脳卒中治療

同義語

治療脳卒中、虚血性脳梗塞、脳循環障害、アポトーシス障害

英語：

脳卒中、失読症

治療

の 脳卒中-患者はすぐに診療所に連れて行かれ、CTは重要な診断手段としてそこで行われるべきです。適用されるため、時間を無駄にしないことが重要です 「時は頭脳」 （=時間は脳です）。

典型的な兆候を素早く認識するために、私たちのページも読んでください 脳卒中の兆候.

血管閉塞がある場合、血栓または塞栓を溶解するいわゆる溶解療法は、発症後3時間以内（最大6時間以内）にしか開始できません。

いわゆる ストロークユニット 脳卒中患者に特化した病院の部門です。患者の状態と輸送時間が許せば、アポプレックスの患者は、最適な治療を確実にするために、脳卒中ユニットのある病院に連れて行かれるべきです。

脳卒中患者には以下の対策が必要です：

1.重要な機能を確保する
呼吸、脈、血糖、血中塩分、血圧を継続的に監視し、必要に応じて投薬で調整する必要があります。血液の酸素飽和度が95％を下回ると、患者は酸素を受け取ります。これは、酸素不足状態をすべてのコストで回避する必要があるためです。

2.血栓症の予防

患者は急性 血栓症の予防 脳卒中の複雑な要因が発生しないように、彼が動くことができない時のために保存されました。これには治療が含まれます ヘパリン、次のサポートストッキングと運動演習で。

3.脳卒中の再発を回避するための虚血性脳卒中のイベントでの血液希釈（抗凝固療法）療法の早期開始

患者は血小板凝集阻害剤で治療され、長期的には血栓の形成を防ぐはずです。対応する薬物はアセチルサリチル酸（アスピリン ®）または クロピドグレル ®は、受容体の機能に影響を与えます。
脳卒中が塞栓症によって引き起こされる場合は、クマリンによる長期治療（例、 マルクマル®）を開始できます。

4.血圧を高い正常レベルに保つ

脳への血流を確保するには、血圧値を低くするのではなく、高くする必要があります。症状が現れてから最初の24時間は、値が200から110 mmHgを超えない限り、薬剤で血圧を下げないでください。その場合、慎重な血圧低下が必要です。

5.頭蓋内圧亢進の治療

まず、患者を上半身の位置で持ち上げて、上半身と頭からの血液の流出を促します。
砂糖であるマンニトールも投与できます。これは水と結合し、頭蓋内圧の上昇を抑えることができます。

控えめに低下を行います、すなわち非手術、対策なし、脳神経外科的介入を行うことができます。

6.閉鎖した血管を再開するための溶解療法

溶解療法（略称：溶解）は、罹患した動脈の血栓または塞栓を溶解します。しかし、合併症は長期間にわたってますます起こりやすくなり、最終的には患者の治療に利益がなくなるため、この治療オプションは症状の発現後3〜最大6時間以内にしか実行できません。

溶解の最も重要かつ同時に最も深刻な合併症は、出血の発生です：出血は損傷した脳組織の領域で発生する可能性があり、患者の予後を悪化させます。

一方、溶解が成功した場合、患者の症状は完全に後退する可能性があります。これは、回復した血流によって細胞の損傷が回復するためです。

治療はrt-PAで行われます。これは血栓を溶かす酵素です。
この形式の治療法を使用するための前提条件は次のとおりです。

• 頭蓋骨CTに基づいて出血は除外されます。

• 治療は、症状の発症後3（最大6時間）の時間枠で行われます。

• 患者の意識の曇りはありません。

• 次のような療法の禁忌/適用制限はありませんすでに開始されているクマリンによる血液希釈療法、過去2週間の手術、妊娠、80歳以上。

薬は点滴によって投与されます。

7.患者の早期動員と早期トレーニング

脳卒中の結果として失われたスキルは、初期の集中的なエクササイズとトレーニングを通じて回復できます。

理学療法および必要に応じて言語療法治療は、患者の制限された動きおよび/または言語機能のこの回復を促進します。

8.長期的なリハビリ対策

脳卒中のイベントでのリハビリテーション対策の長期的な成功のためには、協調的かつ対象を絞ったリハビリテーションが必要です。
たとえば、患者が日常生活で行う一連の動きは、新しく学習され、訓練されます。スピーチ障害の場合、スピーチトレーニングは患者と一緒に行われます。歩行が徐々に再学習されるか、不安定な歩行の場合はバランス運動が使用されます。

