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前立腺がん

前立腺がんとは？

それは、前立腺（前立腺）の悪性成長です。最も一般的な起源の場所は、管を裏打ちする粘膜細胞（上皮）です。全体として、前立腺癌は最も一般的な腫瘍であり、男性の癌関連死の2番目に多い原因です。前立腺癌を発症する可能性は年齢とともに増加します。 40歳以前の発生はまれです。

図前立腺癌：前立腺の癌（A）、側面からの男性の生殖器官の概観（B）および健康な前立腺（C）

前立腺がん（前立腺がん、PCa）
前立腺がん
（悪性腫瘍疾患）

前立腺 - 前立腺
腹腔-
Cavitas腹膜
尿管- 尿管
膀胱- ベシカ・ウリナリア
男性の尿道-
尿道マスキュリーナ
男性会員- 陰茎
睾丸- 精巣
直腸- 直腸
嚢胞腺（精嚢）-
Glandula vesiculosa
結節性腫瘍組織
悪性腫瘍
尿（尿）- ウリーナ
前立腺の腺組織

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どのフォームを区別しますか？

次の形式を区別する必要があります。

臨床的に明らかな前立腺癌：ここでは、腫瘍は臨床検査、特に直腸触診の可能性をもって診断されます。
偶発的な前立腺がん：良性前立腺肥大（良性前立腺肥大症、BPH）の治療中に採取された組織サンプルで偶然発見されました。
潜在的な前立腺がん：50歳以上の40％以上、80歳以上の60％が前立腺がんに罹っていますが、他の状態で死亡し、前立腺が問題を引き起こすことはありません。
潜在性前立腺がん：異常な所見はありません。腫瘍はその娘腫瘍（転移）を通してのみ顕著です。

症状

上記のように、初期の症状は非常にまれです。これの理由は腫瘍の場所にあります。ほとんどの癌腫は、尿道から比較的遠い、いわゆる前立腺の末梢帯に発生します。一方、良性の前立腺肥大は通常、尿道のすぐ近くにあります。したがって、尿閉などの症状は、良性の前立腺肥大の場合には最初に発生しますが、前立腺癌ではより多く、末期に発生します。
癌腫は通常、予防的健康診断の一部として、または組織学的検査中に偶発的な所見として診断されます。良性の前立腺肥大のために検出されました。

後期には、次の症状が現れることがあります：

尿道の円筋の関与と直腸の狭窄による失禁（=尿または便を抑えることができない）
尿道を狭くする前立腺容積の拡大による尿閉。
尿閉の合併症としてのうっ血腎（腎盂が拡張し、最終的に腎不全が発生する）
これに必要な血管の関与による勃起不全（=勃起できない）
二次性腫瘍（転移）の兆候としての骨の痛み（腰痛症のようなことが多い）腰椎に
腫瘍疾患の一般的な症状：不要な体重減少、寝汗、発熱

前立腺がんの症状についての詳細をご覧ください。

前立腺がんの典型的な年齢は何ですか？

加齢は前立腺癌の危険因子であるため、加齢とともに疾患の可能性が高くなります。前立腺がんの発症年齢の中央値は70歳です。
ほとんどの男性は一生のうちに前立腺癌を発症しますが、多くの場合、この疾患は症候性にならず、他の原因で死亡します。その後、前立腺がんは遡及的に診断されるだけです。たとえば、80歳を超える年齢層では、前立腺がんの発生率は約60％です。
ただし、45歳からは年1回の検診をお勧めし、法定健康保険の対象となります。

プロセスはどうですか？

これは非常に個人的なものであるため、前立腺がんの経過について一般的な説明をすることはできません。
初期段階に加えて、コースは主に治療法と患者の全身状態に依存します。
男性の死亡につながる癌の中で、前立腺癌は肺癌（24.4％）の11.4％で2014年に2番目であり、したがって過小評価されるべきではありません。しかし、それは比較的ゆっくりと成長する腫瘍であり、予防的な医学的検査のために、より多くの癌腫が初期段階で検出されています。

