内科

心房細動治療

心房細動と心房粗動の治療

可能であれば、因果関係（因果関係基礎疾患を治療する心房細動療法を模索する必要があります。

急性に発生する心房細動は、通常、治療を開始すると自然に消失します。それが続く場合は、周波数制御とリズム制御という2つの同等の治療概念の間で決定を行う必要があります。

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両方の概念の主な治療目標は、循環器系の状況を改善し、血栓による合併症を防ぐことです。

1.周波数制御：（心臓の動作の速度を下げる必要があります)

薬物ベースの周波数制御：ジギタリス製剤（特に追加の心不全の場合）とクラスII抗不整脈薬（ベータ遮断薬、たとえば、根底にある甲状腺機能亢進症の場合）またはベラパミルなどのカルシウムチャネル拮抗薬がこの治療に使用されます。問題は薬の副作用から起こります。問題は、抗不整脈薬（特にクラスI抗不整脈薬）自体が、特に以前に損傷を受けた心臓で、副作用として不整脈を引き起こす可能性があることです。したがって、このタイプの薬を処方することは非常に慎重に検討する必要があります。

まれなケースですが、薬物療法では頻度を抑えることができない場合は、AV節アブレーション（アブレーション=現在の線量による不要な組織の除去と硬化）の後にペースメーカーを使用する可能性があります。

2.リズム制御：=心房粗動の正則化（カーディオバージョンとも呼ばれる）/細動=洞調律への変換。

要件：

心房粗動/細動は約12か月間存在しません
治療可能な原因が排除されます
進行した心臓病の存在なし

次の場合、正則化の試行が成功する可能性が低くなります。

アトリウムが伸びすぎている
心不全（心不全）
不整脈が長すぎる

心房粗動/細動が48時間以上続く場合は、4週間の正規化を試みる前に、抗凝固療法（血栓を取り除く）を実施する必要があります（抗凝固剤による治療の場合は以下を参照）。

正規化後は、常に抗凝固療法（薬用血液の希釈）が行われます。

両方の治療アプローチの長所と短所：

プロリズムコントロール：

通常、周波数制御だけでは循環の問題は解決されず、心房は依然として不規則に拍動し、送り出される血液量は変動します。
心房細動が短時間（48時間未満）しか存在しない場合、または急性疾患の状況で発生し、心房に大きな膨張がない場合に特に適しています。

プロ周波数制御：

主観的および客観的な症状が低い
リズムコントロールが特に適切でないすべての場合（長期の存在、心房の膨張、複数の再発）

投薬

心房細動の薬物治療は原因によって異なります。さらに、いわゆる抗不整脈薬と呼ばれる薬物には、明確な適応、禁忌、および他の薬物との相互作用があります。心房細動によく使用される薬物は、ベータ遮断薬、フレカイニド、プロパフェノン、アミオダロンです。

ベータ遮断薬

ビソプロロールのようなベータ遮断薬は、ベータアドレナリン受容体として知られているものに作用する薬物です。それらは、高血圧、心不全、速すぎる心拍（頻脈）、心房細動などの心不整脈などのさまざまな心疾患に使用されます。ベータ遮断薬は、体重増加や勃起不全などの副作用を引き起こす可能性があり、気管支喘息や真性糖尿病などの既存の疾患を悪化させる可能性があります。心血管系では、血圧の急激な低下、遅い心拍、循環障害が発生する可能性があります。

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抗凝固療法

心房細動の長期治療は、一般的に抗血栓性（血液希釈）治療の考慮が必要です。この治療法の目的は、血液の凝固性を低下させ、血栓（血栓）の形成を防ぐことです。これは、心房細動が脳卒中や塞栓症の一般的な原因であるためです。血液が薬剤で希釈されている場合、血栓形成のリスクが軽減されます。脳卒中および塞栓症のリスクが増加するかどうかは、心房細動の治療に関する現在のガイドラインに従ってCHADS2スコアを使用して計算されるさまざまな要因に依存します。治療を行う心臓専門医は、医療用血液凝固が必要かどうかを決定します。

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塞栓症

抗凝固療法では、特定の薬物が血液の凝固能に影響を与えます（凝固物 =ラテン語の変容）。

これに使用される抗凝固剤は、ASS 100（例：アスピリン）またはMarcumar（ビタミンK拮抗薬）です。心房粗動/細動が48時間以上続く場合は、除細動の前にそのような治療が必要です。電気除細動後、抗凝固療法は通常4週間開始されます。血栓の予防が他に必要かどうかは、年齢、心臓病、および特定の危険因子に基づいて決定されます。

