬(問題の領域を麻痺させる物質)を導入することです。いわゆる酒スペースまたは脊柱管。

このタイプの麻酔は、主要な手順を実行する場合や、局所麻酔が不十分または不可能な手順に使用されます。

この例は次のとおりです。股関節領域、鼠径部、下腹部(たとえば、帝王切開など)での手術、および肺の問題を抱えて麻酔をバイパスする患者。

脊髄の麻酔、重度の脊柱変形、脊椎または周辺組織の炎症、麻酔薬に対するアレルギー、非協力的な患者、またはこのタイプの介入に対する患者の同意の宣言がない場合、脊椎麻酔は実施されない場合があります。

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解剖学

脊髄は脊椎に囲まれた骨です。脊椎自体は24の個別の骨で構成されています。単一の椎骨は、椎体、棘突起および椎弓で構成され、椎体とともに、脊髄が通る円形の開口部を形成します。

脊髄は 複数の髄膜.

あなたが優しく感じる最初の肌として 脊髄の包囲 想像できる、柔らかい髄膜も来る ぴあ母校 呼ばれた。に続く クモの皮 ( = クモ膜)そして最も外側の皮膚として、椎骨のアーチ型の丸い開口部の内側にある皮膚、 ハード髄膜、また 硬膜 呼ばれた。

柔らかい髄膜とクモの皮の間に液体があります 充填キャビティその1つのCSFまたは くも膜下腔 と呼ばれます。

これで 空間が循環する 脳水またはCSF液。麻酔はこの領域で使用されます 注射された神経の麻痺 したがって、脊髄とそれに隣接する脊髄神経に直接作用します。

すべての感情の限られた抑制 特定の領域で、全身に全身麻酔をかける必要がありません。

準備/実施

前に 脊椎麻酔 の患者になります 麻酔医 悟った。これは、そのような介入中に正確に何が起こるかを前もって患者に説明し、明確にします 起こりうる合併症 そして、次のような重要な側面について尋ねます 薬物不耐性, アレルギー, 薬を服用 そして脊髄麻酔の邪魔をする深刻な病気。

実際の介入の直前に、 脊椎麻酔 実施した。

座って前に曲がった位置または 横になって曲がった姿勢 麻酔薬を紹介します。

感染を避ける 皮膚領域は消毒され、患者の周囲領域は無菌的に覆われます。

エリアはほぼパンクに開放されています 3番目から4番目の腰椎の高さ (LWK) または4番目と5番目のLWK 好む。

両手で歩くとスポットが見つかる 腰よりやや後ろへ まとめます。脊椎の高さは、脊髄穿刺に適した場所です。

臀部の上のロインロインの領域は、 解剖学的特異性 脊椎骨は、比較的容易に脊髄腔に入るのに特に適しています。

患者が猫をこぶしている間、この領域の棘突起が うまく発散する できる。

後に 患者の正しい位置 撮影、 無菌状態 パンクサイトが見つかったら、 細長い針 を通って 、脊柱管の棘突起の間。

この脊椎の針は 中が空洞。穿刺後、最初に行うことは、 針の正しいフィット。これは、 数滴の透明な液体 (お酒)針の裏口から。麻酔が導入されました。

もあります 薬物を持ち込む可能性 またはに細いカテーテル くも膜下腔 永久的な薬物送達を可能にするために針に沿って。

このカテーテルは通常付属しています 長期的な外科的介入 使用後、または手術後の疼痛治療にも使用できます。

アクションの期間

脊髄に近い麻酔手順には、一方では脊椎麻酔、もう一方では硬膜外麻酔(PDA)が含まれます。両方を使用すると、体の特定の部分の痛みと感度の的確な解消が達成されます。

ただし、手順間の大きな違いは、アクションの期間です。脊髄麻酔では、単回投与が酒スペースに注入されますが、硬膜外麻酔では、通常、脊髄の皮膚の前にカテーテルが挿入され、鎮痛剤や局所麻酔薬を連続的または間隔を置いて投与できます。

