膝蓋骨脱臼
同義語
膝蓋骨脱臼、膝蓋骨脱臼、膝蓋骨脱臼、膝蓋骨異形成、膝蓋骨の後ろの軟骨損傷、軟骨フレーク、関節マウス、内側支帯破裂
定義
膝蓋骨の典型的な脱臼では、膝蓋骨が目的の滑走路から飛び出します。これは靭帯、軟骨、骨の損傷につながることがよくあります。
私たちのトピックも読んでください 膝蓋骨が飛び出した
疫学
女性は男性よりも膝蓋骨脱臼の影響を受けることが多い
最初の脱臼イベントは通常、20歳未満で発生します。
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
膝蓋骨脱臼の原因
ほとんどの場合、それは転位を促進する成分の好ましくない組み合わせです。
解剖学的な観点から、ノックニーレッグ、不適切に配置された膝蓋骨（膝蓋骨異形成、いわゆるハンターハット膝蓋骨）、および膝蓋骨腱の挿入が遠すぎることはリスク要因です。
靭帯の側では、緩い靭帯装置が適用されます（靭帯弛緩= 膝蓋骨）および発生した膝蓋骨（膝蓋骨alta）は好ましくない。
筋肉的に、外側と内側の前部の不均衡があります 太ももの筋肉 転位促進。
一緒になる危険因子が多いほど、膝蓋骨脱臼の可能性が高くなります。
フィギュア膝蓋骨
- ニーキャップ-
膝蓋骨 - 大腿骨-
大腿骨 - しん
脛骨 - 腓骨-
腓骨 - 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 外側の半月板-
外側半月板 - 膝蓋靭帯-
靭帯膝蓋骨 - ハムストリング筋-
大腿直筋 - 腸骨-脛骨腱-
腸骨帯 - 前脛骨筋-
前脛骨筋
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
膝蓋骨脱臼の分類
膝蓋骨の安定性は、膝蓋骨の3度の不安定性に分類されます。
1. 膝蓋骨の定位 （膝蓋骨は、膝蓋骨スライドベアリングで外側（横方向）にスライドしすぎる）
2. 膝蓋骨の亜脱臼 （膝蓋骨はほとんど脱臼します）
3. 膝蓋骨の脱臼 （完全転位 膝蓋骨)
事故による最初の膝蓋骨脱臼は医学的に呼ばれています 膝蓋骨の外傷性脱臼 専用。新たな脱臼イベントは、慢性再発（外傷後）膝蓋骨脱臼と呼ばれます。
実際の事故イベントなしで発生する膝蓋骨脱臼は、 習慣性膝蓋骨脱臼 専用。膝蓋骨は、すべり軸受から飛び出し、大きな不快感なしに再び戻ります。この不安定性は、最初の45度の屈曲で特に顕著です。
膝蓋骨異形成と側性化のイラスト
- 膝蓋骨（膝蓋骨）
- 膝蓋骨すべり軸受（大腿膝蓋骨関節）
- 太もも（大腿顆）
症状
膝蓋骨脱臼は、それだけを見て診断できます。ほとんどの場合、膝蓋骨は目的のスライドウェイを超えて外側にジャンプします。膝蓋骨の滑り軸受は空です。
ほとんどの場合、自己再配置と呼ばれるものが発生します。つまり、膝頭はわずかな動きでスライドウェイに戻ります。
これらの場合、詳細な病歴が必要です。
膝蓋骨が脱臼すると、膝蓋骨の内側の靭帯と保持装置（内側支帯）が破れます。膝蓋骨が滑走路から外れると、膝蓋骨と大腿骨がさらに損傷することがよくあります。
膝蓋骨の外傷性脱臼の結果、膝関節の滲出液（関節滲出液）と内側膝蓋骨面の下に大きな圧痛（内側支帯破裂）が生じます。
脱臼プロセス中の膝関節の突然のたるみ（与える方法）は、外傷性膝蓋骨脱臼を表しています。
詳細については： 激しい膝の痛み-それはその背後にあるかもしれません
膝蓋骨脱臼の典型的な症状
膝蓋骨脱臼（膝蓋骨脱臼）の症状は、主にこのようなものです 典型的な彼女は訓練された医者であること 目の診断 有効にします。
ただし、膝頭が非常に頻繁に、特に事故で初めて膝頭がずれた場合は、 自然に滑り軸受に滑り込みます (自己再配置).