前立腺がんをどのように治療しますか？

前立腺がんを治療するにはいくつかの方法があります。 3つの要因が決定につながります。

腫瘍の病期
年齢
一般的なコンディション

転移のない局所限定腫瘍の具体的な治療法は、前立腺の外科的切除（根治的前立腺全摘除術）および/または放射線療法（放射線療法）です。
ホルモン治療は、放射線を補完するか、すでに転移した腫瘍に対して単独で使用できます。
遠隔転移が存在する場合は、ホルモン療法または併用ホルモン化学療法も開始できます。

これらの方法に加えて、常に待機して確認するオプションがあります。前立腺癌は比較的成長の遅い腫瘍であるため、低リスクの所見は最初は待機して見ると観察できます（「能動的監視」）。したがって、治療オプションの副作用を回避する即時治療の必要はありません。ただし、時間通りに治療が開始されないリスクがあります。
もう1つの概念は、制御された待機（「注意深い待機」）です。これは主に、癌腫が平均余命の有意な減少をもたらさない（腫瘍に依存しない平均余命＜10年）高齢患者に使用されます。治癒が不可能な場合、緩和医療にも使用されます。

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前立腺がんの治療
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OP

前立腺の外科的除去（根治的前立腺切除術）は、放射線に加えて、非転移性腫瘍の最適な方法です。
前立腺に加えて、隣接する精嚢と骨盤リンパ節が除去され、輸精管が切断されます。したがって、患者はこの手術後に無菌状態になることを認識している必要があります。
さらに、手術室にはリスクがあります。
何よりも、緊張性尿失禁、つまり運動中に不随意に尿が失われることです。原因は骨盤底筋の損傷です。重症度は、運動の強度に基づいて決定されます。手順の後で初めて、失禁は正常であり、通常は簡単です。ただし、それが続く場合は、骨盤底トレーニングで薬物療法、手術、または保存療法を行う必要があります。
勃起不全（=勃起できない）は、症例の50〜70％で発生します。まだ十分に理解されていない理由により、手術または放射線によって引き起こされた小さな骨盤の解剖学的構造の変化がこれにつながる可能性があります。勃起不全は、前立腺を供給する神経血管束に影響を与えた結果であると考えられています。

照射

照射は最適な治療としてのOPと同等です。
患者は通常、外来で数週間毎日照射されます。手順は数分しかかかりませんし、痛みはありません。その後、患者は家に帰ることができます。
経皮放射線療法（外側から）といわゆる小線源治療（内側から）は区別されます。
最新のテクノロジーにより、照射は選択的に行われ、周囲の組織をできるだけ破壊しないように意図されています。ただし、これを完全に回避することはできません。
したがって、副作用は火傷、皮膚の発赤、炎症です。長期的には、失禁、性交不能、下痢は、周囲の構造物への損傷から生じる可能性があります。

前立腺がんの放射線療法の利点と欠点、および正確な手順に関する詳細を入手する.

化学療法

とりわけ化学療法は、腫瘍がすでに他の臓器に転移している病気の進行した段階で適応となります。ここでは、局所手術や放射線で達成できることはあまりありません。
ただし、化学療法は寿命を延ばすだけであり、患者を治癒させることはできないことを患者は認識しておく必要があります。さらに、この治療法は体に多大な負担をかけるため、すべての患者に適しているわけではありません。
化学療法はいくつかのサイクルで行われます。輸液の所要時間は約1時間で、その後患者は家に帰ることができます。
化学療法の目標は、腫瘍細胞を含む急速に分裂している細胞を破壊することです。他の急速に分裂している細胞は、例えば消化管の内層の細胞、骨髄の毛根細胞および造血細胞。これは、嘔吐、吐き気、脱毛、感染症や貧血への感受性につながる可能性があります。したがって、患者は注意深く監視され、薬が投与されます