患者：治療

60歳未満、疾患なし：治療なし

60歳未満、心臓病：ASA 300mg / d

60年以上、リスクなし：ASS 300mg / d

60歳以上、糖尿病またはCHD：Marcumar

75年以上：マルクマール

危険因子を伴う患者（年齢に関係なく）、心不全、高血圧、左心房の伸張、多血症：マルクマール

そこで使用されている薬は？

ビタミンK拮抗薬、いわゆるマルクマーは、何年もの間、血液を薄めるために使用されてきました。 Marcumarは、血栓、血管閉塞、心臓発作の治療と予防に使用されます。ただし、マルクマー療法では、定期的な凝固管理が必要です（INR値）。数年前から、血液を薄めるための「新しい経口抗凝固剤」（NOAC）という新薬がありました。これらの薬は、Marcumarよりも優れた有効性と簡単な適用を示します。これらには、「トロンビン阻害剤」および「第Xa因子阻害剤」が含まれる。

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マルクマル

抗凝血薬マルクマールには、「ビタミンK拮抗薬」である有効成分フェンプロクモンが含まれています。心臓発作の長期治療に加えて、血栓症の予防と治療に使用されます。

心房細動が血栓を発生させ、脳卒中または塞栓症を引き起こすリスクがある場合、マルクマーを使用して血栓形成のリスクを減らすことができます。薬の投与量は個別に調整され、医師は定期的に血液凝固の状態を測定します。 INR値は、マルクマールを正しく設定し、それを永続的に監視するために、血液中の濃いまたは薄い液体の測定値として使用されます。一部の患者は、定期的な血液検査のために生活の質が制限されていると感じ、また、重度の血液の薄化による重度の出血を説明していると報告しています。

NOAK-新しい経口抗凝固薬

新しい経口抗凝固剤は、血液凝固に直接作用し、個々の凝固因子を阻害する薬剤です。これらには、「第Xa因子阻害剤」アピキサバン、リバロキサバン、エドキサバン、および「第IIa因子阻害剤」ダビガトランエテキシラートおよびアルガトロバンが含まれます。これらの薬は、制御に時間がかからないため、マルクマールよりも服用が簡単です。 NOACは心房細動の脳卒中予防にますます人気が高まっていますが、薬物の有効性に関する長期的な研究はありません。

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電気除細動とは何ですか？

除細動という用語は、心房細動などの心不整脈の存在下での正常な心調律（いわゆる洞調律）の回復を表します。カーディオバージョンを使用して正常な心臓のリズムを回復するには、2つの異なる方法があります。除細動器（電気ショックとも呼ばれます）を使用した電気的カーディオバージョンと、投薬で行われるカーディオバージョンです。

感電による除細動

電気的除細動は、通称「電気ショック」と呼ばれ、除細動器を使用して短い麻酔薬の一部として行われます。これにより、心臓の電気刺激が得られ、心筋細胞の活動を再び同期させることができます。心房細動中に同じリズムで機能しなくなった細胞は、このようにして同じリズムに戻されます。

再発防止：電気的除細動後の再発率は、1年後に最大75％です。したがって、上記の抗不整脈薬は再発を防ぐために使用されます。アミダロンは最も効果的ですが、多くの副作用や禁忌を伴います。ベータブロッカーは再発防止にも使用できます。ただし、催不整脈（不整脈を促進する）効果のリスクがあるため、薬物療法が適応となることはまれです。

ECGトリガー除細動

2つの電極が胸部に取り付けられ、直流線量で心臓のリズムを回復させる試みが行われます。除細動を参照してください（同じ原理）。利点は、効果の即時の開始および薬物の副作用の回避であり、欠点は、患者へのより高いストレスおよび塞栓性合併症（例えば、脳卒中）のより大きなリスクである。

薬物除細動

電気的除細動に加えて、薬物療法は心房細動にも使用できます。このカーディオバージョンは麻酔なしで使用でき、特定の状況下では患者自身によっても実行できます。一般的に使用される薬には、アミオダロン、フレカイニド、アジマリンがあります。

基礎となる心臓病のない患者では、これはクラスI抗不整脈薬で行われます。

心疾患の患者は通常、クラスIIIの抗不整脈薬であるアミオダロンで治療されます。治療は常に入院管理下で行われます。

間欠性障害しかない患者は、「ポケットの中の錠剤「装備すること。その後、心臓が健康であれば、必要に応じてタブレットを服用するだけです。

除細動後の安全性はどの程度ですか？

電気的除細動は、心房細動の場合に心筋細胞の正常な洞調律を回復するために使用されます。細胞の活動が同期し、脈拍数が安定します。心房細動の原因によっては、カーディオバージョン後に再発、つまり心房細動が新たに発生することがあります。確率は約50％であるため、2番目の患者は再び心房細動になり、脈は不安定になります。したがって、電気的除細動後、抗不整脈薬からなるさらなる心臓不整脈を防ぐために治療を開始する必要があります。