したがって、膝蓋骨脱臼が疑われる場合、 完全な病歴 （体系的な健康診断）が収集されます 現在、症状は存在しません.
ほとんどの場合 涙 膝蓋骨脱臼の場合 インナーバンドと保持装置それが通常彼らが外側にいる理由です それのために提供されたスライドウェイの上に滑り落ちる.
さまざまな兆候が膝蓋骨の脱臼を示唆しています：
- だから通常膝は ひどく変形した から 膝蓋骨 元の滑り軸受ではなくなりましたが、 さらに外側.
- したがって、強いものが存在します 膝関節の痛み。特にの練習の下で 圧力 のパーツ 膝蓋骨の内側の端靭帯がここで引きちぎられているからです。
- また、断裂した靭帯が原因である可能性もあります 出血 来る。膝関節へのこの出血は、 膝関節滲出液 付随して 腫れ 関節の外傷は、外傷後比較的早く発症します。
痛みと 関節液 それは 機敏 膝関節 非常に限られた またはもはや不可能です。
これらの急性症状とは別に、膝蓋骨の脱臼は多様である可能性があります 付随的および合併症 来る：
- 多くの場合、怪我の一環として、膝蓋骨自体だけでなく、 損傷した他の構造これも例えば 骨折または軟骨または骨の欠け 来ることができます。
- 膝蓋骨の脱臼が検出されない、または治療されない場合、長期的には膝蓋骨および/または大腿にさらなる損傷をもたらすことが多く、長期的には 関節症 訓練することができます。
- さらに、そのような最初のイベントは、膝蓋骨を引き起こす可能性があります 長い目で見れば のみ 不安定 直接トリガーがなくても、したがって、何度も何度も 彼らの立場から飛び出す できる。
- 太もも（大腿顆）
- 膝蓋骨すべり軸受（大腿膝蓋骨関節）
- 外方脱臼/膝蓋骨脱臼（膝蓋骨）
診断
それでも膝蓋骨が脱臼している場合は、それだけを見て診断できます。
さらに、膝関節の滲出液とゆがみは診断にとって画期的です。
いわゆる不安テストは、臨床検査として行われます。リラックスした状態で、ニーキャップを外側のプレーンベアリングに押し付けようとします。不随意の防御動作が行われた場合、または膝蓋骨が脱臼した場合、検査は陽性です。
膝関節のX線画像は、診断機器に基づいて実行されます。
さらに、膝蓋骨の特別な画像が3つの位置で作成されます（膝関節の30°、60°、90°屈曲時の膝蓋骨フィレ）。この画像を使用して、膝蓋骨異形成（膝蓋骨の不整合）、膝蓋骨の後ろの変形性関節症（変形性膝関節症）および変形性関節症（骨軟骨片）を評価できます。
膝蓋骨の後面または大腿ローラーの外側（大腿顆）からの軟骨剪断の緊急の疑いがある場合、損傷の程度を決定するために膝関節（MRI膝）の磁気共鳴断層撮影を行う必要があります。
靭帯損傷は、軟骨損傷に加えて、膝関節、特に膝蓋骨の脱臼時に完全に外側に裂ける膝蓋骨の内側支帯の磁気共鳴画像でも評価できます。
膝蓋骨脱臼の治療
ほとんどの場合、膝蓋骨脱臼は、通常それ自体が滑り軸受に跳ね返るので、治療は必要ありません（自己再配置）、特に膝関節が伸展位置にある場合。
これが起こらない場合、しかし、それは非常に重要です、膝蓋骨脱臼 迅速かつ適切に 可能な治療する 結果的損害を回避するため.
目的は、膝蓋骨を恒久的に元のベアリングに戻すことです。 すべての新しい転位 の 軟骨損傷の可能性の増加.
