顎関節痛

前書き

顎関節の痛みは以下によって引き起こされます：

• 骨構造または関節包または
• 噛んで話すのに必要な筋肉

とりわけ、歯の不整合と非対称的な顎の閉鎖は、関節にますますストレスを加え、顎関節痛を引き起こす可能性があります。さらに、摩耗した義歯や不十分な義歯は、顎関節に問題を引き起こす可能性があります。

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TMJの痛みの原因

顎関節痛の原因はさまざまです。この問題の治療はその原因に厳密に依存するはずなので、顎関節痛が発生したときは細心の注意を払うことが重要です。

さらに、担当の歯科医は、影響を受ける患者がどのような状況下で緩和を経験し、どのプロセスが痛みの症状を悪化させるかを見つけることが重要です。

最も一般的なケースでは、いわゆるCMD症候群（頭蓋下顎骨機能障害）因果関係。この疾患は、顎の部分自体の機能不全です。治療されていない、または歯列矯正が不十分である重度の歯のミスアライメントは、患者の顎関節痛の知覚につながる頭蓋下顎骨機能障害の最も一般的なトリガーです。さらに、この病気はしばしば親知らずが噴出した後に発生します。これは、顎のサイズが時間の経過とともに大幅に減少したため、32本の歯を収容するのに十分なスペースがないためです。親知らずが噴出した後、顎関節の負荷が不正確になることがよくあります。頭蓋下顎骨機能障害の典型的な付随症状は、頻繁な耳痛、慢性頭痛および腰痛（ほとんどの患者では首が冒される）、および視覚障害です。さらに、咀嚼中の片側のストレスがTMJの痛みの原因であると考えられています。

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影響を受けた患者の多くは、特にストレスの多い状況では歯を磨く傾向があると報告しています。その結果、これらの患者は起き上がるとすぐに激しい顎関節痛に気づきます。

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さらに、細菌またはウイルス感染は、顎関節の領域に炎症を引き起こす可能性があり、このようにして痛みの発生を誘発します脊椎領域自体もTMJの痛みの発生の原因となる可能性があります。このような痛みの問題の他の考えられる理由は次のとおりです。

• そしゃく筋の緊張（ロックジョーの一部としても）
• 上顎または下顎の嚢胞、
• 耳や副鼻腔の病気、まれにさまざまな心臓病

炎症

顎関節の領域に炎症があると、痛みと機能上の問題の両方が発生する可能性があります。 TMJの炎症の最も一般的な原因の1つは、親知らずの噴火時の問題です。四分円ごとに8本の歯を収容するのに十分なスペースが顎にない人では、親知らずの成長中に骨、歯肉、顎関節窩の炎症が発生する可能性があります。
場合によっては、単に歯茎の患部を切除するだけでこの問題を修正できることがあります。しかしながら、親知らずの成長の困難のために炎症を起こした顎関節に苦しむ多くの患者は、除去を免れられません。

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ディスクシフト

顎関節の個々の部分が定期的にスライドするように、軟骨ディスク（ディスク）が顎関節に配置されています。顎関節は靭帯によって大幅に安定化する関節の1つであるため、重度の過負荷（椎間板の変位）が発生すると、軟骨板が滑ることがあります。

原則として、椎間板は前方（腹側）、後方（背側）、または側面（側方）にスライドできます。歯科では、ディスクの完全な変位と軟骨ディスクの不完全な変位が区別されます。後者は、口が大きく開いている間に多く発生しますが、ディスクが比較的早く元の位置にスライドするため、クリック音以外の影響はありません。
独立した位置変更なしの椎間板の完全な変位は、通常、適切な開口部の閉塞によって示されます。椎間板の変位を診断するために、広範な機能的歯科分析が行われます。さらに、X線または顎関節MRIも役立ちます。所見が不明確な場合、いわゆる関節鏡検査（関節鏡像）が診断の確認につながります。関節内視鏡検査中、軟骨板から起こり得る癒着を緩めるために、ほとんどの場合、顎関節洗浄（洗浄）をすでに行うことができます。

