メニスカル涙
広義の同義語
半月板病変、半月板裂傷、半月板破裂、半月板損傷
英語： メニスカス涙
半月板断裂の定義
あ メニスカス病変 (メニスカス涙） 2つの軟骨ディスクの1つの損傷を表します（メニスカス）、太ももと脛骨の間にあります。
の骨構造を見る 大腿 そして しん、それらは互いに非対称であることがわかります（丸い太ももと真っ直ぐな下腿）とそれらのジョイントサーフェスが合わない。メニスカスはこの非対称性を補正します。
メニスカスは繊維軟骨の2つのディスクで構成されます。 内側半月板 そしてその 外部メニスカス下の写真でも確認できます。
メニスカスは一種の「バッファ「、それらは均一な圧力負荷、均一な力の伝達を可能にし、それを助けるので 膝関節 安定させる。
メニスカスの涙のイラスト
メニスカル涙
（=メニスカス破裂）
I-縦断裂
II-斜めビュー（ラグティア）
III-放射状亀裂（横亀裂）
IV-バスケットハンドルの破れ（特殊な形状）
V-変性（摩耗）
- 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 外側の半月板-
外側半月板 - 後十字靭帯-
Lig。Cruciatum postius - 前十字靭帯-
Lig。Cruciatum anterius - 大腿骨-
大腿骨 - ニーキャップ- 膝蓋骨
- しん 脛骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
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私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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メニスカスの裂傷の原因
の理由 メニスカスの涙 外傷からの範囲（= 事故関連）退行性（= 過度のストレスによる）。半月板病変の領域における半月板断裂のパーセンテージ分布は、おおよそ次のように説明できます：
- 50% メニスカス病変は、本質的に退行性です。この形態の半月板の裂け目は、ストレスの増大を通じて人生の過程で発生し、それによってプロのサッカー選手、瓦職人、鉱夫、庭師などのさまざまな職業グループ、すなわち主に仕事でひざまずく人々が影響を受けます。
- 40% 間接暴力の結果として発生する半月板病変の（= 二次的外傷クラック形成）。間接的な暴力には、偶発的な半月板後角をつまむ、関節の突然の過伸展または屈曲が含まれます。その後、詰まっています メニスカス たとえば下腿の回転の形で力を加えることができます メニスカス 涙または涙。
- 8% 半月板病変の原因は直接暴力（= 主に外傷性の半月板の涙）、例えば骨折の形での外傷性の出来事を通して。
- 2% 半月板病変の遺伝的に発生します。半月板の遺伝的に決定された奇形を持つ人々がいます。いわゆるこの例です ディスクメニスカス。半月板の領域での嚢胞形成とカルシウム沈着の増加（= 軟骨石灰症）疾患の経過中に半月板の裂傷を引き起こす可能性があります。
症状
半月板病変のある患者は、膝関節の領域に痛みがあり、膝関節を限られた範囲でしか動かすことができないことがよくあります。半月板裂傷のさまざまな原因により、さまざまな痛みの症状が現れます。
外傷性の半月板病変（事故関連）は通常、非常に痛みを伴うものとして認識されますが、退行性変化による病変は、検査中であっても特定が困難な場合があります。多くの場合、膝にひねりがあり、半月板を傷つけます。詳細については、次もお読みください：ひねりのある膝-注意すべきこと
半月板の裂傷の場合の治療整形外科医のさまざまな検査方法は、診断を下すのに役立ちますが、鑑別診断から他の疾患を除外することもできます（参照：診断）
トピックの詳細を読む： 半月板の涙の症状
メニスカスの涙の兆候
半月板裂傷の主な症状は、冒された膝の激しい痛みです。
発生する痛みの性質は、基本的には基礎疾患によって決まります。たとえばスポーツのけがの結果として発生する急性半月板裂傷は、突然発生する激しい痛みとして現れます。半月板の裂傷に関連する慢性軟骨の摩耗は、それ自体が徐々に痛みが悪化することを示します。
原則として、痛みは通常、特に運動中に発生します。病気の過程で、長時間立ったり座ったりしたときにも痛みが発生することがあります。半月板裂傷の兆候は通常、関節腔にある軟骨の破片によって引き起こされ、そこに典型的な痛みを引き起こします。
詳細については： 激しい膝の痛み-それはその背後にあるかもしれません
半月板の涙の診断
での手動検査の一部として メニスカル涙 医者はいわゆる「特別な メニスカスマーク「いわゆる メニスカステスト.
