歯科医での麻酔

前書き

患者にとって可能な限り快適で痛みのない治療を行うために、歯科医にはさまざまな麻酔オプションがあります。それらは、注射器を使用した局所麻酔から鎮静および麻酔にまで及びます。
患者が治療に気づいていない全身麻酔は、歯科医が使用することはほとんどなく、例外的な場合にのみ使用されます。

歯科医での全身麻酔

全身麻酔（挿管麻酔とも呼ばれます）では、痛みの知覚だけでなく、反射神経、気づき、動く能力もオフになります。患者は「眠る」ため、換気と綿密な監視が必要です。これが、手術中および麻酔科医の監督下で全身麻酔が使用される理由です。通常の歯科診療では、これは通常装備されていません。

ほとんどの場合、特に換気により口へのアクセスが困難になるため、歯科治療は全身麻酔を必要としません。

鎮静がより一般的です。患者は「黄昏の眠り」にあり、実際には起きていませんが、それでも反応があります。通常、鎮静状態で呼吸してプロンプトに応答することはできますが、手順を覚えていません。鎮静には抗不安作用もあります。同時に痛みの伝達を防ぐために、鎮痛鎮静が使用されます。歯科医院で行うことができ、麻酔科医の立会いは必要ありません。

歯科医は、鎮静を提供できるようにするために、さらなるトレーニングが必要です。ドイツでは、静脈内投与によるミダゾラム鎮静が広く行われていますが、亜酸化窒素鎮静は英語圏の国で人気があります。

以下をお読みください：麻酔-知っておくべきこと

歯科医での全身麻酔の適応

歯科介入のための全身麻酔は例外であり、厳密に正当化する必要があります。前提条件は、局所麻酔下での治療が不可能であることです。可能な表示の例は

• 協力する意欲が欠如している場合の高額な歯の修復

• 患者の協力を妨げる精神障害

• 精神障害

• 以前の身体疾患

• 幼児

歯科医は、全身麻酔下でのみ治療が可能かどうか、または鎮静が選択肢となるかどうかを判断し、かかりつけの医師と麻酔医に相談する必要があります。

歯科治療のための子供の全身麻酔

麻酔科医は、歯科治療中（外来での使用中）の子供の全身麻酔の実施と監視を担当します。
12-16歳未満の子供は一般的に鎮静されていませんが、局所麻酔が不十分であるか、子供が協力的でない場合は、全身麻酔下で治療されます。これは、小さな子供や障害のある子供にも当てはまります。

成人と同様に、全身麻酔はリスクを伴うため、必要な場合にのみ使用してください。患者は麻酔から目覚めた後に不平を言うことが多い

• 吐き気、
• 頭痛と
• 錯乱。
• 子供は時々麻酔後に下痢に苦しみます。

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歯科医での局所麻酔

歯科医での最も一般的な痛みの緩和の形態は局所麻酔です。局所麻酔薬が神経線維の周囲の組織に注入されます。局所麻酔薬は神経線維に拡散し、そこで痛み刺激の伝達を一時的に遮断します。
ただし、患者は依然として圧力と動きを感じる可能性があります（例：ドリルを振るなど）。

計画された治療と口腔内の患部に応じて、歯科医はさまざまな種類の局所麻酔から選択できます。

• 表面麻酔はシリンジなしで機能し、非常に短時間のみ機能し、より深い組織層では機能しません。したがって、ほとんど使用されません。

• 浸潤麻酔は、上顎または下前方領域の治療に一般的です。 1〜2本の歯と粘膜の小さな領域が麻痺します。これを行うには、歯科医は歯の根元と唇の間の折り目を刺します。特に上顎犬歯の領域では、浸潤麻酔は鼻、唇、頬の外側の部分を麻痺させることもあります。患者は皮膚にチクチクする感覚を感じます。