さらに、関節に移動した可能性のある炎症細胞は、関節腔から洗い流すことができます。独立した体位変換で椎間板置換に苦しむ患者の場合、通常、咬合副子の作製が治療法として選択されます。この副子を定期的に着用すると、歯列が食いしばられるのを防ぎ、咀嚼筋をリラックスさせます。

このようにして、顎関節の過度のストレスが軽減され、椎間板のさらなる変位が防止されます。重症例では、特別な顎関節理学療法と組み合わせた手による治療も有効です。咬合副子は、縮小せずに椎間板ヘルニアに苦しむ患者にも役立ちます。さらに、軟骨板を長期間安定させるために、軟骨板の外科的再配置が必要になる場合があります。
一般に、影響を受けた患者は、咀嚼中に顎関節に多くのストレスをかける可能性があるため、将来、あまりにも固い食品を食べないように注意する必要があります。

治療

顎関節痛には多くの原因があるため、治療は主に歯科医による診断に依存します。

装着された義歯や不適切に適合された義歯によって顎関節痛が明白に引き起こされた場合、できるだけ早くそれらを交換または改善することが不可欠です。
炎症性顎関節痛の場合、その焦点は筋肉の炎症または関節自体の炎症であり、痛みを和らげる（鎮痛剤）、ならびに抗炎症剤（抗炎症薬）薬を服用中です。強い緊張が炎症過程の過程でも発生する場合、これらは対象を絞ったマッサージとリラクゼーション運動で治療することができます。

さらに、歯列矯正治療は、顎関節痛が歯の位置に関する非対称性または歯の混雑によって引き起こされる患者に有用である可能性があります。ストレスの多い生活状況で歯を磨く傾向がある患者（ブラキシズム）、または顎の半分を激しく噛む場合は、定期的にバイトスプリントを作成して着用することが通常は役立ちます。

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この方法は、主に歯の摩耗を防ぐために使用されます。さらに、バイトスプリントを装着している間、関節の顎骨はよりリラックスした位置に保持されます。その結果、顎関節痛が急速に減少します。

顎関節痛とは

TMJの痛みの治療には多くの方法があります。
それが最初に発生したときに最初に行うことは、落ち着いて、特定のイベントが痛みに関連している可能性があるかどうかを検討することです。これらは、以前の歯科治療、事故（転倒または衝撃）、風邪、睡眠時のリクライニング姿勢の不良などです。関節の保護はしばしば望ましい効果をもたらしますが、症状を治療するだけです。問題の原因を見つけて修正することが重要です。そうでなければ、顎関節痛が短時間後に再び現れることがあります。

この間、関節に多くのストレスがかかるため、硬いまたは硬い食べ物は避けてください。中程度のばく露は緩和するものとしてしばしば認識されます。口をまっすぐに開いたり閉じたりするような筋肉の運動、自己マッサージ、またはわずかなストレッチは、緊張した筋肉を緩める可能性があります。苦情が不明確な場合は、過度の開口部やストレッチがないように注意する必要があります。これにより、顎にクランプが生じる可能性があります。

多くの場合、顎の問題は仕事や家族のストレスに関連しています。その結果、歯の研削や食いしばり、永久的な筋肉の緊張が促進されます。
これは、ヨガ、自律トレーニング、またはそれぞれの筋肉グループの対象を絞ったリラクゼーション（Jacobsonによる進行性の筋肉リラクゼーション）によってストレスを減らすことによって防止できます。
睡眠中にお腹の上や横になると、顎関節に片側の圧力がかかり、顎関節の痛みを引き起こす可能性があります。したがって、不快な事態が発生した場合に、後方の睡眠姿勢が証明されました。痛みが激しい場合は、鎮痛剤を短時間服用すると効果的です。

しかし、一般的に、痛みが続く場合は、歯科医を受診することが緊急に推奨されると言えます。顎関節は、身体の複雑なシステムの一部であり、首や脊椎の不満の原因にもなります。すべての治療法の選択肢に精通している有能な医師による専門的な治療に値します。たとえば、カスタムメイドの咬合副子を適合させることができます。これらの副子は、調整不良の咬傷を補い、痛みを防ぐことができます。