脳卒中の結果としての痙縮（＝筋肉のけいれん）を軽減または回避するために、筋力と筋の柔軟性を促進するための一般的なトレーニングが行われます。

片麻痺または麻痺が残っている場合は、影響を受けた側の腕または脚、あるいはその両方を上げて、リンパおよび血流を促進するように注意する必要があります。

脳卒中にはどのような薬が使われますか？

急性脳卒中で使用される薬物はほとんどありません。まず第一に、患者への酸素の適切な供給は、外部供給を通じて確保されるべきです。高血圧はありますか（高血圧）、これがわずかに増加しただけの場合は、処理しないでください。これにより、脳への良好な血流が確保され、影響を受ける組織が回復する可能性が最も高くなります。血圧が低すぎる場合（低血圧）カテコールアミンによる薬物治療の前に、輸液によって血液量を主に増加させる必要があります（ドブタミン、北部レナリン） 起こる。
脳浮腫がある場合- 重要な領域を圧迫して死を引き起こす可能性がある脳の腫れ -これはいわゆる浸透圧排尿薬（マンニトール、グリセリン、ソルビトール）扱われます。これらの化合物は静脈から供給され、組織から体液を除去しますが、血管系自体を離れることはできません。

溶解療法は、脳卒中後の最初の4.5時間以内に行うことができます。この目的のために、組織プラスミノーゲン活性化因子（また、rt-PA、組換えプラスミノーゲン活性化因子または組織プラスミノーゲン活性化因子）が使用される。この化合物はプラスミノーゲンをプラスミンに分割し、それによりフィブリンの分解を促進します。血栓はフィブリンで構成されており、すべての脳卒中の大部分のイベントの原因です。溶解療法は、このように血液供給を回復するために血餅を溶解することを目的としています。

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脳卒中リハビリ

脳卒中患者が病院で過ごす時間は、治癒プロセスに大きく依存します。急性の臨床症状が治まり、良好な治癒傾向が認められるとすぐに、別の家でさらにケアを行うことができます。これらは通常、神経系患者のフォローアップと再統合を専門とする特別なリハビリセンターです。
滞在期間は関係者の進捗状況にもよりますが、通常4〜6週間です。基本的な機能が回復し、外来治療が可能になるとすぐに、これも迅速に開始されるべきです。外来患者とは、患者がすでに在宅しており、特定のアプリケーションまたは演習のためにのみケアセンターを訪れることを意味します。したがって、彼は日常生活に戻る方法をよりよく見つけることができ、家族と職業環境が含まれています。

トピックの詳細を読む：脳出血後の回復の可能性は何ですか？

可能な限り最高の結果を達成するために、すべての部門は神経学的リハビリで協力しなければなりません。脳卒中後、さまざまな機能が損なわれる可能性があることはよく知られています。これにより、麻痺や運動障害、発声の問題、その他の基本的な身体機能につながる可能性があります。医療スタッフは理学療法士、作業療法士、言語療法士（言語療法士）失われたスキルを回復するために協力します。
ソーシャルワーカーもまた、患者の生活の広範囲にわたる変化のために関与する必要があります。多くの場合、広範囲にわたるリハビリや長年のトレーニングを経ても、すべての機能を回復できるわけではありません。とりわけ、患者はこの状況で生活し、自分自身を助けることができるように訓練されるべきです。この切開はうつ病の増加につながり、真剣に受け止めて治療する必要があります。

ストローク後、鏡の前で運動をする

脳卒中後、多くの場合、身体の片側だけが障害の影響を特に強く受けます。ほとんどの場合、これらは次のように表されます 麻痺の兆候。脳のプロセスを再構築することにより、他の領域が水没した領域の機能を引き継ぐことができます。鏡は改修を促すために使用できます。これは 補完療法、を介してモーションシーケンス 脳の妄想 訓練する必要があります。