これを行うために、彼は実証済みの標準テストを使用します。標準テスト：
- シュタインマン
- Apley-研削
- ベーラー
- マクマリー
そして - 支払人
ここでは、たとえば、伸ばしたり、曲げたり、ねじったりした位置で、大腿と下肢の関節面を一緒に押す試みがさまざまな方法で行われます。検査方法のコンテキストでは、外部と内部の半月板の損傷を区別できます。
さまざまなメニスカステストでも、涙の位置に関する情報が提供されます。 Payr標準テストは、痛みが発生したときに内側半月板の後角領域に損傷があることを示しています。
すべての診断1 メニスカスの損傷 医師による上記の手動検査から始まります。のこの診断を行うには メニスカスの損傷 これを確認するために、他の診断方法も使用されます。
メニスカル涙型
治療の形態に関連してすでに述べたように、半月板裂傷にはさまざまな形態があります。半月板組織の損傷の場所に応じて、次のタイプの涙は、内側と外側の半月板の領域で区別できます：
- バケットハンドルの裂け目（=裂けた半月板のパーツが関節に移動した縦メニスカスの裂け目）
- 横方向の亀裂（自由端から底面まで）
- リアまたはフロントホーンのフラップティア（=縦断裂と横断裂の組み合わせ）
- 横断裂（縦断裂、上下唇ができる）
- メニスカスのベースの解体
医師は、さまざまな検査方法、通常は手作業の検査を使用できます。これには、X線診断も含まれ、半月板裂傷の形態を検査できます。
磁気共鳴画像法（膝関節のMRI）
ここでは、MRIに関する一般的な詳細情報を提供します。 MRI
この時点で、MRIがメニスカスの涙の95％以上を診断できることだけを指摘しておく必要があります。
残念ながら、一部の半月板の涙はMRIで見ることができないか、涙が関節鏡検査でMRIで予想されるよりも悪いです。 MRI技術の絶え間ない改善により、半月板涙のMRIのエラー率は大幅に減少しました。
半月板の裂傷の場合、軟骨組織を最も正確に描出できるため、膝関節のMRIが最適なイメージング方法です。これは、亀裂、その位置、形状、および範囲を評価するための最良の方法です。
調査結果に基づいて、患者に最適な治療法を決定できます。さらに、MRI検査により、膝関節に付随する損傷（軟骨の損傷、十字靭帯の裂傷、外側または内側の靭帯の裂傷）を同時に検出できます。
半月板の裂傷が関節の他の構造、例えば十字靭帯、外側または内側の靭帯、または関節包を損傷することは珍しくありません。
内側の半月板が損傷すると、内側の靭帯と前十字靭帯が同時に損傷することがあります。
この星座は「不幸なトライアド」としても知られています。 MRI検査により関節全体を検査でき、完全な損傷レポートを作成できます。これは、患者のために選択される個々の治療が正当化される根拠です。
このトピックの詳細については、次を参照してください。
- 半月板断裂のMRI
- 膝関節のMRI
X線検査
X線検査は新鮮な半月板の損傷では正常であるため、外傷性損傷のコンテキストではほとんど情報を提供しませんが、慢性損傷（例：半月板での恒久的な職業ストレス）の場合は非常に意味があります。骨の変化が見えるようになります。 X線検査は少なくとも2つの異なる平面で行われるため、付随する骨の怪我も除外できます。
超音波検査（超音波検査）
が 超音波検査 他の形式の検査の方が有益であるため、超音波検査は日常的に使用されていません。
特に腫れ、 膝の水 血腫/あざも、超音波検査でよく見られます。
膝の関節鏡検査
診断を確実にするために、 関節鏡検査ので、1 膝関節の反射 実行されます。ここで医師は関節の内部をより正確に診断できますが、関節鏡検査の大きな利点は、特定の状況下では、外科的治療をすぐに実施できることです。
半月板裂傷の場合のMRIの良好な画像品質のため、膝関節の関節鏡検査は診断上の理由から実際には行われていません。
「鍵穴手術」では、皮膚の小さな切開を通してのみ膝を開きます。から写真を撮るロッド ジョイント内部 手術室のスクリーンに、膝関節のこの小さな切開を通して作られます。別の小さな切開は、触覚フックの導入を可能にします。 軟骨, 十字靭帯 そして メニスカス テスト。次に、この第２の切開を介したさらなる器具の導入が考えられるため、例えば、露出した半月板の部分も直接除去することができる。