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理学療法と理学療法は、医師が処方することもできます。その結果、顎関節に広がる筋肉の不快感が弱まるか、完全に解消されます。
心身治療も有効な場合があります。これには、作業療法、音楽療法または身体療法が含まれます。
外科療法は最後の手段です。特に深刻な場合にのみ使用してください。歯科医はこの目的のために専門家に紹介され、長所と短所は手順の前に注意深く計量されなければなりません。

どの薬が役立ちますか？

新しい治療アプローチはボトックスで機能し、咀嚼筋の筋活動を明確にオフにすることで強制緩和を確実にします。この筋肉の弛緩は、処方箋が必要な特別な薬物療法でも達成できます。

激しい急性疼痛の場合、患者は、イブプロフェンなどの鎮痛薬に頼る選択肢があります。ただし、セルフメディケーションの場合、添付文書に記載されている最大用量を超えてはなりません。安全な使用を確実にするために、治療医との合意は有用であると考えられます。これは、個々に適切なケースについても決定できます。

リラクゼーション演習

顎関節領域に多くの病気があるため、単純なリラクゼーション運動は大きな影響を与える可能性があります。これらの運動が定期的に行われると、顎関節の筋肉がリラックスするだけでなく、首や喉の筋肉にも良い影響を与えるようです。

演習1：対象を絞った深い吸気と呼気：この演習では、胃の中でゆっくりと深く呼吸しながら、手をリラックスさせた状態で手を置いてください。約3〜4回呼吸した後、頭をやさしく右側に引き伸ばします。さらに息を吸い込んだ後、頭を左側に切り替えます。
この運動の助けを借りて、咀嚼筋、首、喉の筋肉をリラックスさせるには、肩を持ち上げないように注意し、肩を緩く吊るす必要があります。

演習2：顎の筋肉と顎関節の弛緩：この演習では、患者は頭を少し前に曲げ、手の指先を顎関節の左右に置きます。顎関節窩が指先の下で感じられたら、指を適切に配置します。
これに続いて、3〜4回の穏やかな深呼吸が行われ、その間は鼻から吸い込み、口から吐き出すだけです。正しく行うと、この運動中に顎の筋肉が著しくリラックスします。

演習3：そしゃく筋：そしゃく筋を的確にリラックスさせる別のエクササイズは、日常の作業と一緒に簡単に実行できます。顎関節に不適切なストレスがかかっている患者は、1日に数回、舌の先端を上顎の前歯の後ろにゆるく配置する必要があります。下顎が少し沈み、咬筋がリラックスします。

演習4：そしゃく筋は、顎に片手を押し、この抵抗に抗して顎を前方に動かすことによって訓練できます。このテンションは10秒間保持する必要があります。さらに、既存のすべてのマッサージ筋肉グループを行使するために、手を頬に押し付け、下顎を側面に押し付けることもできます。

これを1日に数回繰り返すと、筋肉を持続的に強化できます。

ホメオパシー

TMJ症状の付随する症状を軽減できるホメオパシー製剤がありますが、小球が到達できないため、問題の原因を排除することはできません。顎関節の問題が粉砕によって引き起こされる場合、準備Cina D6が役立ちます。カップラムメタリカムD12は、睡眠不足や疲労の解消にも役立ちます。 Zincum metalum D12やPodophyllum D6などの他の小球も、顎関節の問題を持続的に軽減し、免疫システムを強化します。

正確な投薬量は、医師による保存的または外科的治療の成功を低下させないように、担当の歯科医または口腔および顎顔面外科医と話し合われる必要があります。セルフメディケーションは推奨されません。

TMJの痛みを治療する医師は？

歯科医は一般的にTMJの問題を扱います。ただし、これは、副子療法または理学療法によって保守的にのみ痛みを治療することができます。手術が必要な場合は、口腔外科医に紹介されます。外科的介入には、例えば、関節の穿刺、関節表面のレベリングおよび関節反射が含まれる。

診断

関係する患者にとって、選択は一つです 適切な歯科医 の治療上の成功のための重要な基盤 顎関節痛 表す。
理想的には、関係者が持っている必要があります 専門家 の分野での経験を求める 顎関節症 持っています。歯科医は、広範囲にわたる医師と患者の話し合いといくつかの検査の後に決定することができます 何が原因 顎関節痛の根底にあります。

特に疑われる場合 ずれ 顎の領域では、担当の歯科医による徹底的な検査が不可欠です。一般的な調査方法は次のとおりです。

• スキャン,
• いわゆる 機能解析
• といった X線 の 歯、の 顎骨 そしてその 顎関節.

