骨壊死

定義

骨壊死（また、骨壊死、骨梗塞）は、骨全体または骨の一部の梗塞であり、組織の死（＝壊死）につながります。
原則として、骨壊死は体内のあらゆる骨に発生する可能性があります（足の親指でも：レナンダー病）。ただし、いくつかの推奨される場所があります。これらには、大腿骨頭、膝近くの大腿骨とすね、上腕骨の頭と椎体が含まれます。
すべての年齢層の人々がこの臨床像の影響を受ける可能性があります。

原因

骨梗塞はによって引き起こされます 血管の閉塞それぞれの骨（セクション）の供給に責任があります。その結果、この時点では、組織に血液、酸素、および栄養素が（十分に）供給されなくなっています。つまり、組織は死んでいます。
このような閉鎖にはいくつかの理由があります。
根本的な原因に応じて、骨壊死のさまざまな形態が区別されます。
あります 敗血症性骨壊死中または 感染の結果 について来て、 無菌骨壊死この病気は感染によって引き起こされません。
多くの場合、ここに1つあります けが （トラウマ）原因、これがこのバリアントも理由 （事後）外傷性骨壊死 と呼ばれます。骨壊死の特別な形態は発達です ビスホスホネートによる治療の一部としてこれは主に顎骨に現れます。ビスホスホネートです 投薬これは、例えば、 骨粗鬆症 に使える。それらは骨の表面に堆積し、骨の破壊が確実に抑制されます。しかしながら、同時に、それらはまた、骨組織における新しい血管の形成を阻害し、例えば、外傷または感染によって以前に損傷された骨を特に脆弱にします。

症状

骨壊死の主な症状は 激痛 影響を受ける地域。多くの場合、これも1つになります 限られた範囲の動き 手をつないで。
それが関節の近くの骨の一部である場合、それはまた、 関節液 または1つ 関節の腫れ 来る。

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膝

骨壊死も膝の典型的な病気、または大腿骨の下端です。膝が冒されている場合、医学用語で「アールベック病」と呼ばれます（同義語：膝の無菌性骨壊死).

骨物質の死の原因は、主に関節を形成する大腿部への定期的な血流の中断です。この血流の減少は、さまざまなメカニズムによって引き起こされます。
たとえば、重大な事故や暴力の後、小さな血管が損傷したり、大腿骨が不足したりすることがあります。さらに、血液凝固障害のある患者では、膝の骨壊死がしばしば発生することが観察できます。
たばこ製品および/またはアルコールの定期的な摂取も、膝の骨壊死の発症と関連している可能性があります。アールベック病は骨壊死の発生率はかなり低いが、症例の観察から、多くの患者が骨粗しょう症のビスフォスフォネートによる治療歴があることがわかった。したがって、ビスホスホネートの長期使用と膝の骨粗しょう症の発生との間の関連が推測されます。

アールバック病の典型的な症状は、膝の突然の激しい痛みです。この痛みは、軽傷の後、または明らかな理由がないときに発生します。膝の骨壊死を患っている患者は、ストレスの期間中または期間後にこれらの痛みの現象を感じるだけではありません。アールバック病の典型的な症状は、何よりもいわゆる休息または夜間の痛みです。さらに、骨壊死患者の身体診察では、膝の腫れと可動域の制限が示されています。そのような場合、治療は通常、高圧酸素療法（つまり、HBO）、衝撃波療法および鎮痛剤の使用。患部の骨部分の外科的置換は、非常に顕著な場合にのみ必要です。

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足首/距骨

足首関節は、脚と 足 ダーイム 上足首 （articulatio talocruralis）主に（遠位）の下端を明瞭に表現します しん （脛骨）とdes 腓骨 （腓骨）足、特にいわゆる 足首の骨 （タルス）。
足首または距骨の骨壊死の最も一般的な形態は、いわゆる 骨軟骨症dissecans。骨軟骨症dissecansは、 無菌 骨壊死1 外接 拒絶反応に関連する可能性のある関節表面積。だからそれは一つになります 軟骨の近く 骨死。病気はより頻繁に発生します 成長期 または 青年期 そして、例えば「」を通じて、足首への頻繁な損傷（外傷性の成因）に関連していますねじれ若い人たちもその傾向があるようです 多くのスポーツ 浮く。
解離性骨軟骨症は、下にある上部足首関節の痛みによって症状を示します 負担 発生し、安静時におさまります。治療は通常、子供たちには保守的です 固定化 可能ですが、大人では通常1つ 手術による再固定 不可避です。治療はできるだけ早く開始する必要があります。そうしないと、病気が進行するにつれて使い古されます。 軟骨 そして関節の骨が来ることができます（関節症）。ほとんどの場合、足首の骨（距骨）は骨解離性骨軟骨症の影響を受けます。最も一般的なのは、 タルス（Trochlea tali、タルスロール） 影響を受けた。これは、関節にかかる重量のほとんどを負担します。これは、骨軟骨症解離の負荷依存性の起源を示しています。

