肺膿瘍

前書き

肺膿瘍は、肺組織の境界メルトダウンです。膿瘍の空洞が形成され、ほとんどの場合、化膿性の内容物が含まれます。これにはさまざまな原因があり、主に感染に関連しています。

原因

原因は主に、重度の肺炎、肺梗塞、化膿性分泌物の誤嚥（たとえば、化膿性扁桃炎からの吸引）、肺気腫の水疱、気管支拡張症、腫瘍の崩壊を伴う気管支癌、それに伴う肺部分の唾液または穿孔を伴う事故です。さらに、横隔膜の直下にある膿瘍（横隔膜下）および横隔膜を通って広がる膿瘍は、肺膿瘍を引き起こす可能性があります。

血液またはリンパ系を介した化膿性感染の広がりも、この深刻な臨床像につながる可能性があります。免疫系が貧弱で弱体化している人は、特に肺膿瘍のリスクがあります。特に痩せている人、栄養失調の患者、または腫瘍患者はここで言及されるべきです。肺膿瘍を引き起こす病原体の範囲は、ほとんどがブドウ球菌または肺炎球菌から成ります。

肺膿瘍の詳細については、主要な膿瘍の記事を参照してください。

症状

肺膿瘍は完全に無症状であるか、感染症の重篤な症状を伴うことがあります。

膿瘍自体はゆっくりと成長し、胸膜や気道によって妨げられることなく持続しますが、症状は主に根本的な原因によって引き起こされます。ほとんどの場合、それは以下の症状を伴う持続性肺炎によって引き起こされます：

• 痰を伴う重度の咳
• 熱
• 倦怠感
• 胸痛
• 食欲減少
• 呼吸困難
• 減量
• 厳しく制限された全身状態

膿瘍は気管支または胸膜に向かってゆっくりと成長します。

それがこれらの構造に開いた場合、突然息切れ、咳、呼吸時の激しい痛みなどの症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は強い口臭を伴います。肺炎、胸膜膿胸、および血痰の新たな再燃が生じることがあります。肺膿瘍が長期間にわたって持続し、付随する疾患がない場合、軽度のいわゆるB症状が疾患に注意を引く可能性があります。これらには、疲労感、青み、体重減少、寝汗、食欲不振が含まれます。

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診断

肺膿瘍の診断は、臨床像に基づいて行われることがよくあります。肺のX線は決定的です。その後、コンピューター断層撮影で膿瘍腔の正確な経過がわかり、血球数がCRP値、白血球、感染性貧血などの炎症値の増加を示します。肺膿瘍がすでに穿通している場合は、気管支鏡検査で膿瘍管を確認できます。

病原菌

肺膿瘍は、肺炎などの細菌感染の結果として発生する可能性があります。病原体は、血液サンプルを検査するか、痰（痰）を診断することによって検出されます。

肺炎で肺膿瘍を引き起こす典型的な病原体は、肺炎球菌、連鎖球菌、シュードモナス、レジオネラまたはクレブシエラです。

肺膿瘍は、口と喉からの細菌が喉の分泌物とともに吸入され、肺で増殖したときにも発症します。これらの病原菌は主に、Becteroides、Peptostreptococci、Fusobacteriumなど、増殖に酸素を必要としない嫌気性細菌です。肺膿瘍では、好気性細菌と嫌気性細菌の混合感染だけでなく、真菌またはワームによる追加の感染が発生する可能性があります。

肺のコンピューター断層撮影（CT）スキャン

胸部X線の代わりに、肺のCT画像を作成して所見を診断または確認できます。 CTを使用すると、肺組織を正確に描写でき、肺の結節としても現れる他の疾患（結核や気管支癌など）を除外できます。

治療

肺膿瘍の保存的治療は、抗生物質による治療と、膿の気管支鏡下吸引の繰り返しで構成されます。いわゆる振動マッサージも、分泌物の放出を促進する可能性があります。保存的療法が失敗した場合、膿瘍腔の外科的開口とその後の排出または吸引からなる外科的療法を通常使用する必要があります。次に、創傷ドレナージを挿入し、膿瘍腔を定期的に洗浄します。非常に大きな膿瘍または慢性膿瘍は通常、完全に外科的に切除する必要があります。これは、肺のセクション全体を切除することを意味します。

抗生物質療法

肺膿瘍は抗生物質療法で治療されます。このためには、血液または痰（痰）の微生物学的検査によって病原体を決定する必要があります。抗生物質は、広い範囲の活動がカバーされ、治療が好気性細菌（酸素を必要とする細菌）と嫌気性細菌（酸素なしで生存できる細菌）の両方に対して効果的であるように選択されます。