ホルモン療法

ホルモン療法では、前立腺癌のテストステロン依存が利用されます。アンドロゲンは、主に精巣で産生される男性ホルモンで、その1つがテストステロンです。とりわけ、それらは前立腺癌細胞の成長と増殖を引き起こします。
原則として、ホルモン療法は、治癒（治癒）と緩和（治癒はもはや不可能）の両方に使用できます。ただし、治療アプローチは、放射線などの他の治療法との組み合わせでのみ機能します。ホルモン療法はそれ自体では治癒をもたらすことができません。腫瘍が一定期間後に薬剤に耐性となり、テストステロンレベルが低いにもかかわらず成長し続けるためです。
筋肉に注入されるか、デポ注射器として皮膚の下に注入されるか、錠剤の形で与えられるさまざまな物質があります。作用メカニズムはさまざまですが、これらの物質はすべて、アンドロゲン効果を相殺するという共通点があります。したがって、化学的去勢について語ります。
ホルモン療法の副作用は、アンドロゲン離脱症候群にまとめることができます。これらには、性欲の喪失、筋肉の衰弱、乳腺の肥大（女性化乳房）、骨粗しょう症、勃起不全またはのぼせが含まれます。

ホルモン療法のプロセス、長所と短所の詳細をご覧ください。

免疫療法

前立腺癌の免疫療法は現在の研究の主題です。これまでのところ、免疫療法の使用は主に肺癌または皮膚癌の治療から知られています。
がん免疫療法は、免疫系ががん細胞を認識して破壊するのに役立ちます。免疫系は、バクテリアやウイルスなどの外来病原体と戦うだけでなく、体自身の変性細胞を排除することもできます。しかし、癌細胞の場合、免疫系をだますことができるさまざまなカモフラージュ機構を発達させているため、これは非常に困難です。この時点で、免疫療法は良いサポートです。
免疫系の誇張された反応により、次のような副作用が予想されます下痢、嘔吐、体重減少または疲労を伴う腸の慢性または急性の炎症、皮膚の炎症および肝臓の炎症。

回復の可能性は何ですか？

回復の可能性は、腫瘍の病期によって異なります。一般的に、がんに関しては、腫瘍が早期に発見されるほど、回復の可能性が高くなります。
腫瘍が元の臓器を突き破って他の臓器に転移した場合、治癒はほとんど不可能です。それにもかかわらず、残りの寿命について述べることは困難です。がんを抑えるためにさまざまな治療法が用いられています。
特に前立腺癌の場合、それはゆっくりと成長している腫瘍であり、定期的な年次予防検査のおかげで、多くの場合、早期に発見され、その後完全に治癒します。
したがって、予防的健康診断に出席することが不可欠です。

前立腺がんの治療法の可能性について詳しく知る.

前立腺がんの平均余命はどれくらいですか？

もちろん、平均余命はある程度、回復の可能性と相関しています。
早期に認識され、まだ転移していないためにおそらく治癒できる腫瘍は、多くの場合、平均余命の短縮を意味しません。
腫瘍の病期が進行するほど、回復の可能性、ひいては平均余命が悪化します。
平均余命に影響を与える他の重要な要因は次のとおりです：

年齢（年齢が上がると、体の抵抗力が低下します）
全身状態（その他の疾患、栄養状態、精神）
ライフスタイル（少しの身体活動、一方的な低植物食、アルコール乱用など）

前立腺癌は男性で最も一般的な癌であり、癌による死の第2の原因ですが、比較的ゆっくりと成長する腫瘍であり、予後は比較的良好です。場合によっては、男性は気付かれずに数年後に他の原因で死ぬだけです。
Robert Koch InstituteのCenter for Cancer Registry Dataの2014年のデータを見ると、前立腺がんの予後は比較的良好であることが確認されています。全前立腺癌患者の91％の相対的な5年生存率と90％の相対的な10年生存率が示されています。比較すると、口と喉の癌患者の半数のみが5年生存し、3人目よりわずかに多くが10年生存します。