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脊椎麻酔の効果は、局所麻酔薬の投与直後に始まり、投与する医薬品にもよるが、約1.5〜6時間持続します。一方、PDAは、CSF空間の外側のカテーテルの位置により、約15分後に徐々に効果を発揮します。しかしながら、十分な注意を払えば、カテーテルをその位置に数日間置くことができるので、PDAを再注入することにより、長期間にわたって痛みを取り除くことができます。

表示

脊椎麻酔の利点:脊椎の高さに応じて、さまざまな領域が麻痺します。

脊髄穿刺は、手術中に痛みを監視するために麻酔で頻繁に使用される測定です。

全身麻酔に対する利点は、患者が覚醒していて反応がよく、関係する領域に痛みを感じなくなったことです。

脊髄くも膜下麻酔は心血管系にやさしく、重篤な二次疾患を持つ人々を治療する機会を提供します。

これらの二次的疾患は、例えば、衰弱した心臓、または慢性閉塞性肺疾患(略してCOPD)などの重度の肺疾患であり得る。

手順は簡単に実行でき、痛みの完全な解消が達成され、作用の迅速な開始が利点です。

この手順は、下腹部の外科的介入に最もよく使用されます。

この領域には、婦人科手術(子宮の切除など)、腎臓手術などの泌尿器科の介入、および鼠径部と下肢の領域での手術、つまり人工股関節と膝関節置換術、ヘルニアなども含まれます主に選択した方法。

産科では、脊椎麻酔が呼吸器麻酔よりも好まれます。妊娠中の母親は意識があるため、誤嚥(嚥下)のリスクなどの合併症を回避できます。別の副作用はもちろん、母親と新生児の間の短い接触が可能になることです。

脊椎麻酔には、全身麻酔よりも、体内の高体温を引き起こす可能性のある物質を使用する必要がないという利点があります。

血栓症、塞栓症、催眠薬(麻酔中に使用される薬物)に対するアレルギー、または不動などのリスクを最小限に抑えることができます。全体として、これは患者の状態に良い影響を与えます。患者は通常、麻酔方法を選択するだけで、手術後より早く足に戻ることができます。

脊椎麻酔のもう1つの利点は、フィールドを適切に制御できることです。脊椎の高さに応じてさまざまな領域を麻痺させることができます。

このことから、例えば、腹部の領域を含めずに、個々の四肢のみを麻酔することができるということになります。

逆に、下腹部のみ麻酔できるので、下肢の感覚や可動性は保たれます。この効果は、操作された人の後の動員に対して特にプラスです。

合併症

麻酔のレベルに応じて 手術後やまれに手術中に不快感を感じることがあります。

薬はにつながることができます 心血管系の活動の減少 来て、この文脈では、 血圧 そしてdes ハートビート 来る。

この状況を改善する 循環を安定させ、強化する薬 循環液の安定に役立ちます。

とともに 肺レベルでの脊椎麻酔 それは呼吸機能の対応する減少につながる可能性があり、それは今度は 呼吸深度の低下 同様に酸素摂取量が不十分 二酸化炭素の放出 手をつないで行く。

ここでできます 経鼻胃管を通して酸素を与える さらに助けられる 呼吸困難の状況 換気を考慮する必要があります。

まれに 脊柱管の穿刺 その負圧 頭痛 トリガーできます。

ここで役立ちます 横臥位 穿刺部位と髄膜などの緊張を緩和するために摂取する 鎮痛薬 そして 水分の大量摂取 症状を改善することができます。

中に脊髄が損傷した場合 脊柱管の穿刺 それは、しびれや筋麻痺に関連する障害につながる可能性があります。

これらの症状は 衰退と自己制限 あります。

脊柱管に血腫が形成された場合は、外科的に切除する必要があります。この 合併症は非常にまれです.

