乳がんのホルモン療法

定義

腫瘍疾患と戦う方法はいくつかありますが、その1つにホルモン療法があります。
乳がんはホルモンに関連していることが多いため、ホルモン療法はホルモンのバランスに影響を与えるために使用できます。特に、これにより成長が遅くなる可能性があります。

ホルモン療法の形態

これらはホルモン療法の異なるタイプです：

• 加法ホルモン療法：ここでは、腫瘍の成長を遅くしたり、停止したりすることを目的として、ホルモンが体内に供給されます。ほとんどの場合、最初に影響を受けた臓器のホルモンに対抗するものを使用します（例：前立腺癌におけるエストロゲン投与）。
  
• 切除ホルモン療法：療法は、身体からホルモンを取り除くことから成ります。これは、ホルモン産生器官の外科的除去または投薬の助けによって行われる可能性が最も高いです。この治療法の目的は、ホルモンの成長刺激を止めることによって腫瘍の成長を止めることです。
  
• ホルモン拮抗薬による治療：ここではホルモンの追加や臓器の除去は行われませんが、ホルモンの効果は遮断されます。これは、ホルモン産生を阻害するか、標的臓器またはホルモン受容体を阻害することによって行われます。

こちらのトピックについて詳しく読む：ホルモン製剤

ホルモン療法はいつ乳癌に意味がありますか？

腫瘍にホルモン受容体がある場合は、乳がんのホルモン治療が推奨されます。

約患者の75-80％はホルモンに敏感な乳房腫瘍を持っています。さまざまな研究により、これらの患者はすべての段階でホルモン療法から大きな恩恵を受けることが示されています。ただし、病期によっては、治療を確実に成功させるために、卵巣機能をオフにするなど、追加の対策を講じる必要があります。
I期またはIIA期の乳がんの閉経前患者では、化学療法を実施できない場合は、抗ホルモン療法のみを検討することができます。
転移性乳がんの人には、抗ホルモン薬による治療も推奨されます。この療法は生存期間の延長につながり、症例の20％から30％で寛解に至ります。従来の化学療法と比較して、腫瘍のない時間も長くなります。また、ホルモン療法は通常、古典的な化学療法よりも望ましくない副作用が少ないです。

どのホルモン療法を使用すべきかは、とりわけ、疾患の病期と薬剤の耐性によって異なります。抗ホルモン療法は通常数年かかります。閉経前には、少なくとも5年間は治療を続ける必要があります。治療は閉経後4〜10年続きます。

腫瘍にホルモン受容体がない患者は、そのような治療から少しでも利益を得るので、ホルモン療法を受けるべきではありません。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 乳がんのさまざまな治療法

ホルモン療法が乳がんの後にも役立つのはなぜですか？

ホルモン受容体を有する腫瘍では、体が産生するエストロゲンが腫瘍の成長を速めます。成長を防止または減速するには、ホルモンの生成を停止するか（照射または卵巣の除去により）、またはこれらのホルモンの影響を防止する必要があります。

ホルモン療法は、有効成分に応じて、ホルモンの形成とその効果の両方を減らすことができます。したがって、ホルモン療法を使用して、腫瘍の成長を遅くしたり、腫瘍の切除後に腫瘍の再発を防ぐことができます。
腫瘍の除去に成功した場合、再発（腫瘍の再発）のリスクを減らすために抗ホルモン療法が推奨されます。原則として、そのような治療は5年間続きますが、10年間の治療では再発のリスクがさらに低下し、生存期間が延びることが研究により示されています。

更年期の開始後に病気になる患者は、腫瘍の再発のリスクが高くなることがあり、そのため特にリスクがあります。再発を防ぐためにホルモン療法を実施することをお勧めします。

したがって、乳がんが治癒した後のホルモン療法は治療の重要な部分であり、患者の生存期間を延ばすことを目的としています。

また読む：

• 乳がんのフォローアップケア
• 乳がんの再発

どんなホルモン療法がありますか？

ホルモン療法は、ホルモン制御ループのさまざまな時点で効果的です。このため、有効成分の3つの大きなグループが区別されます。

• 抗エストロゲン
• アロマターゼ阻害剤
• GnRHアナログ

タモキシフェンのような抗エストロゲンは、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（略してSERM）とも呼ばれます。これらの有効成分はホルモン産生を阻害しませんが、標的臓器の受容体を遮断します。この遮断の結果として、エストロゲンは受容体に結合できなくなり、細胞の成長刺激が失われます。その結果、腫瘍細胞は分裂できなくなり、増殖が停止します。
タモキシフェンの代替として、高度な段階で使用することもできます フルベストラント 展開します。フルベストラントはタモキシフェンより効果が強いです。ホルモンの活動を最小限に抑えるだけでなく、それを完全にオフにして、受容体の破壊につながります。

有効成分の2番目のクラスは、アロマターゼ阻害剤です。このグループの薬物は、いわゆるアロマターゼ酵素に結合し、それによってエストロゲン前駆体のエストロゲンへの変換を妨害します。その結果、エストロゲンのレベルが下がり、腫瘍はホルモンの成長刺激を失います。ただし、アロマターゼはエストロゲン産生に決定的な影響しか与えないため、アロマターゼ阻害剤は閉経後の女性にのみ使用されます。