前立腺がんの平均余命に関する詳細情報を取得します。

末期前立腺がんはどのように見えますか？

前立腺がんは多くの場合、初期段階では症状を引き起こしませんが、末期段階では顕著な症状が現れることがあります。これは一方では腫瘍のサイズと他の臓器への転移によって引き起こされます。
多くの場合、腫瘍は尿道を圧迫するため、排尿の問題を引き起こします。これにより、特に夜間に、尿の流れが弱まったり中断したり、尿量が減り、排尿が困難になり、排尿衝動が高まります。排尿も痛みを伴うことがあります。
勃起不全もまた、進行した腫瘍の徴候である可能性があります。これらには、勃起不全、勃起痛、射精の低下が含まれます。
最終的に、痛みの症状は特に末期に顕著になります。特に骨に転移した転移は、激しい腰痛、運動障害などを引き起こします。
がんに関係なく、末期には体が衰弱します。患者は体重減少、発熱、寝汗を経験します。医療専門家の最も重要な仕事は、患者の残り時間をできるだけ快適にすることです。正しい疼痛治療が最も重要です。薬物療法に加えて、理学療法および作業療法、鍼療法または神経刺激法も役立ちます。

末期の前立腺がんがどのように現れるかについての詳細を読んでください。

前立腺がんの原因は何ですか？

正確な起源はまだ不明です。
しかし、前立腺癌は男性ホルモン（アンドロゲン）による刺激を必要とするようです。これは、これらのホルモンの抑制が前立腺の収縮につながり、症例の約80％で腫瘍のサイズが小さくなることからもわかります。
さらに、遺伝的原因や食事、運動などの環境への影響が前立腺がんの発症に寄与していると疑われています。

前立腺がんは遺伝性ですか？

前立腺がんは古典的な意味での遺伝性疾患ではありませんが、最近の調査結果では、近親者で前立腺がんを発症した男性自身が前立腺がんを発症するリスクが高いことが示されています。
父親が前立腺がんに罹患している場合、リスクは2倍になり、前立腺がんの兄弟の場合、遺伝的素因がない男性の場合よりも3倍高くなります。
それぞれ...

より多くの家族が病気です
若くして診断された
腫瘍の増殖はより攻撃的でした、

男性近親者が前立腺がんを発症するリスクが高い。

したがって、近親者に前立腺がんがある男性は、40歳からスクリーニング検査を受けるべきです。

前立腺がんの早期発見

残念ながら、前立腺癌は腺の外側（つまり、尿道から遠く）に発生し、排尿の問題は腫瘍がすでに非常に大きい場合にのみ発生するため、初期段階ではめったに症状を引き起こしません。前立腺がんは早期に完全に治癒することしかできないため、早期発見対策（「スクリーニング」）への参加は非常に重要です。これには、次の手順が含まれます。

直腸指診：医師は、指で肛門を触って、前立腺の典型的な異常を感じます。通常、親指のボールの一貫性は同じです（弾性）。粗くて硬い結び目は疑わしいでしょう。

経直腸的超音波検査：前立腺組織を評価するための前立腺の超音波検査です。超音波プローブは肛門を通して腸に挿入されます。前立腺に近接していると、腹部の皮膚を検査するよりも画質が良くなります。

血液中の前立腺特異抗原（PSA）の測定。 PSAは、血液から検出できるタンパク質であり、前立腺の腺細胞によって産生されます。の増加は、前立腺がんを示している可能性があります。しかし、PSAレベルの上昇には他の原因もあります。

45歳以上の男性には年1回の検診が推奨され、費用は健康保険会社が負担します。ただし、この場合、医師は最初は患者と会話するだけで、その後直腸指診を行います。
患者が疑わしい観察をしたり、医師が前立腺の変化を感じたりした場合、長期診断が行われますが、この場合の費用も健康保険が負担します。
このステップで疑いが確認された場合は、さらに明確にするために組織サンプルを採取する必要があります。前立腺がんが早期に診断された場合、治癒の可能性が高くなります。

の詳細情報を入手する 前立腺がんのスクリーニングと前立腺の検査。

グリーソンスコアとは何ですか？

グリーソンスコアは、PSA値およびTNM分類とともに、前立腺癌の予後を決定するために使用されます。この目的のために、生検（組織除去）を顕微鏡で検査し、細胞変化の段階を決定します。
グリーソンスコアを決定するために、組織サンプルで発生する最悪かつ最も頻繁な値が追加されます。縮退度の最低は1、最高は5であるため、最悪の場合、グリーソンスコアは10になります。