（膝関節鏡による）外科的治療が必要な場合、以下のような追加検査 EKG とか 実験室管理 必要な血価の。
メニスカスの裂け目のテスト
半月板裂傷を診断し、損傷の場所と程度を評価するために、さまざまなテストが使用されます。
身体診察では、膝関節をさまざまな方法で動かし、患者の反応を分析します。半月板の損傷を分析するためのさまざまなテストがいくつか知られています。
テストを実行するときのわずかな痛みでも、損傷のタイプを評価するには十分です。したがって、大きな痛みを引き起こすことを恐れる必要はありません。テストは半月板の損傷を評価するために使用でき、画像診断の代わりとして使用するべきではありません。私たちは常に明確な診断を下し、けがの程度を評価するようになります 画像診断法 (ご参照ください： 半月板断裂のMRI）そしておそらく 膝関節の内視鏡検査 使用のため。
テスト
いわゆる シュタインマンテスト でなければなりません スタインマンサインI. と シュタインマンサインII 分かれる。
シュタインマン記号で私は 膝関節は、足を回すことにより、わずかに内側または外側に回転します。痛みが発生する回転に応じて、確率は1です 内側半月板裂傷 または 外半月板の裂傷 与えられた。
シュタインマン記号II 膝を伸ばして曲げた状態の関節のタッピングペインテストが含まれます。頭痛が引き起こされる可能性のあるポイントに応じて、それぞれの半月板が負傷する可能性があります。
いわゆる Apley研削試験 腹臥位で行われます。検者が圧力をかける間、脚は曲げられ、内側と外側に1回回転します。痛みの発生に応じて、主治医はおそらく損傷した半月板について声明を出すことができます。
また ベーラー検定 けがの場所の評価を可能にします。下腿を内側と外側に動かしながら、同時に膝関節を伸ばします。
間に マクマリーテスト 主治医は片方の手で膝の隙間を感じ、もう一方の手でゆっくりと脚を伸ばします。それぞれの半月板の損傷は、膝関節の特定の動きと特別なノイズの発生を知覚することで評価できます。
内側の半月板の損傷を評価するには、いわゆる 支払人テスト 使用のため。医師が膝関節に上から圧力をかける間、冒された人はあぐらをかいて座っています。ここで痛みが発生すると、内側半月板が損傷する可能性があります。
半月板裂傷の治療
手術の適応
すべての形態の半月板疾患が外科的治療を必要とするわけではありません。このため、さまざまな診断テストを含む、半月板疾患のコンテキストでの診断が大きな役割を果たします。
半月板裂傷の位置も、治療に関して非常に重要です。病変が外側ゾーンの領域にある場合は、例えば、副子やうっ血除去薬の形で、おそらく穿刺や注射と組み合わせて、保存的に治療することができます。
ただし、医師が大規模な破裂またはいわゆる「バスケットハンドル」（=縦の半月板の裂け目）を発見した場合は、裂けた部分の メニスカス 必要。そうでなければ、引き裂かれた部分は異物のように関節に影響を与え、それはまた特別な方法で軟骨を損傷し、早期の臨床像の 関節症 影響します。
カプセル境界の領域の亀裂は、必要に応じて更年期障害で治療できます。この月経困難症は、「タックル"または"縫う「想像してみて。ただし、繊維軟骨には血液が十分に供給されておらず、そのため代謝の予備量が少ないため、半月板の損傷が「治癒」することはまれです。
その間、半月板の領域でのほとんどすべての手術は関節鏡で行われます。あ 関節鏡下半月板手術 より穏やかであり、結果として生じる損傷を回避するのに役立ち、外科治療を最大限に活用して、可能な限り多くの半月板組織を保護します。加えて 膝の関節鏡検査の期間 膝を開く手術よりも大幅に短い。
ただし、原則として、次の原則が適用されます。
「結果的な損傷を防ぐために、メニスカスの裂傷はできるだけ早く修復する必要があります。」
膝関節の長期的な最適なケアを確保するためにダイナミックです トレッドミル分析 お勧めです。フランクフルトアムマインでの私たちの診療にご予約ください。
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メニスカス涙の包帯
