子宮摘出術-子宮の除去
シノニム
同義語：子宮摘出術（ギリシャ語の「hyster」=子宮および「ectomy」=切除）
定義
子宮摘出術として技術的に知られている子宮摘出術では、さまざまな臨床状況に基づいて女性の子宮が摘出されます。子宮が摘出される一般的な理由は、筋腫と呼ばれる子宮の良性の腫瘍です。しかし、子宮のがんでもある子宮頸がんや子宮内膜がんなどの悪性疾患も、子宮を摘出させる理由となります。
医師は3つの異なる除去オプションを利用できます（腹部、膣、腹腔鏡）。この手順は、婦人科で最も一般的なものの1つです。
適応症
子宮摘出術の適応症は区別されます 絶対の 適応症、すなわち、子宮摘出術がいずれの場合にも行われなければならない場合、および 相対的 子宮の切除が推奨されるが絶対に必要というわけではない適応症。
絶対的な兆候は次のとおりです。
- 卵巣 そして 子宮がん,
- 重度 炎症 内性器（これらが従来の手段で制御できない場合）および
- 脅かす 出血 子宮から、例えば出産時に発生する可能性があるため（これが他の方法で制御できない場合のみ）
相対的な表示は次のとおりです。
- 筋肉腫瘍（子宮筋腫）またはその他 良性腫瘍 子宮の中で
- a 子宮脱 （子宮の脱出/沈下）または 出産後の子宮沈下
- 接着 下腹部に
- a 子宮内膜症,
- 出血障害 （月経が頻繁、重く、または痛みを伴う）または
- 強い 拡大 子宮
- あ 骨盤底鬱
しかし、結局のところ、女性は常に、子宮を摘出して妊娠の可能性を放棄するのではなく、特定の痛みやリスクを抱えて生きるかどうかを自分で決める必要があります。婦人科医は助言的な役割を引き受けることができるだけです。
実行
彼らは今や婦人科医です 三 子宮の切除に役立つ手順があります。これらのどれが特定の患者に最も適しているかは、ケースごとに個別に決定する必要があります。この決定は主に、疾患、患者の年齢、患者の体調、手術中に予想される困難や合併症（例えば、 併存症, 炎症 または先行 操作）、子宮がどれほど大きく柔軟であるか、そして何よりも患者の希望は何ですか？
3つの手順は、子宮へのアクセス方法によって異なります。 腹部、 膣の そしてその 腹腔鏡下子宮摘出術。 3つのオプションすべてで、 膀胱 の助けを借りて 尿道カテーテル 完全に空になります。これは子宮が取り除かれた後に再び取り除かれます、時にはそれは数日間その場所に留まる必要があります。
最も古い方法は 腹式子宮摘出術 (腹腔鏡下切除術）、子宮全体が 下腹部 削除されます。このアクセス経路の決定的な利点は、外科医にとって大きな概要があり、必要に応じて手術を実行できることです（たとえば、 卵巣）拡張可能で、その接着剤は簡単に取り外し可能です。このため、この方法は常に悪性疾患に選択されています。この手順は、子宮が著しく腫大している場合にも役立ちます。腹式子宮摘出術の欠点は、しかしながら、 大きな傷跡、 1 感染のリスクが高い、 1 長期入院 そして一つ より長いです 回復時間 手をつないで行く。
の中に 膣子宮摘出術 (結腸切除術）子宮が通過できる 鞘 それを通して削除されました。この方法は、傷跡を残さずに手術を行うことができるため、有益です。さらに、腹式子宮摘出術と比較して、回復時間が短縮され、引き起こされる痛みは通常軽減されます。ただし、この手順は子宮が大きすぎない場合にのみ実行できます。
最新の方法は 腹腔鏡下子宮摘出術。これは 低侵襲手術。腹壁は実際には開いていませんが、特別な器具が使用されています 腹腔鏡検査 皮膚の小さな切開を通して腹部に導入されます。一方で、小型カメラ、拡大システム、および光源を含む腹腔鏡が必要です。また、もちろん、子宮の剥離を行うための器具が必要です。これが起こったら、子宮を膣から取り除くことができます（腹腔鏡補助下子宮摘出術）。腹腔鏡補助下はさらに近代的です 子宮頸部子宮摘出術で 頸部 (頸部）体に残ります。子宮の体（コーパス）を細かく切ってから、腹壁の切開部から取り出します。
さらに、1つから選択することもできます 完全な（完全な）子宮摘出、子宮頸部を含む子宮全体が除去され、1つ 部分的（小計）子宮摘出 子宮頸部が体内に留まっているところを区別します。の中に 広汎子宮全摘術 （これは癌で発生します）、子宮だけでなく、保持装置の一部、膣の上部、骨盤リンパ節、そして必要に応じて卵巣も摘出されます。
子宮が取り除かれた後は、しばらくのんびりしてください。最初の4週間はスポーツ活動は避けてください。体調を維持するのに気分が良ければ、散歩なども問題ありません。手術方法にもよりますが、子宮が摘出されてから2〜3か月後に再び運動を始めることができます。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 子宮摘出後の腹筋トレーニング
操作の期間
子宮は、さまざまな外科的手法を使用して除去できます。使用される方法は基礎疾患に適応されているため、すべての方法がすべての疾患に使用できるわけではありません。したがって、操作の期間も変わる可能性があります。上述したように、子宮を膣から摘出する子宮式子宮全摘術、腹部の切開から子宮摘出術を行う腹式子宮摘出術、および小さな切開部から治療器具を挿入する腹腔鏡下子宮摘出術は区別されます。後者は、しばしばキーホールテクノロジーと呼ばれます。手術の期間は、使用する手技と基礎疾患によって異なります 1〜3時間 最終。
LASHプロシージャ
の中に ラッシュ それについてです 腹腔鏡下子宮頸管摘出術。この手順は子宮の除去の修正された形式を表しています。LASHは排他的に行われます 良性疾患 子宮および癌または前癌性疾患の治療には適していません。手順が使用される典型的な疾患は、子宮の筋層の筋腫および子宮内膜症（子宮腺筋症).