グリーソンスコア> 8は、急速かつ積極的に成長している癌腫の指標です。一方、グリーソンスコアの値が低い場合は、予後が良好であることを示しています。

グリーソンスコアは、再発（腫瘍の再発）のリスクに関する説明にも使用できます。

6までのグリーソンスコアで低リスク
グリーソンスコア7の中リスク
グリーソンスコアが8からの高リスク

前立腺がんの緩和治療（注意深い待機）の場合、グリーソンスコアが最大6の場合、死亡率は25％未満、グリーソンスコアは7で50％、グリーソンスコアは8を超え、死亡率は上記より高くなります。予想される75％。

PSA値とは何ですか？

PSA値（=前立腺特異抗原）は、血液中で測定される前立腺の癌非特異値です。前立腺によって産生されるタンパク質であり、前立腺の細胞変化に関する情報を提供できます。
PSA値は、とりわけ腫瘍マーカーとして使用されます。毎年の前立腺がん検診の一環として、PSA値は、異常な病歴または触診検査のイベントで決定されます。ただし、PSA値の増加（> 4ng / ml）が必ずしも腫瘍を示すわけではないため、結果は注意して評価する必要があります。逆に、前立腺がんの患者では、PSA値は正常範囲内である可能性があります。
PSA値は、たとえば機械的ストレスや、採血の48時間前までの臓器へのストレスによっても簡単に操作できます。これらには、例えば、泌尿器科医での触診検査、硬い便と便秘、サイクリング、性交、特に射精が含まれます。値は、前立腺に直接影響を及ぼさない他の影響、例えば血液サンプルを採取する前にサウナに行くか、熱いお風呂に入ります。

PSA値は疾患の指標となる可能性がありますが、他の診断によって確実に補足する必要があります！

トピックの詳細を読む： 前立腺がんのPSAレベル

PSAレベルの上昇の他の原因とそれを下げる方法について調べます。

前立腺がんの診断

前立腺がんの診断で最も重要なのは、触診検査と血中のPSA測定で、45歳から予防検査として定期的に実施する必要があります。

上記の検査で疑いが生じた場合は、組織をいわゆるパンチ生検という形で切除する必要があります。前立腺のさまざまな領域から6〜12個のサンプルが採取されます。手技は直腸を通して行われ、手技のスピードにより痛みはありません。二次出血の可能性があるので、主治医と相談して、事前に抗凝固薬（アスピリンなど）を中止する必要があります。

存在する可能性のある腫瘍の正確なサイズを推定するには、以下の検査が必要です。

デジタル-直腸診（触診）
経直腸的超音波
PSA-血中濃度

さらなる治療計画のために、前立腺のCT（コンピュータ断層撮影）またはMRI（磁気共鳴断層撮影）が必要になる場合があります。
特別に訓練された放射線科医が腫瘍の位置と広がりについて良い説明をすることができるようになったので、前立腺のMRIは近年ますます焦点になっています。前立腺のMRIでサンプルを採取することもできます。

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二次性腫瘍（転移）を発見するためには、骨格のシンチグラフィーが必要です。最初の遠隔転移が通常そこに見られるためです（特に骨盤骨と腰椎）。

詳細について 前立腺がんの転移。

PSA値が10 ng / ml未満の場合、転移の可能性は非常に低いため、骨格シンチグラフィーは行わないでください。

切除された組織のその後の顕微鏡検査では、病理学者は既存の表（グリーソンスコア、Dhomによる分類）を使用して悪性度（悪性度）を決定できます。

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TNM分類

TNM分類は、（T）と省略された局所腫瘍自体（原発腫瘍）と、リンパ節転移（N）または遠隔転移（M）の存在によって前立腺がんを説明します。ここで決定された病期は、治療計画と患者の予後（治癒/生存率）に直接影響します

T1：偶発的な癌腫（触知できない、または見えない）、d。 H.生検中に偶然発見された
- T1a-BPHでの前立腺の擦過の一部として組織の5％未満（良性前立腺肥大）
- T1b-> BPH（良性前立腺肥大）での前立腺の擦過の一部として除去された組織の5％
- T1c-幹生検で検出されたより大きな腫瘍（例：PSAの上昇）