声帯麻痺

定義

声帯は、音と声の形成に大きく関与している組織の平行した襞です。彼らは喉の喉頭の一部です。外部からは、外部から触知できる輪状軟骨によって保護され、保護されています。それらは粘膜で覆われており、ほとんどが声帯である「声帯筋」で構成されています。

喉頭の声帯は、他の喉頭の筋肉によって動かしたり調整したりできるさまざまな軟骨に取り付けられています。これらの筋肉により、亀裂、三角形、またはひし形のように声門が閉じたり開いたりします。これにより、さまざまな音色が得られ、それが私たちの明瞭度と言語の基礎を提供します。声帯によって生成される音は「発声」と呼ばれます。

いわゆる声帯の麻痺では、特に喉頭の筋肉が麻痺し、声門が声帯を開いて移動させるか、声帯が刺激されます。

これは、長時間のしわがれ声や話す困難などの深刻な症状を引き起こすことがあります。

原因は、声帯の刺激や、喉頭筋に供給するいわゆる循環神経である供給神経の損傷です。

原因

声帯麻痺の根本的な原因は、喉頭筋の不全または衰弱です。筋不全の理由はさまざまです。神経の小さな枝が、その側のほとんどすべての喉頭筋にインパルスを送ります。その解剖学的位置のために、それはしばしば首の様々な病気で損なわれますが、何よりも医療介入で損なわれます。神経のわずかな刺激でさえ、完全な切断でも、ほとんどすべての喉頭筋の衰弱と不全につながります。
腫瘍疾患も喉頭の筋肉に影響を与える可能性があります。特に喉頭と甲状腺の腫瘍は、喉頭の敏感な神経と敏感な構造に影響を与える可能性があります。
まれに、喉の炎症、循環障害、ウイルス性疾患も声帯の麻痺を引き起こす可能性があります。

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甲状腺手術後の声帯麻痺

甲状腺の手術後の甲状腺治療などの合併症は、声帯麻痺の最も一般的な原因です。甲状腺の完全または半距離除去の状況では、まれに、しばしば経験の浅い外科医がいる場合、いわゆる「反回神経」が損傷または切断されます。発生学的発達の結果として、神経は首を完全に通り、上部胸部の大きな動脈血管の下を通過します。次に、甲状腺の後ろを喉頭に向けて引き戻します。それは両側の甲状腺の後ろにあります。この露出した細い神経の位置は、どんな怪我にも非常に敏感になります。
今日、再発性麻痺のリスクをできるだけ低く保つための試みが行われています。この目的のために、常に神経の機能をチェックするプローブが術中に使用されます。手術終了直後、鏡または小型カメラを使用して喉頭を観察するか、患者に適切なタイミングで潜在的な損傷を特定するために話すように求めます。

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症状

一方の声帯麻痺の典型的な症状は、しわがれ声です。喉頭の筋肉の片側が機能しなくなると、喉頭の発声は適切に進行できなくなり、永久的なしわが出てきます。喉頭筋の麻痺がどの程度顕著であるかに応じて、振動と緊張形成が妨げられます。したがって、通常の話では、より多くの空気消費量が必要になります。
両側が声帯麻痺の影響を受けると、声門がそれ自体で開くことができなくなり、急性の息切れが発生します。閉じた声帯から空気が逃げることができなくなるため、完全に機能しなくなった場合、患者は集中治療によって換気する必要があります。

かすれの詳細については、こちらをご覧ください。

右または左の声帯麻痺

反回神経の解剖学は両側で異なります。大動脈から首に向かって分岐する大きな動脈血管のように、喉頭神経も両側で異なります。

右側では、細い反回神経が主神経から分岐し、鎖骨の高さで首と腕の主動脈の周りをループします。一方、左側では、神経は胸部にかなり深く引き込まれ、心臓の真上で大動脈自体に巻き付くだけです。そのコースは右側よりもかなり長く、そのため、長いコースでは神経が損傷しやすくなります。その結果、左側は右側のほぼ2倍の頻度で声帯麻痺の影響を受けます。

片側 声帯麻痺は明らかです より頻繁に 二国間として。あ しわがれ声 声門の片側の振動の欠如の典型的な結果です。発生します 息切れはないただし、通常の発話ではより多くの空気が使用されます。

両側の声帯麻痺

両側性声帯麻痺はまれです。それが発生した場合、それは深刻な症状と集中治療の必要性につながります。通常のリラックスした状態では、声門は閉じています。特に、声門を大きく開く筋肉は声帯麻痺に影響を受けます。その結果、喉頭を開くことができず、息切れ、息苦しさ、呼吸しようとするとシューという音がします。
重度の急性の息切れの場合、患者は必要に応じて人工呼吸によって支えられなければなりません。治癒の改善または見込みがない場合、手術で声門を永久的に拡張することができます。人工アクセスは継続的に換気する必要がある場合があります。特に、粘液や細菌はもはや確実に咳をすることができないため、肺や気道の感染症が頻繁に起こります。

診断

声帯麻痺の診断の重要な部分は、患者の病歴と言語能力に基づいています。典型的な永久的なしわがれ声は、診断にとってすでに画期的です。耳鼻咽喉科の医師は、医師が患者の喉に保持している喉頭鏡または喉頭の内視鏡検査を使用して喉頭を観察できます。このいわゆる「喉頭鏡検査」では、光を備えたカメラが患者の喉頭に押し込まれ、声門がディスプレイに表示されます。片側の麻痺は、左側と右側を比較すると特に顕著です。

診断を確実にするために、「筋電図検査」、すなわち電気刺激による筋能力のチェックを行うことができます。甲状腺手術が事前に行われていない場合は、声帯麻痺の原因を特定する必要があります。首と胸部のCTまたはMRI検査で異常が見られる場合があります。

処理

治療は損傷の程度によって異なります。たとえば甲状腺手術の一環として神経が完全に切断されている場合、運動による改善の見込みはありません。外科的介入は、声帯を調整して症状を最小限に抑えるのに役立ちます。両側性声帯麻痺の場合、外科的介入は声門を広げることができ、急性の息切れはありません。
喉頭の神経が刺激され、機能が制限されている場合、その機能は運動によって回復できます。特定のスピーキングエクササイズは、可動域を取り戻すのに役立ちます。

演習

喉頭の筋肉に刺激や部分的な障害が発生した場合、元の機能を回復する可能性が高くなります。の 演習 できるだけ多くの異なるサウンドを生成することを目指します。蓄積する通常の筋肉トレーニングと同様に、喉頭の筋肉も同様に使用する必要があります。

リハビリを成功させるには、 言語療法士 訪問される。強調を増やしながらさまざまな母音を継続的に練習することで、言語能力の大部分を時間の経過とともに取り戻すことができます。

今日も来る 電気刺激手順 使用のため。収縮は、特定の筋肉の標的刺激によって引き起こされます。筋肉を強化するための電気刺激は、発声運動による意識的な緊張と同じ効果があります。

治療/予後

声帯麻痺による完全治癒の可能性は、麻痺の原因によって異なります。まれに、特に事故や手術後、神経が原因​​である 完全に切断された またはひどく損傷したその麻痺 硬化しない です。

しかし、多くの場合、神経は単に イライラしている。神経を圧迫している腫瘍がある場合、それは 原因を修正 なる。神経に残存機能があり、切断されていない場合、筋肉はその後の治療を通じて分裂することがよくあります 回復します.

神経組織は非常に敏感で、今日でも治療が困難です。ただし、神経の損傷が深刻であるほど、その機能の多くを取り戻す可能性は低くなります。