トレーニングは刺激の少ない部屋で行われ、写真、画面、窓、または注意を引く可能性のあるその他の物体は使用されません。たとえば、テーブルの上に横たわっている腕の間に鏡が置かれています。これは、体の健康な側または制限の少ない側に対応するのに十分な大きさである必要があります 影響を受けた手足を見ないでください 許可する。これで患者は、十分に移動可能な四肢の鏡像を見ることができます。
目標を定めた動きを指導下で行うと、体の動きが制限されている側が健康に動いているように錯覚します。最初に述べた改造プロセスは、絶対的な集中によって加速することができます。脳卒中の影響を受けた体の半分は 再活性化。トレーニングの効果は人から人へと異なりますが、その単純さのために常に考慮されるべきです。

脳卒中後の作業療法

脳卒中患者の入院治療と外来治療は、回復への長い道のりの最初のステップですが、それだけでは十分ではありません。関係者全員がすべき 主導権 つかむと 1日に数回演習を行う週に数時間のガイド付きアクティビティに参加するだけではありません。 作業療法 これは重要な役割を果たし、脳卒中患者がしばしば再学習しなければならない日常的な活動の実行が含まれます。毎日のトレーニングは治癒結果を改善することが示されています。
細かい運動能力（または器用さ）はほとんどの日常の動きの鍵です。たとえば触覚と手の小さな動きを訓練するために、乾燥マメ科植物で満たされたガラスを使用することができます。小さな数字やオブジェクトがこれに入れられます。オブジェクトを感じることは患者の仕事であり、したがって両方の 感度、および必要なもの 動き 訓練する。

これは通常自動化された動きです 書く。多くの患者は中等度または重度の脳卒中後に書き方を再学習する必要があります。しかし、この学習プロセスは、日常生活で自動的に実行される他の動作シーケンスへの道を開きます- 歯を磨く、掃除機をかける、車を運転する。ライティングトレーニングは、紙に頻繁に落書きすることから始めることができ、コースではより複雑なライティングの練習に移すことができます。イニシアチブを取る意欲があることで、患者はより早く生活に戻り、日常の社会生活や、必要に応じて職業生活に参加できます。
についても私たちのページをお読みください 作業療法.

作業療法は、小脳梗塞においても大きな役割を果たしています。したがって、以下もお読みください。 小脳梗塞

脳卒中治療の期間

脳卒中後の必要な治療期間は、損傷の程度によって異なります。機能領域が低下するほど、予後は悪くなり、治癒プロセスにかかる時間が長くなります。すべての脳卒中患者の約半分は、良好なケアの後でも依然としてケアを必要としています。特に高齢の患者は、脳梗塞からの回復が遅い傾向があります。

ストロークユニット（脳卒中病棟）または神経科クリニックで1〜数週間（通常2〜4週間）活用する。通常、その後リハビリが開始され、これも4〜6週間続きます。医学的に管理された治癒プロセスは、約1〜2か月かかります。
その後も、患者は学習されていない運動シーケンスを練習し続け、かかりつけの医師または常駐神経科医によって外来患者ベースで監視される必要があります。治療の期間、特に治癒過程は人によって異なりますが、数か月だけでなく数年続くこともよくあります。

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どのように脳卒中を防ぐことができますか？

一般的な対策

脳卒中予防は、この状態に対する最良の保護です。

脳卒中を回避するには、血管に動脈硬化の変化を引き起こす危険因子をオフに切り替え、血管の変化を促進する必要があります。

• 煙
• 肥満
• 高血圧。

血圧、血糖値、LDLコレステロール（一貫してLDLコレステロールを100 mg / dl未満に保つ）を通常の値に設定すると、脳卒中のリスクが低下します。糖尿病患者は、最適な血糖コントロールと低い長期血糖値（= HbA1c値）を目指す必要があります。

