気管支喘息の診断
前書き
気管支喘息は、肺の慢性炎症性疾患です。気管支喘息では、気道が可逆的に狭まり、過敏症になります。
症状は病気の重症度によって異なります。喉を空にしたり、咳をしたり、息切れしたりする必要があるかもしれません。これらの症状が現れる頻度が高いほど、状態は深刻になります。最終的な診断を下すために、さまざまな肺機能検査を利用できます。
気管支喘息の分類
原因によると：
- アレルギー性または外因性喘息
- 非アレルギー性または内因性喘息
- 混合フォーム
ジャーマンエアウェイリーグのガイドラインによると、症状は次の程度の重症喘息の重症度に分類できます。
- 気管支喘息度：断続的（中断あり）
喘息の症状は、日中は週に2回未満、夜は月に2回未満です。さらに、FEV（説明は診断を参照）は80％を超えています。 - 気管支喘息度：永続的（永続的）、軽度
平均して、症状は1日1回未満で発生します。つまり、1週間以内に症状のない休日があります。症状のある夜の数は、月に2回以上に増えます。さらに、FEVはここでも80％を超えています。 - 気管支喘息グレード：持続性培地
症状は毎日、週に1回夜に現れます。 FEVは60％から80％の間です。 - 気管支喘息グレード：持続する重度
症状は日中一定で、週に1回以上夜になることが多く、FEVは60％未満です。
についての詳細 喘息の原因 ここにあります。
診断
ここでは、急性喘息発作の診断と無症状期間中の喘息診断が区別されます。急性喘息発作は、上記の特徴的な症状（呼気困難、呼気音、咳、疲労感）に基づいて判定できます。
記載されている喘息の症状が発生した場合は、症状が無料のように見えても、医師に相談する必要があります。喘息の診断は通常、典型的な症状の説明から行われます。症状の咳は、例えば口笛の音（ストリドールまたは喘鳴）の出現。
肺機能検査は喘息の診断に重要な役割を果たします。これにはいくつかのテストが含まれ、すべてのテストは肺が適切に機能していないか、正常に機能しているかを判断するために設計されています。
肺活量測定
肺活量は肺機能を評価するために重要です。検査のために、患者は口から肺活量計のマウスピースに呼吸し、ノーズクリップで鼻を閉じます。このデバイスは、吸入および吐き出される力の量と、移動する空気の量を測定します。次に、デバイスは、空気量を曲線としてグラフィック表示します。通常の呼吸に加えて、このデバイスは、最大の吸気と呼気で値がどのように変化するかをテストするためにも使用されます。
気管支喘息を診断するための最も重要な値の1つは、FEV1（1秒間の強制呼気（呼気）ボリューム）またはTiffeneauテストとしても知られている1秒容量です。この手順の間、患者はできるだけ深く吸い込んでから、できるだけ速く深く吐き出すように求められます。次に、肺活量計は、最初の1秒間にどれだけの量の吸入空気が吐き出されたかを示します。
気管支喘息では、この値が低くなります。これは、慢性的な炎症と気道の狭窄により、空気がより大きな抵抗を克服する必要があるためです（下図を参照）。無症状の期間でこの大きな抵抗に気付かなくても、肺活量計を使用して測定できます。
ここでトピックのすべてを見つけてください： 肺機能検査。
「ピークフロー」測定
ピークフロー測定は、喘息発作の重症度の診断に特に適しています。デバイスは非常に便利であり、たとえば、自宅の喘息患者が自己監視に使用しているため、「喘息患者の体温計」としても知られています。
「ピークフロー」を測定するために、マウスピースを通して呼吸しますが、ここではピークフロー、つまり肺から排出された最も強い空気流が測定されます。移動するボリュームではなく、空気の流れが口から出る力のことです。喘息で一般的であるように、気管支内の抵抗を事前に克服する必要がある場合、気流の強さが低下します。したがって、値の低下は喘息の悪化を意味します。
挑発テスト
メタコリン誘発テストは、吸入誘発テストです。これは、物質メタコリンが患者によって吸入されることを意味します。次に、メタコリンに対する気道の反応を評価します。
メタコリンは副交感神経、すなわち栄養神経系を刺激する薬です。既存の喘息の場合、健康な人よりも気道が狭くなり、息切れが発生する可能性があります。
テストは、肺活量測定を使用して評価されます。検査される患者は、ネブライザーを通してメタコリンを与えられます。次に、1秒の容量や気道抵抗などの値を測定します。これらが特定の値を超えている場合は、異常です。これにより、気道過敏症の疑いを確保することができる。
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アレルギー検査
肺機能に加えて、アレルギー検査はアレルギー性気管支喘息でも行われるべきです。プリックテストを使用して。プリックテストでは、アレルゲンを含むさまざまな液体（猫の毛、白樺花粉、ライ麦粉など）を前腕に塗布します。ポイントは、溶液で覆われた皮膚をそっと突き刺すために使用されます。しばらくすると、適用されたアレルゲンにアレルギーがある場合、赤い腫れが形成されます。
アレルギー検査に加えて、総IgEを測定できます。総IgEの有意な増加は、アレルギー疾患の存在の重要な指標です。また、疑わしいアレルゲンに対するIgE抗体を具体的に検索することもできます。
このトピックの詳細は、次の場所にあります。 アレルギー診断。
イメージング
胸部（胸部）のX線写真は、疾患の初期段階では正常な場合がありますが、疾患の急性期に喘息と同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患を除外するのに役立ちます。
病気が長期間続く場合、肺への組織損傷の可能性についてX線画像から結論を引き出すことができます。
どの医師が喘息を診断しますか？
気管支喘息が疑われる場合は、呼吸器専門医（呼吸器科医）に紹介されるべきです。彼はさまざまな診断方法（肺活量測定、ピークフロー）に精通しており、値を確実に評価できます。
検査中、呼吸器科医はあなたの病歴を記録するためにいくつかの質問をします。これに続いて、肺の聴診を含む身体検査が行われます。ここでは、喘鳴などの病的な呼吸音を聞いてみます。所見に応じて、さまざまな肺機能検査が用意されています。場合によっては、画像（胸部X線）も必要になることがあります。
どのような診断基準がありますか？
気管支喘息の診断を確認するためのさまざまな基準があります。これらは、臨床症状、既往歴（病歴の記録）、気道狭窄の証拠、およびこの状態の可逆性です。
臨床症状は、喉の清澄、咳、病的な呼吸音、急性の場合は息切れで現れます。主治医は、最初の検査中に特定の質問（既往歴）を尋ね、喘息が正確な診断であるかどうかを判断します。気道の狭窄は、特定の肺機能検査（肺活量測定、メタコリン誘発検査）によって証明されます。この状態の可逆性は、特定の薬、いわゆるベータ版の症候性によってチェックされます。これらの薬は気道を広げ、患者は再び自由に呼吸できます。
これらの基準がすべて満たされている場合、気管支喘息の診断が確定されます。
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