数字の隣 より保守的な そして 外科的対策軟骨損傷の種類に応じて使用できる特定の包帯は、半月板裂傷の症状を緩和するために利用できます。
しかしながら、一般的に、包帯は損傷を治すことができず、限られた症状の改善しか達成できません。包帯だけでの治療はお勧めしません。ただし、これは、たとえば計画された手術までの期間や、追加の疼痛治療として役立ちます。
包帯の機能は、半月板が裂けた場合に着用でき、膝関節を圧迫することです。この圧縮は、関節包に圧力を蓄積してメニスカスを緩和することを目的としています。怪我や半月板の裂傷の種類に応じて、包帯は多かれ少なかれうまく機能します。関節腔内に異物がある場合、圧力の増加は限られた成功しか達成できませんが、同時に変形性関節症を伴う圧力の増加は症状の制御において良い結果を達成します。包帯が個々の症例で有用であることが判明したかどうかは、担当医と話し合う必要があります。
メニスカス涙の運動
運動は、さまざまな方法で半月板の裂傷と関連しています。
一方では、傷害は特定のスポーツによって引き起こされる可能性があり、したがってスポーツ傷害の表現である可能性があります。一方、半月板裂傷を経験した多くの人にとって、身体活動をいつ推奨できるかという疑問が生じます。
個人 半月板裂傷後の治癒期間 損傷の種類と場所、選択した治療法によって大きく異なります。
どの時点からどのスポーツが意味をなすかについての推奨は、常に個別に行う必要があります。
軟骨の治癒の速さにもよりますが、通常、数週間後に再び運動を勧めることができます。一般的に言えば、最初に 膝にやさしいスポーツ 水泳やサイクリングはランニングよりも優れています。
慢性かどうかも重要です 膝の軟骨損傷 存在するか、半月板の裂傷が怪我によって引き起こされます。
怪我に関連した軟骨の損傷は通常、若いスポーティな人々に起こり、治癒時間は膝の変形性関節症が原因で発生する半月板の涙よりもそれに応じて短くなります。
選択した治療法の種類は、膝に部分的または完全に再び負荷をかけることができる、またはすべきである点に大きな影響を与えます。
軟骨の部分的な除去後、負荷は通常、手術直後に再び可能になります。 軟骨移植 治療および保存期間を大幅に延長する必要があります。
フォローアップ治療中の特別な演習は有用である可能性があり、医師と理学療法士の推奨に従って実行する必要があります。
したがって、スポーツの一般的な禁止は、そのような運動の欠如が膝関節の治癒過程と可動性を損なう傾向があるため、はっきりと述べることはできません。
流行している疾患に応じて、いつ膝に再び負荷をかけることができるかという問題に加えて、実行するスポーツの種類を必要に応じて調整する必要があります。
一般的に膝に非常に高いストレスがかかるスポーツは、治療が成功した後でも、できれば避けるべきです。これは特に、 膝の変形性関節症 ひずみはまた、既存の軟骨組織を破壊し、さらなる不満を引き起こす可能性があるために苦しみます。
半月板の解剖学
エクスカーサスメニスカス
半月板は2つの三日月形の繊維軟骨ディスクで構成され、上記のように、不一致を防ぐために大腿と下腿の間に配置されます（不平等）関節の骨を均一にし、ショックを下腿の軟骨に均等に伝達します。さらに、半月板は滑液を分配します。これは、軟骨組織を保護する役割を果たします。これは、軟骨ディスクが摩擦なしで互いに滑るからです。また、軟骨組織に栄養素を供給し、関節腔から老廃物を取り除く役割も果たします。
右側の図は、両方の半月板の解剖学的構造を示しています。
中央では、2つの半月板が十字靭帯で分離されており、十字靭帯の左側は外側の半月板です （水色）、 十字靭帯の右側には内側半月板があります（灰色がかった色）。そして後十字靭帯。図から簡単にわかるように、外側のメニスカスの体積は、内側のメニスカスの体積よりも大幅に大きくなっています。
メニスカスのイラスト
- 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 内側関節結び
（シンブ）-
内側顆 - 膝関節の横靭帯-
Lig。Transversum属 - 膝蓋靭帯-
靭帯膝蓋骨 - ブルサ- ブルサ
- 外側の半月板-
外側半月板 - 外関節結節