副作用とリスク

すべての医療処置と同様に、脊椎麻酔は合併症や副作用を引き起こす可能性があります。脊椎または硬膜外麻酔の適用は、予期せず失敗する可能性があり、したがって、痛みにつながるか、適切に機能しない可能性があります。

さらに、対応する神経の不活性化により、下半身の血管が広がり、血圧が大幅に低下する可能性があります。この状況は、循環を安定化および強化する薬物療法、ならびに循環の安定化に役立つ液体の投与によって改善できます。

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肺のレベルでの脊髄麻酔は、対応する呼吸機能の低下につながる可能性があり、これは、不十分な酸素摂取と二酸化炭素排出による呼吸深度の低下に関連しています。これは、経鼻胃管を介して酸素を投与することで助けることができます;呼吸状態が引き続き悪化する場合は、換気を考慮する必要があります。

典型的な副作用は、いわゆる脊髄後頭痛であり、これは手技に応じて、手技の数日後に影響を受ける患者の数が増減します。ここでは、パンク部位と髄膜自体の緊張を軽減するために、横になって横になる姿勢をとるのに役立ちます。鎮痛剤と十分な水分を使用することで症状を改善できます。

多くの患者が恐れるリスク-脊髄損傷-は非常にまれに発生します。脊柱管の穿刺中の脊髄の損傷は、しびれや筋麻痺に関連する障害を引き起こす可能性があり、これらの症状は退行的で自己限定的である可能性があります。局所麻酔薬の全身的影響、つまり全身に影響を与えるものと同様に、穿刺部位の感染症やあざもまれです。脊柱管に血腫が形成された場合は、外科的に切除する必要があります。

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ただし、最終的には、起こり得るすべてのリスクを考慮する場合、麻酔医による継続的な監視と穿刺部位の徹底的なケアを通じて、ほとんどの副作用を迅速に特定して治療するか、最初から防ぐことさえできることに注意する必要があります。これにより、脊椎麻酔は全体として非常に安全で有益な麻酔方法になります。

脊椎麻酔後の頭痛

残念ながら、脊椎麻酔の典型的な副作用の1つは、いわゆる脊椎後または穿刺後の頭痛です。不快な合併症はおそらく脳の水分の喪失が原因です(お酒)脊髄麻酔中に発生した脊髄の皮膚の漏出が原因。

失われるほど多くの酒を再現することができないので、私たちの脳と脊髄が泳ぐ酒空間には負圧があります。その結果、典型的な頭痛が起こり、横になると改善し、直立すると頭痛が激化します。脊柱後頭痛の治療には、安静と十分な水分補給が推奨されます。通常、症状は数日で改善します。

これが当てはまらない場合、リークはそれ自体では閉じていないと考えられます。この場合、数ミリリットルの自己血から作られたいわゆる血液パッチを穿刺部位に挿入することができます。ここで凝固した血液は、液漏れを閉じ、頭痛がすぐに収まるようにします。

脊椎麻酔はどれほど痛いですか?

脊髄に近い麻酔の適用がどれほど痛みを伴うかは、手順を実行する麻酔医の経験に大きく依存します。さらに、患者の解剖学が大きな役割を果たします。これは、手順を複雑にし、それをより苦痛にする予測できない困難につながる可能性があります。しかしながら、ほとんどの場合、患者は脊椎麻酔が驚くほど痛みが少ないと感じています。これは、皮膚とその下の層を麻痺させる実際の穿刺の前に行われる局所麻酔のおかげです。実際の穿刺針の刺し傷は、鈍い圧力としてのみ感じられます。

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脊椎麻酔で出産できますか?

今日、脊髄麻酔は、産科を含むさまざまな専門分野で、多くの手術や介入に使用されています。その間、脊椎麻酔は実際には帝王切開の標準的な手順として確立されており、子供と母親の全身麻酔の合併症を回避することができます。硬膜外麻酔は産科の痛みを取り除くためにも使用されますが、ここでは主に無痛の経膣分娩を可能にします。ただし、硬膜外麻酔下での出産期間は大幅に長いことを覚えておく必要があります。さらに、硬膜外麻酔は、その効果を発現するのにある程度の時間を必要とし、システムでより多くの時間がかかります。そのため、通常、緊急分娩には脊椎麻酔が使用されます。

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