片側の顎関節痛

時々、症状は一方的です。これの理由は 身体の自然な消耗、 TMJ変形性関節症。この疾患は、関節の絶え間ない動きにより、特に高齢期に発生し、 関節の片側のストレスに有利。原因はここにあります 片側の歯の喪失 あります。

変形性関節症は透けて見えます リウマチ様、引っ張って自分 環境に広がる痛み。しばしば彼女は 摩擦/クラッキング/研削音 接続されています。 あくびの痛み, 噛む, 話す または 食べる、 首と肩の領域まで 放射することができることは珍しいことではありません。顎関節痛が突然発生した場合、 間違った横たわっている位置 理由があります。
あまり一般的でない原因を尋ねる 発達障害 または 顎関節腫瘍 それらは主に片側に発生し、主治医によって決定することができます。

左と右は同じ原因があります。一方で発生する可能性のあるすべてが、他方で発生する可能性があります。特定の側面がより頻繁に影響を受けることを示唆する情報はありません。

痛み

痛む顎関節にはさまざまな原因が考えられます。
影響を受けるそれらの多くでは、骨の顎関節部分の領域に異常が見られます。さらに、痛みを伴う顎関節は、多くの場合、不正確または過度のストレス、または軟骨性椎間板の損傷によって引き起こされます。

TMJの欠陥の主な問題は、通常、検出されないままになりすぎるという事実です。ほとんどの場合、影響を受ける患者は、基礎疾患が非常に進行している場合にのみ歯科医院にかかります。
そしゃく筋は通常、例えば変形性関節症の結果として発生する可能性がある顎関節の不正確な負荷を補うことができます。しかし、これは必然的に激しい緊張と障害のある筋肉機能につながります。この時点で、変形性関節症は筋肉を打ち消すことによってさらに推進され、顎関節は通常より痛いので、患者はすでに悪循環に陥っています。このため、顎関節の痛みを伴う患者は、できるだけ早く歯科治療を受けることが重要です。

TMJの問題のほとんどの原因は、初期段階で簡単な方法で対処できます。ほとんどの場合、特別な咬合副子を作成することで、症状を長期的に緩和できます。さらに、影響を受けた人々のほとんどは、対象を絞ったリラクゼーション運動や理学療法の対策を定期的に実施することが役立つと感じています。

顎関節が非常に痛みを伴う場合は、イブプロフェン®やパラセタモール®などの鎮痛剤（鎮痛剤）を服用できます。

また、痛みが顎の関節にしか放射されないことも考えられますが、原因は顎自体にあります。

詳細は以下をご覧ください： 顎の痛み

歯科治療後の顎関節痛

歯科治療後、さまざまな理由で顎関節痛が発生することがあります。これはここでは典型的です 顎関節の過負荷それを通して 長いです 治療期間と対応する 口の開放時間 引き起こされます。によって 筋線維の過剰伸展 作成します 繊維損傷に 筋肉痛 リード。通常 音 この 約2〜3日後に再び。ただし、症状が改善しない場合、または 持続的 この後新しいものになるはずです 医師の訪問 発生する。

特にすでに 既存のTMJの問題 あります 絶滅危惧種 治療を開始する前に既存の症状を歯科医に通知する必要があります。その後、それに応じて治療を調整できます。また、 適切ではありません、高すぎる/低すぎる 充填, クラウン, ブリッジまたはプロテーゼ 治療後にTMJの痛みを引き起こします。 食いしばるとき 作成します 間違ったバイト位置、歯列が通常の位置で閉じることができなくなります。次に、身体は下顎を通常の位置に配置しようとし、歯列を互いに押し付けます。これにより、ジョイントに片側（圧力）の荷重が発生します。これは、夜に歯を磨いたり、食いしばったりする可能性があります。によって 歯科医による簡単な修正 （「研磨」と呼ばれます）この問題は通常、すばやく解決できます。