まず、膝蓋骨をできるだけ早く正しい位置に戻す必要があります。この 削減 いずれかを介してすることができます 医師 または1つ 経験豊富なスポーツトレーナー それぞれ。ここでそれは重要です ゆっくり膝を伸ばして そしてその 膝蓋骨 それと しっかり手に突然の望ましくない動きがないように。
減少が成功した場合、それは患者にそれ自体を感じさせます 痛みの即時改善 目立つ。
の中に 接続 可能であれば X線 または1つ コンピュータ断層撮影（CT） 膝蓋骨の正しい位置を確認します。
損傷の程度に応じて、次の中から選択できます さまざまな治療オプション 選ぶ。
- の助けを借りて 磁気共鳴画像 (MRI）かどうかを判断できます テープと保持装置が破損している だった。これは そうではない ある、通常は十分です 保守的 （非稼働） 処理 欠陥を直すため。多くの場合、膝関節を約6週間使用するだけで十分です。 ガイドレール （装具）、1 石膏スリーブ または1つ 包帯 に 安定して固定.
- 付き添うことができます 投薬 一人に処方される 痛みを和らげる一方、可能なもの 炎症と腫れを打ち消す。フォームの抗リウマチグループからの準備は、ここで特に役立ちます（非ステロイド性抗炎症薬、NSAID） といった ジクロフェナク または イブプロフェン.
- それはまた充血除去剤および鎮痛剤である場合もあります 冷却軟膏 行為。
- まれに、大きなものを使用することをお勧めします 膝関節滲出液 によって 穿刺 緩和する。
- これらの緊急措置に加えて、 理学療法 それぞれ。つまり、患者は決して安静期が長くなりすぎないようにし、理想的には医学的または理学療法の指導の下で、この後すぐに動員する必要があります。一方で、これは 筋肉 との硬化 膝関節 防ぐために。もう一方は 筋肉増強トレーニング した 力 そして 調整 改善し、それにより、膝蓋骨の新たな脱臼を起こしにくくします。
- ただし、 靭帯および保持装置の広範な軟骨の損傷または欠損 現在または 軟骨骨片の剪断 (フレーク）は存在しますが、 手術療法 それぞれ。
転位が繰り返された後でも、長期的な治癒を確保するために、ある時点で手術が行われます。
膝蓋骨脱臼をテーピングする
の 膝蓋骨脱臼の治療 通常、外科的手段に頼る前の保守的な試みから始まります。これは、症例の50％ですでに永続的な成功につながる可能性があります。
治療が成功しなかった場合、または転位が新たに発生した場合にのみ、外科的治療が行われます。
ここでの保守的な治療アプローチは、 理学療法 そしてその 包帯の適用, 装具, 石膏スリーブ または テープ.
これらの手段の助けを借りて、まず膝頭誘導筋を抑制および強化する試みを行う必要があります（特に大腿四頭筋）。テープの適用-できれば キネシオテープ -膝関節のスムーズな動きを可能にし、滑らないようにするために、膝頭を正しい位置またはそのガイドレールに入れるという目標を追求します（再度）。したがって、膝頭を正しい位置に簡単に固定するのに役立ちます。
さらに、キネシオテープの適用は、膝蓋骨脱臼または既存の膝蓋骨の異常の状況で2つのうちの1つが以前に存在していた場合、痛みと炎症の軽減をもたらすこともできます。
膝蓋骨脱臼後のOP
膝蓋骨脱臼後の正しい治療は非常に重要です。それ以外の場合は、 関節症 訓練することができます。もあります 膝蓋骨が脱臼するリスクの増加 そしてこれは合併症の可能性を高めます。
通常、最初にそれを試みます 保守的な治療、 そう なし a 手術実行する。
ただし、特定の状況下では、手術を受ける必要がある場合があります。
操作を支持する要因は次のとおりです。
- の 保存療法への無反応
- 多様な 転位
- 非常にはっきりした 軟骨損傷
- せん断 から 軟骨骨片 (フレーク)
- 保持および靭帯装置の損傷
もちろん常に同じです 患者さんの要望 それが最終的に手術に来るかどうかについて決定的です。
個々のケースで使用可能な操作のどれが好ましいかは、次の条件によって異なります。
- デム 年齢 患者の
- の 損傷の程度 （不安定性、脱臼の頻度、損傷の程度）
- そして 基本的な解剖学的状態 （組職）
の 目標 すべての手続きの中で 膝関節の正常な解剖学を復元する.