LASHでは、数ミリメートルの最小の手術用アクセスポイントを使用して子宮を切除します。したがって、非常に小さな外科的創傷のみが発生します。この手順は、 低侵襲手術。子宮頸の一部が残っています。 LASHの利点と欠点のいくつかを以下で説明します。
長所：LASHの長所と短所は、現在のところ、さまざまな調査の対象となっています。ただし、患者にとってはすでにいくつかの利点があるように思われるため、LASHは間違いなく最新の手順として正当化されます。小さな外科的入口は、非常によく治癒できる小さな傷のみをもたらします。患者の回復が速くなります。骨盤底を温存することで、失禁やセクシュアリティの低下などの後遺症はまれに見えます。これらが他の手順よりもまれである範囲は、まだ明確には明らかにされていません。併存症のリスク（罹患率）は他の方法よりも低くなります。術中合併症もあまり一般的ではありません。入院期間はより短く、回復フェーズはより速くなります。ただし、LASHは外来で行うことはできません。これはしばしば誤って想定されますが、想定されていません。
短所：LASHには、この時点で簡単に説明する必要があるいくつかの短所もあります。子宮頸部の一部が留置されているため、子宮が摘出された後も、患者は依然としてがん検診の世話をする必要があります。わずかな術後月経出血もまだ可能です。これは、LASHを実施した患者の約10〜17％に当てはまります。
閉経期の子宮の切除
多くの女性は子宮摘出術がそれらを防ぐことを望んでいます 閉経 取得する。
ただし、これは当てはまりません。それどころか： 距離 の 子宮 できること 更年期の早期発症 リード、特に 卵巣も削除されました なる。これは、 外科的閉経 この場合、閉経の始まりは卵巣の外科的除去によって引き起こされるからです。
卵巣はそれに役立ちます 製造 の 性ホルモン 責任があるため、 女性管理サイクル。と 省略 の ホルモン生産 などの典型的な更年期症状を入れて ほてり, 気分のむら そして 寝られない a。
子宮が摘出されたときに卵巣が体内に残されたとしても、その機能は時期尚早に失敗することが多いため、この場合でも、女性はより早く閉経に入ります（平均して 四年間 子宮摘出術を受けていない女性よりも早く）。
結果として生じる更年期症状は、例えば、 ホルモン療法 扱われます。の 体自身の女性ホルモン (エストロゲン）交換。閉経後のホルモン療法は、しかし、リスクがないわけではありません。
更年期症状へのプラスの影響と骨粗しょう症に対する保護効果に加えて、例えば 悪性疾患を発症するリスク （特に 乳癌）大幅に増加。またの外観 脚静脈血栓症 そして 肺塞栓症 これにより、大幅に増加します。したがって、ホルモン療法を使用するかどうかの決定は、慎重に検討した後にのみ行う必要があります 詳細なアドバイス 医師に服用してもらいます。
子宮摘出術のリスク
子宮の除去は今日です 頻繁に実行される手順ほとんどの婦人科医が精通していること。それでも、手術中にも発生する可能性があります 合併症 来る。他の手術と同様に、子宮の除去は一般的です 運用上のリスク.
これも 出血 手術中と手術後 創傷治癒障害, 感染症 外科的創傷および1つ 隣接臓器への傷害, いらいらさせる そして 血管。手術後、数日間中程度の出血があるのは正常です。
ブリード それはしかし 強い または、発熱などの他の症状が加わった場合は、感染が想定されます。また、手術後の形成につながる可能性があります 血栓 来る（血栓症）、緩み、 肺を撃ちます できる （肺塞栓症）。これは可能性があります 生命を脅かす状態.
しかし、これが起こらないようにするために、病院に入院するすべての患者は 血栓症の予防 の形で ヘパリン注射器、 といった 血栓症のストッキング.
