脊椎麻酔の合併症
副作用、リスク、合併症
脊椎麻酔の実施は、リスクと副作用が比較的低いです。 SPA後の日には、頭痛が発生することがあります（いわゆる脊髄後頭痛）。これは、常に回避できるとは限らない脳脊髄水の損失によって引き起こされ、常に治療が容易です。
さらに、脊椎麻酔の効果がまだ完全に排除されていない場合、排尿障害が発生する可能性があります。ただし、これらの症状が発生した場合、数時間以内に解消されます。
さらに、注射部位が感染する可能性があります。
完全を期すために、次の合併症について説明しますが、非常にまれです。
- 心拍数の低下、血圧の低下、または呼吸麻痺。ただし、これらの合併症は、緊急用薬を使用することで十分に治療できます。
- 穿刺針による脊髄の損傷
- 局所麻酔薬に対するアレルギー反応
穿刺中により大きな静脈に穴が開けられると、漏れた血液が脊髄を圧迫し、最悪の場合、永久的な損傷を引き起こす可能性があります。
ただし、血管から出たときに血液が凝固する正常な能力を持っているかどうかを事前に確認することで、このリスクを大幅に最小限に抑えることができます
脊椎麻酔を適用する前に何を考慮しなければなりませんか？
静脈からの血液の漏出による脊髄圧迫のリスクを最小限に抑えるには、血液が凝固する能力を確認する必要があります。この能力はとりわけ摂取後のものです 抗凝固薬 限られた。予備的な議論では、これらの薬を服用できなくなった場合、麻酔科医とそれを明確にすることができます。おおよその目安として次の時間が適用されます。
- 非分画ヘパリンは、SPA（脊椎麻酔）の4時間前に低分子量ヘパリンを12時間前に中止する必要があります。
- 非ステロイド性抗炎症薬（例：イブプロフェン、ジクロフェナクなど）は、SPA（脊椎麻酔）の24時間前に持続する場合があります
- 1日あたり100 mgを超える単回投与とSPAのアセチルサリチル酸（アスピリン）の服用には、少なくとも3日は必要です
- クロピドグレル（Plavix®）の摂取は10日前に止めるべきです
- マルクマールまたはワルファリンは最初にヘパリンに切り替える必要があります
また、この情報は医師が処方した薬剤に限定して言及しているわけではないことに注意してください。手術前に鎮痛剤を個別に服用しても、出血のリスクが大幅に高まる可能性があります。
脊椎麻酔はいつ実施すべきではないのですか？
以下の場合、脊椎麻酔は行わないでください。
- 血液凝固障害
- 注射領域の感染症/皮膚疾患
- 重度の心血管疾患
- 貧血（いわゆる血液量減少症）
- 運転中のヘッドダウンポジション
- 頭蓋内圧の上昇
ただし、個々のケースでは、麻酔医がSPA（脊椎麻酔）の実施について懸念があるかどうかを判断します。
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硬膜外血液パッチが必要なのは誰ですか？
脳脊髄液の穿刺または脊髄麻酔により、脊髄膜に小さな開口部ができる可能性があります。
通常、これらの開口部はすぐに自然に閉じます。
しかしながら、一部の患者では、これらは数日間または時々より長く開いたままであり、激しい頭痛が発症します。
これらは通常、横たわっているときよりも立っているときの方が強い。
いわゆる酒漏れは血液パッチで閉じられるべきであり、痛みは鎮静するはずです。
これは、患者から血液を採取し、開いたままの領域に適用して、瘢痕を残し、開口部を閉じることを含みます。
この手順は、CSFリークが自動的に終了しない場合にのみ実行されます。
頭痛は永続的ですか？
通常、頭痛は脊椎麻酔後数日で消えます。
ただし、まれに、痛みが長く続くことがあります。
一部の患者は、1年以上経ってもまだ頭痛が起こっていると報告しています。
持続性の頭痛に罹患している人では、血液パッチまたはCSF漏出の外科的修復を行うことができます。
神経根の刺激は起こりますか？
神経根の刺激は、脊髄から現れる神経の最初の部分の刺激を表します。
これはさまざまな方法で現れます。
痛みを感じる人もいれば、足のしびれや異常な感覚を訴える人もいます。
刺激にはさまざまな原因が考えられます。
脊椎麻酔では、カニューレが椎体の間から脊髄まで押し込まれます。
これは非常にまれですが、脊髄が脊柱管セクションで影響を受けなくなったため、神経損傷が発生する可能性があります。
脊椎麻酔後、脊柱管に打撲傷ができます。
これは神経根に圧力をかけることができ、それによって麻痺、痛み、またはしびれを引き起こす可能性もあります。
これらの症状は、椎間板ヘルニアとよく似ています。
しびれや痛みの場所は、しばしば背中自体ではなく、神経根が原因である体の領域です。
たとえば、腰部の脊椎麻酔では、脚にしびれが発生することがあります。
ほとんどの場合、症状はあざで解消されます。
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