肺膿瘍のほとんどの場合、クリンダマイシンはセフォタキシムまたはシプロフロキサシンと組み合わせて投与されます。重症度に応じて、アンピシリン、ピペラシリン、アモキシシリンなどのいわゆるベータラクタム抗生物質も病原菌との闘いに使用できます。抗生物質療法は、最初の数日は点滴によって行われ、その後錠剤の形で行われます。抗生物質による治療全体は、膿瘍が完全に退行するまで数週間かかります。

肺膿瘍手術

肺膿瘍は通常、非外科的、すなわち保守的に治療されます。ここでは抗生物質を使用しています。さらに、気管支の反射（気管支鏡検査）実行される 膿瘍腔 空になり、ほとんどが1つ 細胞学的標本 悪意のある（悪性）プロセスを除外します。原則として、これらの2つの対策は、治癒過程がより長い期間にわたって続く場合でも、肺膿瘍を治癒するのに十分です。

ただし、まれに、抗生物質と気管支鏡による治療では肺膿瘍を治せない場合があります。最後の手段は、膿瘍が位置する肺の部分を取り除く必要がある手術です。できるだけ少ない肺組織が除去されます。膿瘍の大きさや位置により、肺葉全体を切除する必要はほとんどありません。

合併症

肺膿瘍の複雑な経過は、永続的な瘻形成（特に慢性膿瘍を伴う）と肺組織への突破口から構成されます。重症の場合は敗血症になる可能性があります。死に至る可能性がある生命にかかわる付随症状を伴う。別の深刻な合併症は、肺組織の壊疽、すなわち肺のセクション全体の死です。これは主に、膿瘍が遅れて発見されて外科的に治療されたとき、または肺に膿瘍が再発したときに発生します。

胸膜膿胸

胸膜膿胸は、胸膜の2つの葉の間の膿の集まりです。

胸膜は、直接肺を包むシートと胸部の内側に貼付されたシートで構成されています。この空間には、負圧と少量の潤滑液があり、呼吸時に葉が摩擦しやすくなっています。肺炎と肺膿瘍の過程で、炎症と胸膜葉の病変が発生する可能性があります。これにより、液体膿が胸膜の葉の間に入り込み、胸水の一種である膿胸を引き起こす可能性があります。これは非常に痛みを伴い、呼吸を困難にします。通常、炎症は治まるまで膿を排出する必要があります。

これについての詳細：

• 胸膜膿胸-その背後には何がありますか？
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肺膿瘍は治りますか？

肺膿瘍は基本的に治癒可能で、致死率は低いです。膿瘍の治癒の速さまたは程度は、治療方法に加えて、主に炎症の焦点のサイズと膿瘍の数に依存します。
治療は抗生物質によるもので、抗生物質耐性の発生が合併症の可能性があります。抗生物質療法が効かない場合、膿瘍を空にするためにドレナージを使用することもできます。重症例では、罹患した肺の一部を切除することも可能です（区域切除または肺葉切除）。

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予報

肺膿瘍は、その原因、根底にある病原体、健康状態、および疾患の経過に応じて、非常に異なる予後を示します。

免疫系が健康な人の肺炎の結果として小さな膿瘍が発生した場合、通常は簡単な抗生物質療法で問題なく病気を治すことができます。攻撃的な病原体、大きな膿瘍、免疫不全症および付随する疾患は、合併症や危険な経過のリスクを高めます。

膿瘍が治癒したとしても、肺に永久的な瘻孔が形成され、胸膜葉がくっつき、肺組織の一部が損傷することがあります。これが発生する前に、最終的な治療法として、肺の小さな部分を外科的に取り除くことができます。概して、肺炎とそれに伴う症状のタイムリーで適切な治療により、予後は改善されます。

肺膿瘍と肺腫瘍をどのように区別できますか？

肺の放射線画像で肺組織の領域に丸みを帯びた構造が検出された場合、ほとんどの場合それが炎症、膿瘍または他の肺疾患であっても、腫瘍は常に診断的に除外されなければなりません。

膿瘍を示す重要な手がかりは、随伴または以前の肺炎です。進行した肺腫瘍の症状である可能性があるとしても、既存の発熱と咳は最初に肺膿瘍を訴えます。 2つの疾患を区別する最も重要な手段は、病原体を特定することです。最初に、実験室で咳の痰の病原体を特定する試みが行われます。膿瘍の穿刺も可能です。研究室では、感染が病原体によるものか腫瘍組織によるものかを簡単に判断できます。

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