風邪を伴う顎関節痛

通常 1つになります TMJの痛みを伴う風邪 手をつないで。
時々できます 上顎の顎の痛み 発生する ウイルスは副鼻腔に広がります そこに炎症を引き起こしました。この痛みが上顎に及ぶことはほとんどありません。 風邪やインフルエンザのような感染症がある場合、しかし、それは可能です 筋肉痛 発生する。これらはまた、頭頸部の顎関節に影響を与える可能性があります。通常、この痛みは3〜4日後に改善します。
あ 処理 彼は続く 喉の痛みのための家庭薬に似ています。繰り返しカモミールのスチームバスは薬よりも望ましいです。錠剤は主治医の指示に従ってのみ服用してください。さらに、 中耳炎が顎関節に影響を与える。これは、特に（小さな）子供では、風邪によってすぐに引き起こされ、成人にはあまり影響しません。空間的および神経的近接により、炎症は顎関節に投影され、そこに痛みを伴う刺激を引き起こす可能性があります。

耳痛を伴う顎関節痛

顎関節の不満も、解剖学的に内耳に近接しているため、この領域の痛みを引き起こす可能性があります。筋肉の因果関係の緊張のために、筋索は神経路を遮断し、それにより鈍痛を引き起こす可能性があります。さらに、患者は耳の圧力を感じる可能性があり、それは頭の動きの増加によって増加します。また、閉塞により感度が低下し、患者の耳の周囲の皮膚が麻痺するようになります。

感度は非常に制限されている可能性があり、タッチはほとんど感じられません。顎関節の脱臼である飛び出しやノックアウトも、圧痛を引き起こす力の結果として耳に影響を与える可能性があります。さらに、耳痛は概日または特別な場合に起こります。罹患した人が顎関節を頻繁に使用している場合、たとえば食事をしている場合、関節が乱され、同時に耳痛が発生すると、耳の領域に常にストレスがかかります。

さらに、刺激のしきい値が下がるため、コルチゾールレベルが最も高い夜に症状がより頻繁に発生する可能性があります。コルチゾールは、痛みの知覚に悪影響を与えるストレスホルモンであると考えられているため、ホルモンのレベルが最も高いときに、影響を受ける人は最も強く痛みを感じます。さらに、患者が休憩したい夜に気を散らすことがなくなり、痛みの知覚が高まります。

ブレース後の顎関節痛

歯列矯正は、歯の列をシフトさせて、ニュートラルバイトを作成します。すべての歯が望ましい位置にくるとすぐに、患者が治療後にTMJ問題を発症することは珍しくありません。歯の新しい位置により、顎関節の新しい調整が必要になり、不快感が生じる可能性があります。この痛みは主にブレースによる矯正治療の直後に発生し、時間の経過とともに減少します。これが当てはまらない場合、持続的な症状はまず保存的治療法（スプリント療法、理学療法）で治療する必要があります。

解剖学

の 顎関節 (ラテン語の関節のtemporo-mandibularis）骨間の柔軟な接続を提供します アッパー-（lat。 マキシラ） そしてその 下顎 （緯度。 下顎骨）を表します。

顎関節で機能します 下顎窩 （緯度。 下顎窩）の頭との直接接触 上顎 (下顎頭）a。上顎の骨は顎関節の非常に硬い部分を形成していますが、下顎はほとんど自由に移動できます。両方の構造がサポートされているのは1つだけです 可動軟骨 （ディスカッション）分離。
この軟骨ディスクは、顎関節を機能的に独立した2つの部分、上部と下部の関節空間に分割します。関節上部は スライディング動作 責任があり、回転運動は主に下部関節腔の領域で発生します。

に 噛む または 話す ここで、これらの2つの動作範囲を巧妙に組み合わせる必要があります。 順番-スライディング動作 実行されます。
一種の関節ソケットを形成する下顎窩は、名前の下に1つ転送されます 関節結節 既知の構造が制限されている場合、後方境界はいわゆる 関節後プロセス.