持久力の増加と体重減少を伴う定期的な運動は健康にプラスの効果をもたらし、脳卒中を予防するのに役立ちます。

喫煙と飲酒は避けてください。

バランスのとれた低脂肪の野菜と果物が豊富な食事が重要です。

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脳卒中を防ぐ薬

患者が頭蓋内または頭蓋外の血管に血管収縮がある場合、アセチルサリチル酸または血小板凝集阻害剤クロピドグレルを使用した薬用血液希釈療法は、長期的に実施する必要があります。この治療法は、患者が（まだ）症状がない場合にも行われるべきです。
言及された薬は、TIA、PRIND、または脳卒中が起こった後、別の脳卒中の発生を防ぐことを目的として、いわゆる二次予防のためにも投与されます。

慢性心房細動のある患者、または塞栓症の結果として脳卒中を患った患者も、血液希釈療法を受けるべきです。これはマルクマールまたはヘパリンで行うことができます。

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脳卒中の予防のための外科的介入

狭窄/閉塞した内頸動脈を再開する手術は、患者に脳卒中の症状があり、血管が70％を超えて閉塞している場合、または症状がなく血管が80％を超えている場合に指示されます。

3年以内に脳卒中を発症するリスクが10％あるため、症状はないが重度の血管狭窄（=血管狭窄）がある患者は手術を受ける必要があります。

いわゆる動脈瘤はありますか？ 以前は、それは血管の膨らみを意味していましたが、動脈瘤のスイッチを切り、破裂とそれに続く脳出血を防ぐことで脳卒中を防ぐことができました。

このトピックについて詳しく読む： 脳動脈瘤

脳卒中後に予防するためにどんな薬が与えられますか？

初めての脳卒中を防ぐために、薬はいわゆる一次予防のために使用されます。ここで、疾患イベントは 危険な基礎疾患の治療 防止されます。薬は反対する薬です 高血糖と血圧、に対して 不整脈 (抗不整脈薬）、周り 凝固する傾向がある人々のための抗凝血剤 (抗凝固剤）とその周辺 脂質低下薬 (スタチン).

脳卒中後でも、再発を防ぐために使用される薬（脳卒中の再発を避ける）が使用されます。同じです。血管閉塞が梗塞の原因であった場合（虚血性梗塞）、標準になります ASS 100 所定。アスピリン®としても知られているこの薬は、血小板の蓄積を減らすことで作用します（抗血小板薬）そして血液凝固を阻害します。
ASAが許容されない場合、そうすることができます クロピドグレル (血小板凝集阻害剤）または薬物グループの別の薬物（プラスグレル、チカグレロル） 使用されています。

スタチンは、例えば再発防止にも使用されます シンバスタチン 血中コレステロールが高すぎるときに与えられます。値が高すぎると、脂肪組織が生じ、血管が石灰化し、閉塞が繰り返される可能性があります。
血圧は目標範囲内である必要があります 120/70 そして 140/90 mmHG 設定できます。これに来て ACE阻害剤 (例えばラミプリル), カルシウムチャネル遮断薬 (例えばアムロジピン), ベータ遮断薬 (例えばメトプロロール）と他の多くの薬が使用されています。
原因診断の一部として使用されます 心房細動 検出された心臓の血液が薄くなっている必要があります クマリン誘導体 (Marcumar®またはFalithrom®）または新しい抗凝固剤 ダビガトラン (プラダクサ®）それぞれ。

概要

脳卒中の徴候はできるだけ早く診断され、脳卒中の原因が治療されるべきです。これは、治療の成功にとって特に重要です 迅速な診断 そして治療法の始まり。によって 酸素供給の回復 脳の冒された部分では、脳卒中の徴候と症状は通常後退します。不十分な供給が長期間にわたって続く場合、脳組織が死に、脳卒中の兆候として最初に現れた症状が一生続くことがあります。あ 出血 可能であれば、 停止 血管を詰まらせている間に持ち込まれる 溶解した することができます。

脳卒中の発生を防ぐために、したがってサインは 危険因子 病気の発症を最小限に抑えるために。だから彼は 血圧チェック と高血圧が治療されます。 心不整脈 血管の詰まりを防ぐためにも治療する必要があります。
あ 健康的な生活様式 したがって、放棄する ニコチン と過度の楽しみ アルコール 健康的な食事は、人生における脳卒中のリスクを大幅に減らすのにも役立ちます。