一般的に言えば、子宮摘出術のリスクは、 子宮摘出の種類 依存。子宮は 鞘 取り除かれた場合、考えられるリスクは、術後の膣および/または尿管の狭窄、または二次出血の発生です。 あざ (血腫）、 といった 痛みを伴う性交 前景に。
子宮が 腹壁 一方、膀胱や腸の損傷、外科的創傷の感染、 接着 来る。また ヘルニア 説明する。
どちらの手順でも、盲目的に閉じられた膣の断端は時間の経過とともに沈む可能性があるため、性交は痛みを伴う可能性があります。それも 性欲 そしてその 性的興奮 子宮を取り除くことで減少する可能性がありますが、反対のケースも説明されています。
合併症は完全に発生します より頻繁に の中に 腹壁を介した子宮の除去 膣子宮摘出術よりも。
子宮摘出後、女性はしばしば感じる 数週間の痛み、しかし十分な 鎮痛薬 制御下に置くのは簡単です。一部の女性はまた、より長持ちするものを報告します 慣性, 倦怠感 そして 弱点。しかし、多くの女性が一人になる傾向があるので、これは物議を醸しています 彼らの一般的な状態に良い影響を与える 子宮の除去後。
子宮摘出術を受けると、 尿失禁 (膀胱の衰弱 尿を保持することができません）。これは 自然排尿 笑ったり、咳をしたり、重いものを持ち上げたりするとき。
閉経前に子宮を摘出した女性では、通常、卵巣は体内に残されます。ただし、子宮の除去により卵巣がより早く機能しなくなり、閉経が時期尚早に発生する可能性があるという証拠があります（最大4年前）。もちろん、これらの女性は手術後の月経期間がなくなり、妊娠できなくなります。
子宮のイラスト
- 子宮-
子宮 - 子宮の先端-
子宮底 - 子宮内膜 -
チュニカ粘膜 - 子宮腔-
カビタス子宮 - 腹膜カバー-
チュニカセロサ - 頸部 -
子宮口 - 子宮体-
子宮筋 - 子宮収縮-
峡部子宮 - シース- 膣
- 頸部 - 子宮頸
- 卵巣- 卵巣
- 卵管- ツバ子宮
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
- 子宮- 子宮
- 子宮の先端- 子宮底
- 子宮内膜 -
チュニカ粘膜 - 子宮腔- カビタス子宮
- 腹膜カバー- チュニカセロサ
- 頸部 - 子宮口
- 子宮体- 子宮筋
- 子宮収縮- 峡部子宮
- シース- 膣
- 恥骨結合-
恥骨結合 - 膀胱- ベシカ・ウリナリア
- 直腸- 直腸
合併症
すべての手術と同様に、子宮の除去はいくつかの合併症のリスクを伴います。まず、通常のものが存在します のリスク 麻酔 そして1つの可能性 感染。さらに、子宮の隣接臓器、神経、軟部組織、および隣接する皮膚が手術中に損傷する可能性があります。さらに強いもの 出血 場合によっては発生することがあります。手順の後、次のこともできます 二次出血、オーバーシュート 傷跡, 接着 手術エリアでは、 膀胱機能障害 まれに 尿失禁および便失禁 （しかし、先天性結合組織が衰弱し、手術後数年経過した場合のみ）。性的感覚は通常、子宮摘出後も影響を受けません。
結果
おそらく子宮の除去の最も重要な結果は、妊娠の可能性の永久的な喪失です。また一つ 月経期間 （子宮頸部が除去されていない限り）もはや発生しません。ホルモン欠乏症の症状（これは、 閉経 似ているので、とりわけ ほてり そして めまい）卵巣と子宮の両方を除去する必要がある場合にのみ発生します。ただし、これらの症状は ホルモン 相殺する。
子宮摘出術の費用
子宮の除去は入院条件下で行われます。手続きの費用は約3000ユーロです。原則として、費用は健康保険で賄われます。
入院期間
子宮摘出術は 入院滞在 特に手術後の最初の数日は必要 傷の制御 患者の全身状態だけでなく、非常に重要です。あ 入院 約から 5〜7日 は普通。複雑な手順、患者の全身状態の悪化、または以前の重篤な病気の場合にも、長期滞在が必要になる場合があります。
病気休暇の長さ
子宮摘出術を受けた患者は、約5〜7日間入院します。この間、彼らはもちろん病気休暇中であり、働けません。通常は手術後に行われる 2〜3週間程度の病気休暇良い治癒を確実にするために。治癒段階で合併症または困難がある場合、より長い病気休暇が必要になる場合があります。したがって、フォローアップ検査中に患者が症状を治療担当医師に報告することが重要です。
スポーツの再開
あ 完全な治癒 手術後 年頃 4週間後 達成される。ただし、これは手術の経過、患者の年齢と全身状態、治癒段階の経過に依存するため、一般的な説明はできません。手術のフォローアップでは、治癒過程を追う婦人科検診を実施し、スポーツ活動を再開できるようになった場合は、担当医師と個別に話し合う必要があります。コースが単純で治りがよければ、通常4週間後に再びスポーツをすることができます。ただし、身体活動の種類や強度にも違いがあります。特に、重いウェイトを持ち上げることは、最終的に治癒するまで避けてください。