ペースメーカー

ペースメーカーは、例えば、遅い心拍数や心房細動の治療に使用されます。ペースメーカーは、心房細動の発生を防ぐ定期的な電気刺激を心臓に提供します。ペースメーカーが必要かどうかは、心房細動の原因によって異なります。

アブレーション

心臓のアブレーションは、心臓の不整脈を永久に解消するために、過剰なまたは病気の興奮源を取り除く治療法です。寒さや熱にさらされると、焼灼時に心筋組織に瘢痕ができ、筋肉の興奮が抑制され、さらに不健康な興奮が引き起こされます。

薬物療法にもかかわらず不整脈が改善されない場合、アブレーションは心房細動のために心臓に使用されます。従来の薬物療法が正常な心臓のリズムを回復するのに役立たない患者の利益。

心臓カテーテル

心臓カテーテル検査は、冠状動脈、心臓弁、および心筋の病理学的変化を明らかにできる手順です。細いプラスチック製のチューブである心臓カテーテルは、鼠径部や腕の血管を通して挿入され、心臓まで進められます。心臓カテーテルを使用すると、覚醒障害の場合に電気活動を詳細に測定できます。心臓カテーテル検査は、心房細動で心臓を評価するのに役立ち、低侵襲治療のオプションを提供します。アブレーションでは、「カテーテルアブレーション」について話します。

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心房細動に対する代替療法

心房細動の治療は現在の研究の主題であり、常に進化しています。数年前から、アブレーション療法（硬化療法）を使用して、薬物療法が有効でなくなった場合の持続性および発作性心房細動の心房細動の原因を取り除くことが可能になりました。このプロセスでは、高周波電流（いわゆる高周波アブレーション）を使用して、硬化療法ポイントを設定し、心房細動中、つまり心房近くの肺静脈筋（肺静脈隔離、PVIとして知られている）のフリッカー波をオフにします。

2014年以降、発作性（発作のような）および持続性（持続性）の心房細動の治療のための別の革新的な方法、いわゆるクリオバルーンによる肺静脈隔離がありました。この心房細動の治療法はこれまで安全で効果的であることが証明されています。より良い臨床効果を達成するために、高周波電流の代わりにいわゆるコールドアブレーションが使用されます。

ホメオパシーによるサポート

セルフメディケーションは一般的に心房細動には推奨されません。投薬に加えて、または投薬の代わりに小球を使用したい場合は、かかりつけの医師と心臓専門医に相談してください。心房細動では、心臓の鼓動が速すぎるため、タバクム（D30、1日2回8小球）とサボテン（1日3回、8小球）を組み合わせると、心拍数にプラスの影響を与える可能性があります。

心房細動の危険因子を減らすことにも害はありません。

糖尿病は主要な危険因子であると考えられています。つまり、血糖値を低く保つことには利点があります。恒久的に高血圧は心臓や血管を損傷するため、高血圧でも同じです。高血圧のホメオパシー小球は、オーラムメタリカムとアルニカです。血糖値を確認するには、例えば糖尿病を下げることはホメオパシーで人気があります Syzygium jambolanum 取りました。それにもかかわらず、心房細動は、医療処置を必要とする深刻な状態です。

シュースラー塩-それらは役に立ちますか？

心房細動などの不整脈の治療には、シュスラー塩No. 7マグネシウムリンが使用されます。シュスラー塩の10個の小さなボールを、カップ内の約100mlの熱湯で沸騰していない水に加え、飲みます。朝は10枚、夕方は10枚。心房細動の場合、治療はかかりつけの医師と心臓専門医と話し合う必要があります。

心房細動の治療のためのガイドライン

ドイツ心臓病学会（DGK）のガイドラインは、心房細動の治療に関するガイドラインを提供します。疑われるが文書化されていない心房細動の診断を行うために、心調律モニタリングが心房細動のタイプを決定する必要があるかもしれません。慢性疾患である心房細動には、異なる治療が必要な異なる種類の疾患があります。長期治療では、ドイツ心臓学会は、心房細動の種類と症状に応じて、抗血栓療法（血液希釈）、律速およびリズム維持治療の検討を推奨しています。心房細動の原因によっては、根本的な心臓病の治療が必要になる場合があります。