抗エストロゲン剤とアロマターゼ阻害剤に加えて、GnRHアナログが使用されます。 GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）は脳で働くホルモンです。下垂体の受容体に結合します（脳下垂体）そして、ホルモン（卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH））の放出を引き起こし、エストロゲンの産生と放出を刺激します。 GnRHアナログは、体自体のGnRHと構造が類似しているため、同じ受容体に結合しますが、ホルモン放出を引き起こしません。このようにして、腫瘍へのホルモンの供給が遮断され、腫瘍の成長が停止します。

ホルモン療法の副作用は何ですか？

有効成分によってさまざまな副作用が発生する可能性があります。

抗エストロゲンの副作用

タモキシフェンやフルベストラントなどの抗エストロゲン剤は、エストロゲンの作用を妨げるため、通常は閉経期症状を引き起こします。
含まれるもの：

• ほてり
• 睡眠障害
• 吐き気
• 膣の乾燥
• 集中するのが難しい
• 汗
• 憂鬱な気分
• 性欲の喪失
• 膣周囲のかゆみと出血
• 血栓症

さらに、エストロゲンの効果の欠如は、子宮内膜の成長の増加につながり、まれに子宮内膜癌につながる可能性があります。
フルベストラントの副作用は通常、タモキシフェンの副作用ほど深刻ではありません。

また読む： 更年期障害の症状

アロマターゼ阻害剤の副作用

副作用は次のとおりです。

• 更年期障害の症状（血栓症または子宮内膜変性の頻度は少ない）
• 筋骨格系の不満、例えば筋肉と関節の痛み（筋肉痛 そして 関節痛)
• 骨密度の低下、脆弱性の増加、骨粗しょう症

骨折のリスクを軽減するために、骨密度を定期的にチェックし、必要に応じてビタミンDとカルシウムを摂取して骨構造を強化する必要があります。

GnRHアナログの副作用

GnRHアナログはホルモン制御ループに介入し、いくつかの副作用があります：

• 更年期症状
• 骨密度の低下、脆弱性の増加（骨粗鬆症)

体重の増加

ホルモン療法の副作用の1つは体重増加です。
これは、典型的な更年期障害の症状の1つであり、患者にとって負担となります。
体重増加は、食欲の増加または組織内の水分貯留（浮腫）に起因する可能性があります。体重の変化は、脂質代謝に対する抗ホルモン治療の影響に基づくこともできます。特にアロマターゼ阻害剤は体重増加につながります。

このため、体重を安定させるために定期的な運動をお勧めします。

ホルモン療法の利点

ホルモン療法には多くの利点があります：

• 化学療法とは対照的に、それは健康な細胞を攻撃しません。抗ホルモン療法は、病気の細胞と健康な細胞の両方からホルモンの供給を奪いますが、直接的な損傷は引き起こしません。治療を中止して病変細胞を取り除いた後、健康な細胞は再び正常に機能します。
• ほとんどの有効成分は錠剤の形で服用できるため、長期の入院は必要ありません。
• 一般に、抗ホルモン療法は副作用がほとんどないため、従来の化学療法よりも忍容性に優れています。
• ホルモン療法を中止した後でも受胎能を維持できることにも注意してください。

ホルモン療法の欠点

ホルモン療法にはいくつかの欠点があります。これらには、例えば、非常に長い治療期間が含まれます。原則として、抗ホルモン療法は5〜10年間続く必要があります。これは、この治療法の積極性が低いためです。
ホルモン療法のもう1つの欠点は、一時的な閉経期症状です。

治療期間

従来の化学療法とは対照的に、ホルモン療法は通常数年続きます。治療期間が長い理由は、ホルモン療法の非積極的で間接的な効果です。
通常、治療期間は5年、場合によっては10年までです。治療が成功した後でも、腫瘍の再発リスクを大幅に低減できるため、治療の継続が推奨される場合があります。通常、この予防は5〜10年間行われます。
概して、ホルモン療法は非常に長い時間を要し、薬物を服用することになると、人生への順応または特定の分野への適応が必要になります（少なくとも錠剤の形の製剤では）。

ホルモン療法中に子供が欲しいという欲求にどのように対処しますか？

ホルモン療法は一過性の更年期障害を引き起こし、妊娠を防ぎます。ただし、ホルモン療法は卵巣に損傷を与えないため、この状態は治療が成功した後に元に戻すことができます。
ただし、治療の開始時に更年期に入ろうとしている女性は、治療の結果として卵巣機能を失うリスクが高くなります。子供を産みたいという欲求が満たされていない場合は、最初に治療医と話し合う必要があります。病気の程度に応じて、治療は子供たちの欲望に適応させることができます。さらに、患者の生殖能力を維持するための対策を講じることができます。
すでに治療が始まっている場合は、自分で薬をやめることは意味がなく、医師とのみ話し合う必要があります。
治療終了後は通常、妊娠するまで休憩する必要はありません。ただし、卵巣が再び完全に機能するようになるまでには時間がかかる場合があります。