オペレーションの一環として 一方で重要です 軟骨損傷 に 療法 一方、既存のものは 関節からの骨または軟骨の破片 に 削除する。これらの距離は通常、診断中にすでに実行されている可能性があります 膝からの内視鏡検査 (関節鏡検査）それぞれ。
通常はそれを使用します 一次 の 軟部組織手術これらが高い確率でのみで治療につながる場合 より極端なケース になります 骨矯正法 （これも、成長が完了した後にのみ使用できます）。
さまざまな手術介入を区別できます。
- の インソール操作 たとえば 頻繁に行われる 手術。こちらが 縫い付けられた内包装置 そしてその 内側に集まったリボン、最終的には膝蓋骨を関節の内側により多く引き、 外向き脱臼 晴れ 難しい になります。
- に MPFL再構成 これは、保持装置が損傷したときによく起こります。この介入により、 三角バンド 膝蓋骨の内側と太ももの間（内側膝蓋大腿靭帯= MPFL) 腱に置き換え以前は 下腿から 勝ちました。
これは 高い安定性.
どちらの方法も、いわゆる 「ラテラルリリース」 組み合わせることができます。これは、 外側のバンド構造 膝蓋骨 切断された であることにより、 膝蓋骨が外側にジャンプする傾向はもはやそれほど強くありません 与えられています。
- 骨量の測定は、例えば、結節性脱臼（OP後のOP Elmslie-Trilat）。この手順では、膝頭の腱が下肢に付着する点がさらに内側に移動します。
その結果、膝蓋骨はそのスライドウェイのさらに内側にあり、容易に脱臼できなくなります。
まだあります 膝蓋骨の脱臼を外科的に治療する他の多くの方法.
の中に 手術後 しかし、治療段階はまだ終わっていません。選択した手順に応じて、患者はこれを一定期間行わなければなりません 膝関節を和らげる そして定期的に 理学療法 あまりにも動作する 長期的には膝蓋骨の正しい位置 保証する。
膝蓋骨脱臼のフォローアップ治療
膝蓋骨脱臼の再建手術後のフォローアップ治療は、 4つのフェーズ：
- 第一段階 入院中に始まり、術後のフォローアップ治療の最初の週が含まれます。
鎮痛剤が来る 凍結療法、副子を使用した受動的および能動的補助理学療法 リンパドレナージ 使用のため。手術後わずか2〜3日で、副子のおかげで膝が動かなくなり、その後、上記の治療と約25kgの部分負荷が始まります。
最初の週以降、同じ治療法が病院の外で継続され、理学療法が強化されます。部分負荷は体重の半分まで増加します。 - これに続く さらに2週間のフェーズ2、必要に応じて全範囲の動作を伴うアクティブな理学療法、ならびに筋力とストレッチ運動を行うとともに、 装具 求められています。
- その後 フェーズ3 4週間の負荷とトレーニング強度のさらなる増加、および装具なしの全負荷が含まれます。
- に フェーズ4、つまり手術後約3か月後に、スポーツ固有のトレーニングを制限なしで再開できます（ボールとコンタクトスポーツ、ただし9〜12か月後にのみ).
予報
膝蓋骨の脱臼は、永久的な損傷を伴うことが多い膝関節の重傷です。
多くの場合、若い患者に対する最適なフォローアップ治療が特に重要であるのはこのためです。
膝蓋骨脱臼の理想的なフォローアップ治療を行った場合でも、中長期的には膝蓋骨と大腿の軟骨滑走面の損傷が予想されます。
最大の目標は、膝関節の永久的な痛みのない機能を確実にするために、この損傷をできるだけ低く保つことです。