• 伝導麻酔は下顎に最もよく使用されます。顎の30-50％と舌の浅い部分が麻酔されます。この局所麻酔薬は最も長く持続します。

局所麻酔は意識に影響を与えず、正しく使用しても心血管系に影響を与えないため、鎮静または全身麻酔の場合のように、患者は治療直後に歯科医院を離れることができ、最初に観察する必要はありません。

局所麻酔後、しびれがおさまった場合にのみ、人々が再び飲食することをお勧めします。これにより、気付かれずに怪我をしないようになります。医学的見地から、局所麻酔を受けた後に車を運転しない理由はありません。ただし、交通管制の場合、言語が損なわれていたり、唇が麻痺していると、イライラすることがあります。

詳細は：歯科医での伝導麻酔

局所麻酔または全身麻酔の利点と欠点は何ですか？

歯科医での局所麻酔の利点：

• 簡単

• 歯科医は非常に経験豊富です

• 迅速な行動開始

• 患者は治療後に滞在したり観察したりする必要がなくなりました

• あなたは冷静である必要はありません

• 通常、患者は無料

歯科医での局所麻酔の欠点

• 不安を和らげません

• 患者は手順を覚えている

• 歯科医は協力する患者の能力に依存しています

• より長い治療の後、あなたは注射しなければなりません

• 局所麻酔は炎症を起こした組織ではうまく機能しません

全身麻酔の利点

• 患者は何も気づかない（子供や気になる患者に良い）

• 複雑な介入を実行できる

• 開業医は患者の協力の意思に依存していません

全身麻酔の欠点

• 複雑な手順

• 機器を備えた麻酔医が必要です

• 通常、健康保険会社からの支払いはありません

• リスクと副作用を考慮する必要があります

• 患者は手術後に断食し、監視する必要があります

歯科医での麻酔の副作用とリスク

全身麻酔は病院で毎日使用される安全な手順です。体の機能を調整するために、さまざまな薬の混合物が投与されます。
これらには、麻酔から覚醒した後に明らかになる副作用があります。なので

• 吐き気と嘔吐、
• 頭痛、
• 混乱と
• 振戦を表現します。
• 換気のための挿管は、しわがれ声を引き起こす可能性があります。

詳細は：麻酔の余波

これらの非常に無害で不快な短期的な副作用に加えて、患者が注意すべきリスクもあります。これには、使用される薬物の成分に対するアレルギー、悪性高熱、全身麻酔下で生命を脅かす状態につながる可能性のある遺伝的変化、および食道の内容物の気道への漏出（誤嚥）。後者は、処置前の飲酒と正しい位置付けによって回避できます。

鎮静のリスクと副作用の1つは

• 保護反射の喪失、
• 無意識または
• 呼吸器系と循環系のうつ病に言及する。

局所麻酔は、注射部位での感染につながる可能性があります。神経が直接打たれると、部分的に永続的なしびれを引き起こす可能性があります。局所麻酔薬が血管に投与されると、心臓血管系に影響を与えます。また、不寛容やアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
他のすべての麻薬と同様に、最大用量を超えてはなりません。

また読む：麻酔のリスク

妊娠中の歯科医での麻酔

妊娠中に全身麻酔を受けることもできます。ただし、妊娠中は緊急の歯科治療のみを実施し、選択的処置は出産後にのみ計画する必要があることに注意してください。その後、緊急治療を局所麻酔下で行うこともできます。

全身麻酔下での歯科治療が避けられない場合、合併症を防ぐために、麻酔医、婦人科医、歯科医が手順を慎重に計画する必要があります。妊娠中の鎮痛鎮静にも同じことが当てはまります。プロポフォールは、妊娠中に深い鎮静のために使用されます（例：集中治療薬）。 。

局所麻酔は通常、妊娠中の女性にとって問題ではありません。局所麻酔剤の場合、歯科医は胎盤を貫通せず、妊娠中に許容できる麻酔剤を選択できます。アルチカインまたはブピバカイン。母乳育児中の母または子に対する局所麻酔薬の悪影響は知られていない。

詳細については、：妊娠中の麻酔

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