別の特別な骨壊死は レナンダー病、つま先のゴマ骨が影響を受ける。

あご

の ビスホスホネートの長期使用 すべての骨構造の骨組織の死につながる可能性があります。この現象は膝の領域では非常にまれですが、ビスホスホネート誘発性の骨壊死は あごはもっと頻繁に 観察する。
さらに、のグループからの薬もあります ステロイド 顎と膝の骨壊死の誘発が疑われる。

顎の骨壊死を患っている患者は通常、 骨の著しい不安定性 オン。死んだ骨の場所によっては、骨壊死は 完全に健康な歯の喪失 リードする。ほとんどの場合、冒された患者はによって扱われます 体自身の骨の挿入 歯槽堤から得られます。骨壊死があまり目立たない場合は、これも行うことができます 固定する 骨の再生を刺激し、顎の安定性を回復するのに役立ちます。特に子供では、顎を休めることが選択療法です。

ヒップ

の骨壊死も ヒップ 主に 血液循環障害 トリガーされた骨構造の領域で 股関節 この循環障害は主にによって引き起こされます 血中の高レベルの脂肪、または 脂質代謝の乱れ 挑発。
また、通常のものが適用されます たばこ製品の消費 とか アルコール 股関節の骨壊死の発症の危険因子として。

冒された患者は通常最初に不平を言います 鼠径部の痛み。古典的にこれを取る 激しい痛み (歩きながら）有意に増加し、休息段階で再び減少する。
ヒップへの深刻な損傷を避けるために、ヒップの骨壊死が疑われる場合、 包括的な診断 開始されます。療法はに分かれています 非稼働 そして 外科的対策。何よりもまず、罹患した股関節は整形外科用補助具で治療する必要があります ほっとした なる。さらに、摂取量が表示されます 血液循環を促進する医薬品 有用であるとして股関節の骨壊死を有する患者において。重症例では、死んだ骨の外科的治療が必要になる場合があります。

手首（月の骨/舟状骨）

の骨壊死 ムーンボーン （Os lunatum）も キエンベック病 または ルナーテマラシア 呼ばれた。これは 無菌 手根骨の後方（近位）の列の中央にある月骨の骨壊死。月の骨は他の2つの近位手根骨と一緒に形成され、 舟状骨 （Os scaphoideum）と 三角脚 （Os triquetum）、そして スポーク（半径） 前腕の 手首 （articulatio radiocarpalis）。 1つは月の骨の骨壊死の素因です 機械的負荷 （手持ち削岩機の使用など）または解剖学的変形 ウルナ 短縮されます。骨壊死はそれ自体を通して現れます 痛みと運動障害。医師は影響を受けた骨も調べます 優しさ。のような典型的な変更 嚢胞、変形性関節症の輪郭の変化や兆候は、従来の レントゲン 後期に限って、月骨の骨壊死が疑われる理由 磁気共鳴画像 イメージングを行う必要があります。初期段階では、患者は 鎮痛剤 処方され、行われた理学療法。後の段階では 手術による関節硬化 （関節固定術）または スポークの短縮 （半径）インデックス付き。まれに、月の骨を外科的に除去し、シリコーンで置き換える必要があります。
月の骨（os lunatum）も同じようにできます 舟状骨 （Os scaphoideum）骨壊死の影響を受ける プライザー病。影響を受けた人は、解剖学的構造への投影を伴うストレス依存性の痛みを訴えます スナフボックス 放射状（親指に面する）手首領域。さらに、移動性の制限、過熱、膨潤、強度低下につながる可能性があります。舟状骨の圧痛について臨床試験が行われます。ここでも、ステージに応じて、治療は保存的または外科的です。

診断

骨壊死の疑いの診断は、 病歴調査 (anamnese）と1つ 身体検査。この場合、感染した 骨 同様に対応する ジョイント 機能テスト 従った。
その後、 イメージング手順 中古。そのような従来の方法 超音波検査 (超音波検査） そしてその X線 通常、後期の骨の典型的な変化のみを示します。 「骨壊死」は、 磁気共鳴画像 (磁気共鳴画像、MRI）で最も効果的です コントラストメディア が行われて。

治療

骨壊死に最適な治療法はいくつかの要因に依存します。時にはそれは影響を受ける人にとって十分です しばらく体の部分を節約するために そして 体重をかけない、純粋に保守的に扱われます。
この休憩のおかげで、あることは珍しいことではありません 自然治癒 到達すること。
しかし、最悪の場合、助けになるのは1人だけです。 外科的介入。繰り返しますが、いくつかのオプションがあります。小さな壊死があれば、 骨を掘る (プリディホール）十分、それ以外の場合 骨移植 （寄生に応じて、有無にかかわらず 軟骨）との使用 関節置換 (全人工器官、TEP） 実施した。

コース

骨壊死の経過は人によって異なります。それは主に依存しています：

• 年齢 患者の
• 個別に提示 危険因子
• の 引き金
• エクステント そして ローカリゼーション 骨梗塞の

一般に、死んだ骨組織が関節に近く、この領域が広いほど、この疾患の経過は重症になります。
原則として、 完全破壊までの自然治癒 骨の。