（シンブ）-
外側顆 - 前十字靭帯-
Lig。Cruciatum anterius - 後十字靭帯-
靭帯後十字靭帯 - 大腿骨- 大腿骨
- しん 脛骨
- ニーキャップ- 膝蓋骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
この時点で、メニスカスの構造は、固定の説明を超えて、メニスカスの領域での損傷による機能と起こり得る障害をよりよく理解できるように、より詳細に説明する必要があります：内側と外側の両方のメニスカスは、3つの部分で構成されています。前部は呼ばれています
- フロントホーン（1）と呼ばれる
- 中間部分としての中間部分（2）
- 後部はリアホーン（3）です。
2つの半月板は、C字型または三日月型の構造として 大腿顆 （=大腿関節ローラー）と脛骨頭の関節面（下腿の滑り面）。それらは癒着の枠組みの中で関節包によって固定され、それらの血管を介して供給されます。
内側の半月板がほぼ全長にわたってカプセルに接続されていることは注目に値します。この知識は、内側のメニスカスがより強く湾曲した外側のメニスカスよりもはるかに不動であるという事実を説明しています。
外壁の接着に加えて、内側と外側の両方のメニスカスも端点で固定されます。メニスカスのこれらのエンドポイントは、位置に応じて、前角または後角と呼ばれます。両方の「角」には多数あります 敏感/感覚神経終末 オン。ファイバー接続は、内側半月板と内側側副靭帯の間にも存在します。
最後のセクションでは、関節包を介した半月板の供給について簡単に説明しました。この時点で、これをより詳細に提示する必要があります。形態学的に（=細胞構造に関して）メニスカスベースは、中間のメニスカス領域（薄い赤のゾーン）と白いエッジゾーンから、関節包（赤のゾーン）に直接接続されています。血管は、メニスカスの真ん中3分の1に赤のゾーンを貫通します（薄い赤でマーク）。しかし、白い境界線には船がありません。滑液（=滑液）によって供給されます。これらの発見は、さまざまな半月板の損傷の回復の可能性に大きな影響を与えます。血管を介した供給のため、赤と淡赤の領域では回復の可能性は良好ですが、白い境界の領域での半月板の裂傷は、治療がはるかに困難です。このゾーンでは、厳密な意味での治癒（けがをしていない半月板の修復）はできません。
軟骨は膝関節の重要な部分であり、特に断裂した/断裂した半月板によって損傷する可能性があるため、この時点で軟骨の機能について検討する必要があります。
軟骨は、水分に富む軟骨細胞（=軟骨細胞）と呼ばれる細胞間物質（基本物質、繊維）からなる支持組織を表しています。細胞間物質の性質に応じて、以下が区別されます：
- 硝子軟骨
- 弾性軟骨
- 線維性または結合組織軟骨
軟骨は体の多くの領域に見られますが、硝子体だけでなく、繊維または結合組織の軟骨（=コラーゲンと硝子体の軟骨の混合物）も、膝にとって特に重要です。過度の摩耗、損傷、または損傷により軟骨が使い果たされると、体はこの軟骨組織を修復または合成できなくなります。医師はその後、臨床像について話します 関節症 （これについて詳しくは、用語の定義をご覧ください。 関節症).
膝関節領域では、半月板が軟骨の保護に特別な役割を果たします。メニスカスは衝撃を弱めますが、十字靭帯と協力して特別な方法で膝を安定させます。に MRIビデオシーケンス 特にメニスカスのバンド接続がショックアブソーバー機能に必要であることを証明できます。弛緩/断裂した靭帯の接続は、表面の半月板の涙から発生する可能性のある半月板の涙の原因にもなります。黄色の矢印は健康な半月板を示します。
断裂または断裂した半月板は軟骨組織を破壊し、ショックアブソーバー機能をもはやまたは完全に行使することができなくなります。あ 膝関節の変形性関節症 深刻な結果が発生する可能性があり、遅かれ早かれ発生します。
研究により、原因に関係なく、内側の半月板の領域でより頻繁に半月板の損傷が発生することが示されています。後角の領域は、特に怪我をしやすいです（内側の月経に対するすべての怪我の約75％は、後角の領域に影響を与えます）。
また、私たちのトピックの下にある半月板の解剖学に関する詳細情報を見つけることができます メニスカス。
